Принцип метода измерения артериального давления.

Воздух нагнетаемый в наложенную на конечность манжету, сдавливает плечевую артерию до полного закрытия её просвета и, следовательно, прекращения тока крови; затем постепенно воздух выпускается до тех пор, пока первая тонкая струйка крови не начинает проходить через артерию. Естественно, это происходит в тот момент, кода постепенно снижаемое давление на артерию станет чуть ниже давления, возникающего в артерии в момент прохождения пульсовой волны (максимальное давление). Высота наружного давления на артерию в этот момент определяется по показанию манометра, присоединенного к манжете. Прохождение первой струи крови через сдавленную плечевую артерию определяется пальпаторным, аускультативным или осциляторным методами. Исчезновение тонов и шумов соответствует диастолическому давлению, и может быть оценено только аускультативным или осциляторным способом.

Методика. Артериальное давление можно измерять прямым и непрямым способом. При прямом (инвазивном) измерения игла или канюля, соединенная трубкой с манометром, вводится непосредственно в артерию. Этот метод применяется в основном в реанимации и кардиохирургии. В широкой клинической практике используется непрямое определение высоты артериального давления – сфигманометрия. Положение пациента – сидя в удобной позе, откинувшись на спинку стула, рука на столе и находится на уровне сердца, ноги не скрещены. Перед измерением давления необходимо выяснить наличие факторов, определяющих получение случайных значений. Условия измерения артериального давления: исключается употребление кофе, крепкого чая, обильного приема пищи в течение 1 часа перед исследованием; рекомендуется не курить в течение 30 минут до измерения давления; отменяется прием лекарственных средств, повышающих давление (симпатомиметики, в том числе глазные и назальные капли); артериальное давление измеряется в покое после 5-минутного отдыха, в случае значительной физической нагрузки через 15-30 минут отдыха. Для измерения артериального давления необходим стетоскоп и тонометр. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки, охватывать не менее 80% окружности. Для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер). Необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжеты для полных и худых рук, соответственно.

Манжета прилежит достаточно плотно (под нее проходят 1-2 пальца), нижний ее край на 2 см выше локтевого сгиба. После чего в точке Короткова пальпируется пульсация плечевой артерии, на которую плотно, без надавливания прикладывается стетоскоп. Далее параллельно аускультации плечевой артерии, быстро накачивается воздух в манжету до величины на 20-30 мм рт.ст. превышающей систолическое давление, т.е. на 20-30 мм рт.ст. выше значения, при котором происходит исчезновения тонов над плечевой артерией.

Стравливают воздух из манжеты со скоростью приблизительно 2 мм рт.ст. в минуту.

Величина давления, при котором происходит появление 1 тона (1 фаза Короткова) соответствует систолическому артериальному давлению.

Величина давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза Короткова) соответствует диастолическому артериальному давлению.   I фаза начинается от момента возникновения звуковых явлений. Давление в артерии в систолу становится чуть выше давления в манжете сфигмоманометра. Первые порции крови, устремляются в артерию ниже места её сужения, обусловленного давлением манжеты, и вызывают колебания расслабленной стенки пустой артерии. Последующее снижение давления в манжете ведёт к усилению потока крови через сжатый участок артерии. Колебания стенки артерии ниже места сужения усиливаются, звуки становятся громче, к ним присоединяются шумы, обусловленные вихревым движением крови ниже места сужения. II фаза следует после первой фазы и отсчитывается от момента ослабления или исчезновения первичных звуковых явлений. Дальнейшее снижение давления в манжете и уменьшение степени сужения артерии приводит к исчезновению шумов. III фаза следует после второй фазы и отсчитывается от момента нарастания звуковых явлений. В эту фазу давление в манжете остается выше диастолического давления крови. Артерия ниже места сдавления находится еще в расслабленном состоянии. Поскольку с каждой систолой в сосуд попадает все больше крови, колебания сосудистой стенки возрастают, и интенсивностьзвуков увеличивается. IV фаза следует после третьей фазы и отсчитывается от момента выраженного ослабления и исчезновения звуковых явлений. Когда давление в манжете станет равно диастолическому давлению крови в артерии, препятствия для кровотока отсутствуют. Колебания стенки артерии резко уменьшаются и звуковые явления отсутствуют.

Кратность измерения. При первичном осмотре пациента следует измерять давление на обеих руках, при последующих визитах на той руке, где давление выше. Для оценки давления следует выполнить не менее 2-х измерений, с интервалом не менее минуты, а при разнице более 5 мм рт.ст., проводят дополнительно третье измерение при этом за конечное значение принимается среднее из двух последних измерений. Для диагностики повышенного артериального давления при небольшом его повышении повторные измерения (2-3 раза) проводятся через несколько месяцев; при выраженном повышении артериального давления повторное измерение должно быть предпринять через несколько дней. Перед измерением необходимо стравить воздух из манжеты. После оценки, что столбик ртути или стрелка тонометра находится на нулевой отметке на плечо накладывают манжету, так чтобы центр резинового мешка находился над плечевой артерией (на некоторых манжетах положение плечевой артерии указано стрелкой).