Синдром портальной гипертензии. Причины, патогенез симптомов.

Портальная гипертензия – повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации, - в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене.

В соответствии с локализацией препятствия току портальной крови выделяют внутрипеченочную и внепеченочную формы портальной гипертензии. Последняя делится на подпеченочную (предпеченочную), если препятствие локализуется в стволе воротной вены или её крупных ветвях, и надпеченочную (постпеченочную), если препятствие локализуется во внеорганных отделах печеночных вен или в нижней полой вене проксимальнее места впадения в нее печеночных вен. Кроме того, выделяют еще смешанную форму. Причина: Портальная гипертензия возникает вследствие нарушения оттока крови из воротной вены в результате сдавления ее извне (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами ворот печени при метастазах рака и др.) или облитерации части ее внутрипеченочных разветвлений при хронических поражениях паренхимы печени (при циррозе), либо тромбоза воротной вены или ее ветвей.   Симптоматология синдрома портальной гипертензии. Клинические симптомы – развитие коллатерального кровообращения, кровотечение из варикозно-расширенных коллатералей, асцит, спленомегалия.  При портальной гипертензии расширенные расходящиеся в разные стороны вены вокруг пупка образуют своеобразную картину, называемую «головой медузы» (caput Medusae).

3.Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования больных с бронхиальной астмой. Лабораторные и инструментальные исследования бывают необходимы для дифференциальной диагностики, оценки длительности бронхиальной астмы, тяжести приступа, выбора лечения, а также оценки эффективности выбранного лечения. Помимо физикального исследования применяют такие исследования:

Рентгенограмма грудной клетки. В межприступный период на рентгенограмме грудной клетки изменения, как правило, отсутствуют. Во время приступа на рентгенограмме выявляются такие изменения:расширение грудной клетки;повышенная прозрачность легочных полей;уплощение куполов диафрагмы;сегментарные ателектазы (спадение ткани лёгкого), возникающие из-за обструкции бронхов. Во время тяжелого приступа бронхиальной астмы на рентгенограмме выявляются такие изменения:в боковых проекциях видна деформация грудины,

искривление позвоночника в грудном отделе, расширение сосудов корней легких; усиление легочного рисунка. Рентгенография грудной клетки необходима при изменении течения бронхиальной астмы или состояния больного. Проводить эту процедуру при каждом приступе не требуется. Туберкулиновые пробы. Туберкулиновые пробы ставят больным, у которых они были отрицательными в прошлом. Они особенно важны, если будет проводиться лечение кортикостероидами. ОАК: изменения в лейкоформуле заключаются в увеличении количества эозинофилов более 5% (более 300 в 1 мкл);

Анализ мокроты: триада бронхиальной астмы (Эозинофилы в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов). Спирали Куршмана представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах. Тяжи слизи состоят из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и кристаллы Шарко-Лейдена. Кристаллы Шарко-Лейдена выглядят как гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов. Спирография: снижении ОФВ₁ менее 80%, индекса Тиффно менее 70%, положительная проба с сальбутамолом (увеличение ОФВ₁ более 12%.). Электрокардиограмма. При неосложненной бронхиальной астме ЭКГ обычно в норме.   При тяжелых приступах и длительном течении бронхиальной астмы, при сопутствующем хроническом бронхите наблюдается блокада правой ножки пучка Гиса, высокий заостренный зубец P, отклонение электрической оси сердца вправо,Во время острого приступа наблюдается тахикардия, усиливаемая β-адреностимуляторами. Определение общего уровня иммуноглобулина E, специфических иммуноглобулинов E и кожные пробы с аллергенами.При экзогенной бронхиальной астме в сыворотке повышается общий уровень иммуноглобулина E, что особенно характерно для детей и больных, у которых наблюдается диффузный нейродермит или сопутствующие аллергические заболевания верхних дыхательных путей.Определение уровня специфических иммуноглобулинов E и кожные пробы проводят для выбора метода лечения экзогенной формы бронхиальной астмы.

 

Билет №30