Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования больных с бронхиальной астмой.

Лабораторные и инструментальные исследования бывают необходимы для дифференциальной диагностики, оценки длительности бронхиальной астмы, тяжести приступа, выбора лечения, а также оценки эффективности выбранного лечения. Помимо физикального исследования применяют такие исследования:

Рентгенограмма грудной клетки. В межприступный период на рентгенограмме грудной клетки изменения, как правило, отсутствуют. Во время приступа на рентгенограмме выявляются такие изменения:расширение грудной клетки;повышенная прозрачность легочных полей;уплощение куполов диафрагмы;сегментарные ателектазы (спадение ткани лёгкого), возникающие из-за обструкции бронхов. Во время тяжелого приступа бронхиальной астмы на рентгенограмме выявляются такие изменения:в боковых проекциях видна деформация грудины,

искривление позвоночника в грудном отделе, расширение сосудов корней легких; усиление легочного рисунка.

Рентгенография грудной клетки необходима при изменении течения бронхиальной астмы или состояния больного. Проводить эту процедуру при каждом приступе не требуется. Туберкулиновые пробы. Туберкулиновые пробы ставят больным, у которых они были отрицательными в прошлом. Они особенно важны, если будет проводиться лечение кортикостероидами. ОАК: изменения в лейкоформуле заключаются в увеличении количества эозинофилов более 5% (более 300 в 1 мкл);

Анализ мокроты: триада бронхиальной астмы (Эозинофилы в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов). Спирали Куршмана представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах. Тяжи слизи состоят из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и кристаллы Шарко-Лейдена. Кристаллы Шарко-Лейдена выглядят как гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов. Спирография: снижении ОФВ₁ менее 80%, индекса Тиффно менее 70%, положительная проба с сальбутамолом (увеличение ОФВ₁ более 12%.). Электрокардиограмма. При неосложненной бронхиальной астме ЭКГ обычно в норме.   При тяжелых приступах и длительном течении бронхиальной астмы, при сопутствующем хроническом бронхите наблюдается блокада правой ножки пучка Гиса, высокий заостренный зубец P, отклонение электрической оси сердца вправо,Во время острого приступа наблюдается тахикардия, усиливаемая β-адреностимуляторами. Определение общего уровня иммуноглобулина E, специфических иммуноглобулинов E и кожные пробы с аллергенами.При экзогенной бронхиальной астме в сыворотке повышается общий уровень иммуноглобулина E, что особенно характерно для детей и больных, у которых наблюдается диффузный нейродермит или сопутствующие аллергические заболевания верхних дыхательных путей.Определение уровня специфических иммуноглобулинов E и кожные пробы проводят для выбора метода лечения экзогенной формы бронхиальной астмы.

 

Билет 37.

1.Жалобы и анамнез больных с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

  При заболеваниях желчного пузыря и желчных путей наиболее часто наблюдаются боли в животе, диспепсические явления, кожный зуд, желтуха, лихорадка. Боли локализуются в области правого подреберья, иногда в области надчревья. Длительные боли чаще ноющие или с характером тяжести, давления, распирания. Могут иррадиировать в правое плечо, лопатку и межлопаточное пространство (например, при хроническом холицистите).Приступообразные боли (желчная колика) возникают внезапно и быстро приобретают чрезвычайно резкий характер. Диспепсические жалобы – понижение аппетита, неприятный, часто горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота. Лихорадка наблюдается при наличии острого воспалительного процесса. Характерны и неспецифические жалобы, такие как общая слабость, немотивированная утомляемость, снижение работоспособности. Анамнез заболевания и жизни у больных с заболеванием желчного пузыря. При расспросе необходимо установить время появления симптомов болезни (боль, тошнота, рвота, желтуха, потеря аппетита), их характер, интенсивность, связь с приемом пищи. Необходимо выяснить, какое проводилось лечение и как оно повлияло на течение болезни, чем купировались симптомы.   Необходимо обратить внимание на ряд факторов, способствующих возникновению воспалительных заболеваний поджелудочной железы. К ним относятся злоупотребление алкоголем и жирной пищей, а также длительно протекающий холецистит. Важно узнать, не отягощена ли наследственность по заболеваниям поджелудочной железы. Анамнез заболевания и жизни у больных с заболеванием поджелудочной железы. Анамнез болезни. При расспросе необходимо установить время появления симптомов болезни (боль, тошнота, рвота, желтуха, потеря аппетита), их характер, интенсивность, связь с приемом пищи. Необходимо выяснить, какое проводилось лечение и как оно повлияло на течение болезни, чем купировались симптомы. Анамнез жизни. Необходимо обратить внимание на ряд факторов, способствующих возникновению воспалительных заболеваний поджелудочной железы. К ним относятся злоупотребление алкоголем и жирной пищей, а также длительно протекающий холецистит. Важно узнать, не отягощена ли наследственность по заболеваниям поджелудочной железы.

2.Гипертоническая болезнь: критерии степени тяжести по уровню АД, стадии в зависимости от поражения органов мишеней.

ГБ – это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии). Гипертония подразделяется на три степени тяжести, в зависимости от показателей артериального давления: I степень: 140-159/90-99 мм рт.ст. II степень: 160-179/100-109 мм рт.ст. III степень: более 180/110 мм рт.ст. Изолированная систолическая АГ СД >140(=140), ДД<90. 1 стадия - есть увеличение АД без изменений внутренних органов.

2 стадия - увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна). Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней:

- Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и ЭхоКГ);- Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки; - Протеинурия(20-200 мкг/мин или 30-300мг/л), креатинин более 130 ммоль/л(1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл); - Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий. 3 стадия - повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций. -Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; -Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия; -Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного нерва или без него; -Почки: признаки ХПН (креатинин более 2,0 мг/дл); -Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий.