Лекция №3. Специфические воспаления гениталий.

(V курс)

Этиологическими факторами этих воспалительных заболеваний (вульвовагинитов) как у взрослых, так и у детей, являются бактерии и простейшие. Источниками их могут служить предметы общего обихода, причем передача происходит очень легко, а лечение весьма проблематично.

Основным симптомом при этих вульвовагинитах является гиперемиявхода во влагалище, которая может распространяться на внутреннюю поверхность бедер, промежность, переднюю брюшную стенку. Это сопровождается расчесами, белями с ихорозным запахом. В этих случаях обязательно нужно проводить вагиноскопию.

Говоря о лечении таких заболеваний, нужно подчеркнуть общие принципы и методы, которые применяются наряду с этиотропной терапией. 

n сидячие ванночки (t=38-39⁰С) с 3% раствором питьевой соды, 2% борной кислоты, отвара ромашки, отвара эвкалипта

n промывание влагалища через тонкий катетер растворами риванола 1:5000, фурацилина 1: 10000, перекисью водорода, кипяченой водой, раствором крахмала. Промывать не более 4-5 дней.

n Смазывать вход рыбьим жиром, препаратами витамина А. Дача обезболивающих.

n Орошение влагалища лактобактерином в следующих суточных дозах: до 6 месяцев – одну-две дозы, 6-12 месяцев -- две-три дозы, старше 3-х лет – пять-шесть доз.

n Кроме этого, бификол, бифидумбактерин, бактисубтил, местно антибиотики не рекомендуются, можно влагалищные свечи с фуразолидоном, пенициллниом.

n Гормоны: сметин, эстриол (оветин), фолликулин 500-1000 ЕД/день, свечи следующего состава – норсульфазол 0,5+фолликулин 500 ЕД+фурациллин 0,1+ретинола пальмитат 0,003+масло какао.

 

ТРИХОМОНИАЗ.

В 99,9% случаев передается половым путем. Для детей и подростков, не живших половой жизнью, путь передачи также подразумевает тесный контакт с гениталиями. Ведущий симптом – пенистые бели, имеются явления раздражения, боли. Диагностика основана на обнаружении трихомонад в мазках. Можно взять нативный мазок методом «висячей капли» под микроскопом, а также мазок фиксированный и окрашенный. Есть культуральный метод – на средах подращивания.

Особенности лечения трихомониаза: 1) чтобы излечить от трихомониаза, нужно обязательно лечить и всех партнеров больного, 2) на период лечения больного половая жизнь запрещена, 3) основные препараты – метронидазол (трихопол). Курс лечения 10 дней, либо:

- первые 4 дня по 0,25 х 3 раза в день, затем 4 дня по 2 раза в день, либо

- 1-ый день – 0,5 х 2 раза, 2-ой день – 0,25 х 3 раза, а затем 3-ий день – 0,25 х 2 раза. Беременных лечат в последние 2 месяца

- детям 1-5 лет трихопол по 1/2 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней, детям 6-10 лет – по 1 таблетке 2 раза в день, 11-15 лет 0,25 г два раза в день.

- Тинидазол (фазижин) по 500 мг, рекомендуется прием за 1 раз 4 таблеток (2000 мг).

 

ГОНОРЕЯ.

За последние годы гонорея приобретает пенициллиноустойчивость, уживается с трихомонадой, со стафилококком и другой микрофлорой.

Классификация подразумевает деление гонореи на:

n свежая гонорея (давность менее 2 месяцев), здесь различают острое, подострое и торпидное течение,

n хроническая гонорея (более 2 месяцев)

n гонококконосительство.

Диагностика основана на обнаружении гонококков в мазке из уретры, бартолиниевых желез, цервикального канала. Для целей диагностики и лечения проводится провокация: химическая – смазывание уретры 1-2% раствором ляписа, биологическая провокация – внутримышечно 500 млн микробных тел гоновакцины, пирогенал; физическая – абдоминально-вагинальная диатермия.

ЛЕЧЕНИЕ.

- АНТИБИОТИКАМИ СОГЛАСНО ИНСТРУКЦИИ при неосложненных и хронических гонореях

- Ампициллин по 0,5 х 4 раза внутрь

- При свежей гонорее минимум три антибиотика

- Левомицетин по 0,5 х 7 раз в день в первые 2 дня, затем согшласно схеме.

 

ТУБЕРКУЛЕЗ женских половых органов.

Это вторичное заболевание, при котором уже есть очаг, чаще в легких, обсеменение в основном происходит в период менархе. На первом месте – поражение маточных труб (от 80 до 100%), эндометрий и тело матки (25 – 30%), яичники 6-12%, шейка матки 3-6%, вагина 0,8%, вульва 0,5%.

Диагностика в 100% происходит после обнаружения туберкулезных бугорков при гистологии.

Лечение производится в стационаре 2-6 месяцев, потом в санатории 6-24 месяцев. Принимают как минимум три препарата: изониазид+стрептомицин+ПАСК, либо изониазид+канамицин+ПАСК.

ГИНК+рифампицин+этамбутол в течение 2-3 месяцев, потом следующие комбинации: ГИНК+ПАСК, ГИНК+этамбутол, ГИНК+этионамид.