Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тема. Акушерские кровотечения. Предлежание плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
У человека гемохориальный тип плацентации – спиралевидные артерии из миометрия проходят в децидуальную оболочку, кровь из них изливается в лакуну – это материнская кровь, венозная кровь по венам оттекает из плаценты. Как только отторгается плацента из лакун изливается кровь, развивается кровотечение, которое будет и при отторжении плаценты в родах, аборте, выкидыше. Кровотечение в родах у каждой женщины есть, но в норме оно составляет 250 мл (0,5 % от массы тела). Кровопотеря от 250 до 400 мл является пограничной, а 400 мл и более – патологической. Но женщина с поздним токсикозом, ожирением, анемией, экстрагенитальной патологией должна терять крови не более 0,2 % от массы тела, то есть около 140 мл при массе тела 70 кг. Женщина за время беременности должна увеличить объем сосудистого русла и ОЦК на 1 – 1,2 литра. Если такого увеличения не произошло, то имеется дефицит ОЦК, так как емкость сосудистого русла больше, а ОЦК меньше, это ведет к гиповолемии, а должна быть нормоволемия. Если кровотечение развивается на фоне гиповолемии – то это плохо. Среди причин развития кровотечений выделяют: Наиболее часто это нарушение сократительной функции матки (гипотония, атония) - у 50 %. Но с ними научились бороться и проводят профилактику: внутривенное введение метилэргометрина или окситоцина – внутривенно капельно. На втором месте патология плацента около 41,4 %. В 9,9 % случаев это предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в 6,9 %, истинное приращение в 5,8 % случаев, остатки плацентарной ткани 18,8 %. На третьем месте коагулопатии – ДВС-синдром около 9,6 %. Этот процент увеличивается. Много смертельных исходов.
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ В норме плацента должна быть в теле матки слева, справа, в дне, но не должна быть ниже внутреннего зева на 6 см. После отделения плаценты тело матки сокращается сильно – надежный естественный гемостаз. Нижний сегмент не может так сократиться, поэтому кровотечение будет продолжаться дальше, надежного гемостаза нет. Низкая плацентация – это патология, которая приводит к кровотечению. Нижний сегмент – это шейка матки и перешеек. Расположение плаценты здесь является пограничным между нормой и патологией – низкая плацентация. Если же плацента касается внутреннего зева или перекрывает внутренний зев полностью или несколькими дольками, то это патология называется предлежание плаценты. Частота этой патологии 0,5 –0,6 %, то есть из 1000 рожающих у 5 – 6 женщин, но колеблется от 0,3 – 0,4 до 0,8 – 0,9.
Предлежание плаценты может быть: 1. полным 2. частичным: - боковое - краевое.
Патогенез. Изменения в полости матки во время беременности. Эндометрий должен быть полноценным морфологически и функционально. Эндометрий должен претерпевать децидуальные изменения, а он, например, дистрофичен после перенесенного воспалительного процесса – теряется морфология и функция. Плодное яйцо пришло и должно имплантироваться, а оно не может имплантироваться в положенном для этого месте. Плодное яйцо скатывается ниже и прикрепляется в области нижнего сегмента. В анамнезе у этих женщины кровотечение, ручное отделение, плодоразрушающие операции, воспалительные процессы, то есть чаще это развивается у многорожавших женщин. У первобеременных может быть при гипоплазии матки, эндокринных нарушениях. Профилактика заключается в: - своевременном лечении воспалительных процессов - предупреждении повреждения эндометрия - правильном подборе контрацепции. Клиника. Ведущий синдром – кровянистые выделения из половых путей, так как плацента предлежит, а вследствие изменений (половой акт, увеличение давления в брюшной полости или просто во сне) нижний сегмент растягивается, плацента не может растянуться вместе с ней, ворсины хориона отделяются и появляется кровотечение – выделяется алая кровь от незначительного до обильного и даже профузного. Болевого синдрома нет. Обычно это происходит в 25 – 26, 31 неделю. Чем больше степень предлежания плаценты, тем больше кровотечение и раньше оно себя проявляет. Но может и не быть кровотечения (центральное предлежание, а кровотечения нет до раскрытия зева в родах). При развитии кровотечения развивается тахикардия, слабость – развивается острая анемия. В этих случаях в 8 –10 раз чаще наблюдается истинное приращение плаценты. Часто встречается артериальная гипотония – обмороки, головокружение.
Частота гестоза резко ниже если имеется предлежание плаценты. У женщин гиповолемия, поэтому при начале кровотечения резкое коллаптоидное состояние, быстро развивается геморрагический шок, женщина может погибнуть. Диагностика: сложностей нет, если провести УЗИ. Выявили, что плацента может мигрировать. Может быть предлежание ворсин хориона на 8 – 10 – 12 недели – здесь будет формироваться плацента. В 16 – 20 недель нередко угрожающий выкидыш – предлежание плаценты. По мере приближения к родам плацента уходила вверх – поднималась. Это может быть связано с разворотом нижнего сегмента – особенно при расположении на передней стенки, примерно у 100 %, предлежание плаценты проходит само. При локализации на задней стенки это происходит редко. Лечение: наложение швов на шейку матки – зев не раскроется, кровотечения не будет. Шов накладывается до родов, а в родах шов удаляют. Можно наложить два П-образных шва. Такая женщина может вынашивать беременность, находясь, все время, в роддоме. При раскрытии зева на 5 – 6 см можно пальпаторно определить плаценту – в виде поролоновой прокладки. Влагалищное исследование проводят если нет УЗИ по строгим показаниям, при развернутой операционной и при наличии врача который может сделать кесарево сечение, крови для данной женщины, кровозаменителей, так как плацента легко может отделиться даже при аккуратном исследовании. Женщина с подозрением на предлежание плаценты на скорой помощи на носилках доставляется в ближайший акушерский стационар 1 – 2 категории, где делают кесарево сечение, так как эти женщины не транспортабельны. Если есть предлежание плаценты, то немедленная госпитализация. Если диагноз предлежание плаценты подтвержден, то женщина остается в стационаре до родоразрешения, не выписываясь. В спорных случаях подтверждение диагноза предлежание плаценты или его отвержение проводиться только в стационаре. Родоразрешение. Возможно через естественные родовые пути или операцией кесарево сечение. Через естественные родовые пути родоразрешают очень редко и это опасно. Совсем не используются щипцы по Иванову, низведение ножки и метрейриз. Использовать это можно только в порядке исключения, если вообще ничего нельзя сделать. Чаще используется кесарево сечение. Тотальное предлежание плаценты – это абсолютное показание к кесареву сечению даже если есть инфекция, температура и другое. При профузном кровотечении – показано немедленное родоразрешение. Возможно использование двух видов кесарева сечения: - корпоральное – если предлежание в нижнем сегменте, - в нижнем сегменте, но сначала надо отслоить плаценту. Параллельно проводиться обезболивание, переливание крови или кровезаменителей и др. Может быть истинное приращение плаценты. В этом случае кесарево сечение заменяется ампутацией матки, если плацента находится в шейки матки – то ампутация матки вместе с шейкой матки. Наблюдение за женщиной с предлежанием плаценты, вне зависимости от способа родоразрешения (через естественные родовые пути или кесарево сечение), осуществляется непосредственно в родзале в течение 6 часов. При предлежании плаценты большая перинатальная смертность, ребенок чаще рождается глубоко недоношенным, в состоянии острой гипоксии. Операция выполняется с целью спасения жизни матери.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 60; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.135.219.78 (0.007 с.) |