Поставьте и обоснуйте диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику.

Какой метод диагностики позволит уточнить диагноз?

Расскажите о консервативном и оперативном лечении данной патологии.

5.Какие рекомендации нужно дать больной перед выпиской?

1 Апоплексия яичника. (Апоплексия яичника - внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость Диагноз подтверждается клиникой острого живота, последняя менструация2. недели назад, наличие жидкости в малом тазу, явления гиповолемического шока.

, Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего кровотечения. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической) Диагностика:

1. УЗИ- наличие жидкости в животе и образования в яичнике.

2. Лапароскопия.Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции. Лечение-Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость. Хирургическое лечение является основным(позволяет уточнить диагноз+ провести полноценную коррекцию)

2.Дифференциальная диагностика проводится с внематочной беременностью (есть нарушение МЦ, задержка, признаки беременности, ХГ в моче и крови), острым сальпингоофоритом (общая интоксикация, повыш температуры,в крови- картина воспаления, гноевидные выделения) разрывом капсулы кисты яичника

 3.Гистологический анализ резецированной ткани яичника.

4.При болевой форме апоплексии, небольшой кровопотере можно проводить консервативное лечение (покой, холод на низ живота, препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины: этамзилат 2 мл внутримышечно 2–4 раза в сутки, дротаверин 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки, аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки или внутривенно в разведении с раствором глюкозы 40% 10 мл, витамин В1 1 мл внутримышечно 1 раз через день, витамин В6 1 мл внутримышечно 1 раз через день, витамин В12 200 мкг внутримышечно 1 раз через день).. В остальных случаях – оперативное (проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника, доступ- приемущественно лапороскопия, п/показания: геморрагический шок невозможность проведенич из за спаечного процесса). 5.В течение 3-6 мес. рекомендуются препараты, улушающие функцию головного мозга (кавинтон, 1 таблетка 3 раза в день. Курс 3—4 месяца. В случае отмены препарата дозу Кавинтона снижают в течение 2—3 дней. ВинпоцетйнВнутрь, после еды, по 5–10 мг 3 раза в сутки.), КОК монофазные, низкодозированные (логест, фемоден, ярина, джес, силест, диане-35).

Билет 36

Больная 31года доставлена машиной скорой помощи. Заболела остро: появилась резкая боль внизу живота, слабость, головокружение, тошнота. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация задержалась на 10 дней. В анамнезе 3 беременности: срочные роды, 2 искусственных аборта. Год назад перенесла сальпингоофорит. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, заторможена. АД 80/40 мм рт.ст. Пульс 120

49

Уд/мин., слабого наполнения. Температура тела 35,4 С. Язык влажный, живот умеренно вздут, болезненность при пальпации больше выражена в нижних отделах. При перукссии притупление звука в боковых отделах. В зеркалах шейка матки чистая. Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Смещение шейки матки вызывает резкую болезненность. Задний свод выпячен, болезненный. Пальпация матки и придатков затруднена из-за резкой болезненности. Выделений из половых путей нет.

Поставьте диагноз.