Какие причины бесплодия возможны у данной пациентки.

Какое обследование необходимо?

Какие заболевания женских половых органов могут приводить к бесплодию, чем это обусловлено?

Профилактика нарушений репродуктивной функции.

1 Вторичное бесплодие? Вторичное бесплодие характеризуется отсутствием беременности при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств после одной или нескольких беременностей (включая внематочную), окончившихся родами, абортом или оперативным вмешательством. Причины: воспалительные заболевания органов малого таза – эндометрит, сальпингит, оофорит, половые инфекций (хламидиоз, микоплазмоз.), аборты.После острого воспаления →спайки→непроходимости маточных труб. Спаечные процессы могут быть после удаление аппендицита, резекция яичников, операций на +внематочная беременность. Эндокринные причины- основной признак– нарушение менструального цикла и процесса созревания яйцеклетки, отсутствие овуляции. Причины-повреждения на различных уровнях регуляции репродуктивной системы (гипоталамус-гипофиз-яичники) и нарушение функции других эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы), →гормональные сдвиги. Иммунологическое бесплодие- образование антиспермальных антител→уничтожают сперматозоиды.

2.Возможно имеет место мужской фактор бесплодия:сперматозоиды двигаются "лениво" либо вообще неподвижны- простатит, инфекции, +препятствия(спайка или рубец, сужение или отсутствие какого-либо участка семявыводящего канала+травмы яичка. У женщины ОАА(аборты, возможны восполения и спайки)

3. Для женщины: выяснить, происходит ли у нее овуляция:• Запись изменений с утра температуры тела (базальной температуры тела) в течение нескольких месяцев • Запись текстуры цервикальной слизи в течение нескольких месяцев • с помощью теста на овуляцию (можно приобрести в аптеках или магазинах). анализ крови и ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников. Если овуляция есть, но оплодотворения не происходит, нужно дополнительное обследование. на фертильность (способность забеременеть) у женщин в клинических условиях:• Гистеросальпингография:-рентгеновские лучи для проверки физических проблем матки и фаллопиевых труб. введения специального красителя через влагалище в матку→будет видна на рентгеновском снимке→увидеть, нормально ли проходит краситель через матку в маточные трубы→можно найти препятствия→причина бесплодия. Спайки и сужения труб могут препятствовать попаданию яйцеклетки из фаллопиевых труб в матку, а также могут не пропустить сперматозоиды к яйцеклетке.• Лапароскопия: лапароскоп, позволяющий видеть брюшную полость. небольшой надрез в нижней части живота, туда лапароскоп. проверяют яичники, маточные трубы и матку на наличие рубцов и эндометриоза. оценка функции коры надпочечников по уровню экскреции дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) или 17- кетостероидов с мочой.при регулярном ритме менструаций -определение уровня пролактина (Прл), тестостерона (Т), кортизола (К) и уровня тиреоидных гормонов в плазме крови (ТТГ, ТЗ, Т4) в фолликулиновую фазу на 5-7 дни менструального цикла. Во II фазу, на 20-22 дни рекомендуется определение прогестерона с целью оценки полноценности овуляции и функции желтого тела.при олигоменорее и аменорее обязательным является определение уровня всех гормонов: ФСГ, ЛГ, Прл, эстрадиола (Э), Т, К, ДЭА-С, ТТГ, ТЗ, Т4.

4.Миома матки, эндометриоз, сальпингоофорит, нарушения менструального цикла, патология развития половых органов.

5.Профилактика абортов, обязательное лечение всех гинекологических заболеваний, контроль за здоровьем девочек, за становлением менструального цикла.

Билет-21

Пациентка 42 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли в пояснице, внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Находится на диспансерном учете по поводу язвы желудка. Объективно: живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный. При бимануальном исследовании: матка не увеличена, подвижная, плотная. В области придатков матки с обеих сторон определяются умеренно подвижные плотные опухоли в диаметре до 8-9см.

Поставьте диагноз.