Профилактика патологии шейки матки.

1 Высокодифференцированный рак тела матки 1 А (опухоль в пределах эндометрия). Ожирение, Сахарный диабет. Симптомы рака:жидкие водянистые бели (лимфорея); позже выделения имеют характер мясных помоев с ихорозным запахом. Основн симптом -кровянистые выделения в менопаузальный период. схваткообразн боли - скопление выделений в полости матки или с присоединением инфекции; в поздней стадии ноющая, тупая боль- вовлечение в процесс серозного покрова матки, смежных органов или сдавлением нервных сплетений параметральным инфильтратом. При прорастании опухоли в прямую или сигмовидную кишку отмечается копростаз, слизь и кровь в кале; при поражении мочевого пузыря - гематурия, сдавление мочеточников, гидронефроз, атрофия почки и уремия. Патогенетически варианты— гормонозависимый и автономный. Гормонозависимый-длительная гиперэстрогенияи(напр тут избыточн периферическая конверсии андрогенов в эстрогены (при ожирении, сахарном диабете)→ возникновение гиперпластических и предраковых процессов эндометрия. Автономный вариант возникает на фоне атрофии эндометрия в отсутствие гиперэстрогении у пациенток без обменно-эндокринных нарушений→депрессия Т-системы иммунитета на фоне нарушений адаптационного гомеостаза и гиперкортицизма→↓Т-лимфоцитов

2, Факторы риска развития патологии матки; ановуляция, феминизирующие опухоли яичников, ожирение, длительная ЗГТ, бесплодие, поздняя менопауза, сахарный диабет, артериальная гипертензия, отягощенная наследственность, отстствие родов в анамнезе.

3, Экстирпация матки с придатками. Лучевая терапия не проводится. Высокодифференцированная аденокарцинома чувствительна к гормонотерапии (17 ОПК-ОКСИПРОГЕСТЕРОНА КАПРОНАТ Противоопухолев гормональн ср-во, синтетич аналог прогестерона.. 12,5%-25%- 1 мл в/м 500мг раз в день или через день 2-3 нед.)

4.Согласно имеющимся данным стадия 1А. существующие стадии: данные гистологическое IA — опухоль в пределах эндометрия IB — инвазия в миометрий не более чем на '/2 его толщины. IС — инвазия в миометрий более чем на 1/2 его толщины. IIА — распространение на железы шейки матки. IIВ — распространение на строму шейки матки. IIIА — прорастание опухолью серозной оболочки матки, метастазы в маточные трубы или яичники, опухолевые клетки в смывах из брюшной полости.

IIIВ — распространение на влагалище. IIIС — метастазы в тазовые или поясничные лимфатические узлы. IVA — прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки. IVB — отдаленные метастазы и в паховые лимфатические узлы. Клиническая классификация до операции: Стадия 0 — рак in situ. I — опухоль ограничена телом матки. II — опухоль распространяется на шейку матки, не выходя за пределы матки. III — опухоль распространяется в пределах малого таза. IV — опухоль прорастает соседние органы или распространяется за пределы малого таза. IVA — опухоль врастает в мочевой пузырь или прямую кишку. IVB — отдаленные метастазы.

5.Существуют 2 патогенетических варианта рака тела матки; гормонозависимый (играет роль длительная гиперэстрогения как абсолютная так и относит, возникает в результате ановуляции, феминизирующих опухолей яичника. К гормон завис раку предшеств последовательное возникновение гиперпластич и предраковых процессов эндометрия) и автономный(на фоне атрофии эндометрия, важную рольиграет выраженная депрессия т системы иммунитета на фоне нарушений адаптационного гомеостаза и гиперкартицизма).

Билет 25

Пациентка 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобой на длительное кровотечение после задержки менструации на 3 месяца. Тест на ХГ отрицательный. У пациентки бесплодие в течение 2-х лет. При влагалищном исследовании и осмотре при помощи зеркал патологических изменений не обнаружено. Произведено выскабливание полости матки. Результат гистологического исследования: простая гиперплазия эндометрия.

Поставьте диагноз.

Ваша дальнейшая тактика.