Неускладнені та ускладнені сторонні тіла зовнішнього слухового проходу

 

Перед тим як видалити стороннє тіло, треба обов’язково провести отоскопію та визначити його форму і характер. Найбезпечнішим способом видалення сторонніх тіл є вимивання, що проводиться так само, як і при видаленні сірчаної пробки. Якщо при дослідженні виявлено, що вимивання є недоцільним, то стороннє тіло можна видалити пінцетом або спеціальним тупим гачком, що повинен зробити лікар.

Плоскі сторонні тіла видаляють вушним пінцетом або мікрощипцями.

Округлі тверді сторонні тіла ніколи не слід видаляти пінцетом або щипцями, бо такими інструментами захопити їх не вдається, а при спробі фіксувати такі тіла висковзують і ще глибше заштовхуються в зовнішній слуховий прохід. Такі сторонні тіла видаляють гачком, який заводять за тіло і витягують назовні, що повинен проводити лікар.

Набрякаючі й защемлені у зовнішньому слуховому проході сторонні тіла, такі, як бобові (горох, квасоля), кукурудза тощо, піддають попередньому зневодненню шляхом повторного вливан­ня у вухо концентрованого (96°) спирту і видаляють інструментами.

Якщо видалити стороннє тіло не вдалось через різке запалення стінок зовнішнього слухового проходу чи глибоке його проникнення в кістковий відділ проходу, то його видаляють шляхом операції.

Живі сторонні тіла видаляють так: спочатку закапують у вухо спирт або олію, щоб вбити або знерухомити комаху, а потім промивають шприцом Жане чи видаляють спеціальними інструментами.

Догляд за хворим

Після вимивання неускладненого стороннього тіла слуховий прохід обробляють спиртом та прикривають кулькою стерильної вати. Вату видаляють через 30 хв, пацієнту рекомендують уникати потрапляння води у вухо протягом 5-7 діб. При ускладнених сторонніх тілах, залежно від наявності й характеру пошкоджень, лікування проводять так само, як при травмах зовнішнього вуха.

 

Своєчасно не вилучене чужорідне тіло вуха приводить до розвитку запальної реакції. У таких випадках спостерігається поява болю у вусі, виділення з нього слизово-гнійного відокремлюваного, погіршення слуху. При вираженому запаленні можливе підвищення температури тіла, головний біль. Запальна реакція супроводжується набряком, яка зменшує просвіт слухового проходу, що значно ускладнює вилучення чужорідного тіла вуха.

 

У разі виражених запальних змін і набряклості слухового проходу, витяг стороннього тіла вуха відкладають на кілька днів, протягом яких здійснюють комбіноване протизапальну, протинабрякову та антибактеріальне лікування. Стихання запальних явищ збільшує шанси на благополучне вилучення стороннього предмета.

 

2.             Гострий ларингіт. Етіол. Клін. Діагност. Лікув.

 

Гострий ларингіт рідко розвивається, як самостійне захворювання. Зазвичай є одним з проявів ГРВІ, кору, грипу, коклюшу, скарлатини і ряду другому захворюванні. Носить сезонні характер.

Ризик розвитку гострого ларингіту збільшується при загальному або місцевому переохолодження, Вдихання запиленого повітря і подразнюючих речовин, перенапруженні голосових зв'язок, курінні, шлунково-стравохідного рефлюксу, зловживання спіртними напоями. В якості факторів ризику можуть виступати вікові зміни гортані (деформація голосових зв'язок, недостатнє зволоження слизової, атрофія м'язів).

Класифікація

В залежності від характеру і глибини ураження виділяють дві форми гострого ларингіту:

                                Гострий катаральний ларингіт. У процес втягується слизова оболонка, підслизовий шар і внутрішні м'язи гортані.

                                 Гострий флегмонозний ларингіт. Гнійне ураження поверхневих шарів, м'язів і зв'язок гортані. Іноді уражаються хрящі і окістя.

Симптоми

Захворювання починається гостро на тлі повного здоров'я або невеликого нездужання. Пацієнти пред'являють скарги на сухість, печіння, лоскотання, дряпання в гортані. Іноді виникає відчуття чужорідного тіла, з'являється судомні сухий кашель або болючість при ковтанні. Голос «сідає», стає грубим і хрипким.

Можливий розвиток афонії, при якій пацієнт може говорить тільки пошепки. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Через деякий час кашель стає вологим, при кашлі відділяється велика кількість слизової або слизово-гнійної мокроти.

Тривалість гострого ларингіту – 7-10 днів. У більшості випадків наступає одужання. Можливий перехід в підгострий або хронічний ларингіт.

Ускладнення

При поширенні запального процесу на Підзв'язкова простір розвивається гострий стеноз гортані. У маленьких дітей гострий ларингіт іноді супроводжується вираженим набряком слизової оболонки гортані (Помилковий круп). Доступ повітря утрудняється, дитина задихається, турбується, плаче. При тяжкому перебігу внаслідок гіпоксії може порушуватися робота мозку. Можлива втрата свідомості і навіть кома. Симптоми помилкового крупа є показанням для термінової госпіталізації.

Діагностика

Діагноз гострого ларингіту встановлюється отоларингологом на підставі характерної клінічної картини і результатів Ларингоскопически дослідження. При проведенні ларингоскопії виявляється набряк і розлита гіперемія слизової оболонки гортані, потовщення і гіперемія голосових складок. На поверхні голосових зв'язок – шматочки мокротиння. При грипі іноді з'являються крововиливи в слизову оболонку.

У загальному аналізі крові визначається лейкоцитоз. При підозрою на бактеріальну природу інфекційного агента проводиться бактеріологічне дослідження виділень та змивів з ротоглотки.

Лікування

Лікування гострого ларингіту проводиться амбулаторно. Пацієнтам з гострим ларингіт рекомендують по можливості не говорити. При розмові слід говорить якомога тихіше, але не пошепки, Вимовляючи слова на видиху. З раціону виключають гостру, холодну і гарячу їжу. Забороняють палити або приймати спиртне.

При густої в'язкої мокроті призначають відхаркувальні засоби (дигідрогеноцитратпісля, Пертусин, мукалтин) і препарати, що розріджують мокротиння (амброкслол, Солвін, бромгексин, АЦЦ). Рекомендують пити теплу лужну воду.

Для зменшення запалення застосовують Парові інгаляцію і Зігріваючі напівспиртовий компреси на область шиї. Місцево використовують аерозольний антибіотики (Биопарокс). Виконують відволікаючі процедури (гірчичники, помірно гарячі ножні ванни). При довгостроково перебігу гострого ларингіту та неефективності лікування проводиться антибіотикотерапія.