Основные синдромы психических расстройств.

Аффективные синдромы

Маниакальный синдром. Эйфории. Мании. Двигательная активность в сочетании с крайне непродуктивной деятельностью.

Депрессивный синдром. Опасность самоубийств и расширенных самоубийств.

Бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы

Паранойяльный синдром. Это бредовое расстройство, при котором основным является систематизированный бред. Отсутствуют обманы восприятия. Содержание бреда не бывает абсурдным, нелепым. Если беседовать с таким человеком не о содержании бреда, то грубые расстройства психики не выявляются.

Параноидный (галлюцинаторно-параноидный) синдром. Это сочетание бредовых идей с галлюцинаторными расстройствами. Содержание бреда крайне угнетающе действует на больного.

Парафренный синдром: систематизированный фантастический бред величия в сочетании с бредом воздействия и ложными воспоминаниями. Фон настроения в целом благодушный.

Галлюцинаторные синдромы, их особая общественная опасность.

Кататонические синдромы

Кататонический синдром складывается из двух симптомов – ступора и, реже, двигательного возбуждения, которые могут сменять друг друга. Ступор сопровождается мутизмом. Негативизм, восковая гибкость, «воздушная подушка». Отказ от еды и, как следствие – физическое истощение.

Кататонический ступор может быть с сохранением сознания (люцидный или «пустой») и с помрачением сознания и галюцинациями (онейроидный).

Для кататонического возбуждения характерны хаотичность, вычурность, стереотипность движений, импульсивные поступки, неспровоцированная агрессия, членовредительство, разорванная, бессмысленная речь, некоординированные движения.

Синдромы нарушения сознания

Общие признаки:

- отрешенность от реальной обстановки;

- полная или частичная утрата ориентировки в окружающем мире;

- мышление бессвязно, речь непоследовательна;

- запоминание происходящих событий и собственных болезненных состояний затруднено, воспоминания о периоде помрачения сознания отрывочны или полностью отсутствуют.

Выключение сознания – полная утрата отражательной деятельности мозга и психических функций (ЧМТ, эпилептические припадки).

Помрачение сознания – неполное выключение сознания.

Степени глубины расстройства сознания:

- оглушение;

- сопор – психические функции исчезают полностью, сохраняется тактильная и болевая чувствительность;

- кома – сохраняются лишь некоторые наиболее жизненно важные функции (дыхание, сердцебиение). При глубокой коме могут нарушаться и эти функции и наступить смерть.

Эпилептические припадки – кратковременные состояния выключения сознания с судорожными и другими непроизвольными движениями.

Большой судорожный припадок: внезапная утрата сознания, побледнение. Тонические судороги разгибателей, падение. Клонические повторные судороги сгибателей и разгибателей конечностей, крик. Судороги мышц языка, лица, грудной клетки. Затем кома, после нее глубокий сон. Непроизвольное мочеиспускание. Припадку предшествует «аура» -- внезапные и кратковременные (на несколько секунд) галлюцинации. «Аура» запоминается. Продолжительность всего припадка около 5 минут.

Малый эпилептический припадок. При нем комы не наблюдается. Клонические судороги ограничиваются подергиванием отдельных мышечных групп. Продолжительность около 1 минуты.

Абсанс – кратковременная утрата сознания без заметных судорожных явлений. Продолжительность – несколько секунд.

Помрачения сознания

Делирий – сопровождается истинными зрительными галлюцинациями. Нарушена ориентировка в окружающем при относительной сохранности ориентировки в собственной личности. Кошмарные видения. Повышенная возбудимость. Зрительные галлюцинации сценоподобного характера. Слуховые, тактильные обонятельные галлюцинации. Выздоровление через критический сон. Воспоминания: реальное вспоминается неполно, галлюцинации – полно.

Делирий имеет место при отравлениях алкоголем, тэтраэтилсвинцом; а также при интоксикациях, инфекциях (сыпном тифе, пневмонии), ЧМТ.

Онейроидное (сновидное) помрачение сознания. Это сочетание обрывков отражения реального и фантастического образов. Грубая дезориентировка в окружающем и в собственной личности. Утрата собственного «Я» и пребывание в мире фантастических образов и переживаний. Периоды малоподвижности, ступора сменяются двигательным возбуждением.

Сумеречное расстройство сознания. Это внезапно начинающееся и внезапно прекращающееся непродолжительное помрачение сознания. Полная дезориентировка в окружающем может сочетаться с внешне целенаправленными действиями и поступками. В целом поведение подчинено бредовым переживаниям, галлюцинациям, аффекту страха, злобы, тоски. Нередко имеет место психомоторное возбуждение с разрушительными действиями.

Варианты сумеречного расстройства сознания:

Ориентированное – имеет место узнавание отдельных людей и мест, блуждание в амбулаторном автоматизме, злоба, раздражение, тяжелая агрессия.

Параноидный (бредовой) вариант – острый, образный, внезапный бред и соответствующая бреду реакция агрессии на мнимую опасность.

При сумеречном расстройстве сознания часто наблюдается хаотичное неистовое возбуждение с сильными галлюцинациями и иллюзиями и крайне опасное разрушительное поведение.

Воспоминания о болезненном периоде как правило отсутствуют.

Такие больные представляют крайнюю опасность в т.ч. для своих родственников. Сумеречные расстройства сознания имеет место при эпилепсии, органических поражениях головного мозга.