Острые реакции на стресс, неврозы, соматоморфные расстройства. Основные проявления и судебно-психиатрическая оценка.

Острые аффективно-шоковые реакции могут возникать сразу после психической травмы либо спустя некоторое время (отставание реакции). При этом наблюдаются двигательное возбуждение либо заторможенность вплоть до ступора.

Реакции возбуждения часто протекают на фоне сумеречного помрачения сознания. Поведение хаотично, беспорядочно, поступки бессмысленны, иногда во вред себе. После выхода из такого состояния больные плохо помнят о произошедшем, испытывают состояние общей слабости и апатии.

При аффективно-шоковых реакциях с заторможенностью может наступить частичная или полная обездвиженность. В условиях угрожающей опасности человек испытывает особую тяжесть в ногах, его движения замедленны. Наступает состояние оцепенения. При этом сознание может достаточно четко воспринимать обстановку.

Ступорозные состояния могут наступать при угрозе уголовного наказания, после ареста. Иногда такие состояния приводят к значительным и стойким изменениям в психическом и соматическом состояниях больных и их направляют на принудительное лечение до выхода из такого состояния.

При угрожающей человеку следственно-судебной ситуации могут возникать истерические проявления, характеризуемые определенным изменением сознания и гротескностью поведения, похожими внешне на симуляцию (синдром Гонзера – ложное слабоумие или псевдодеменция). 

Синдром пуэрилизма – временная аффективно-шоковая реакция, проявляющаяся внешне в «детскости» поведения.

Синдром одичания встречается довольно редко. Своеобразен и ярок своими проявлениями. Развивается на фоне истерически глубоко измененного сознания. Больные как бы утрачивают человеческие навыки. При этом возможны явления как бы «перевоплощения» в какое-либо животное. По миновании стрессовой ситуации это явление проходит.

К менее тяжелым расстройствам данной группы относятся бредоподобные фантазии, которые не соответствуют общему тоскливому состоянию человека.

Это группа психических расстройств, возникающих под влиянием психических травм, сопровождающихся нарушением общего самочувствия и различных сомато-вегетативных функций, эмоциональной неустойчивостью, повышенной психической истощаемостью при достаточно сохранной оценке окружающего и осознании факта своего болезненного состояния.

Для неврозов не свойственны такие тяжелые, выраженные симптомы психических расстройств, как бредовые идеи, галлюцинации, интеллектуально-мнестические расстройства и т.д.

Психическая травма может быть обусловлена острым эмоциональным стрессом либо невыраженными, но длительными неприятными переживаниями при отсутствии положительной эмоциональной поддержки.

В развитых странах около 10% населения страдает неврозами.

Один из видов неврозов – неврастения. Наблюдается выраженная истощаемость всех психических процессов. Быстрая физическая и психическая утомляемость, взрывы аффектов, раздражительность, расстройства сна, головные боли, неприятные ощущения в теле.

Длительность неврозов – от нескольких месяцев до нескольких лет. Выздоровление начинается постепенно после устранения психотравмирующей ситуации.

Затяжную неврастению можно квалифицировать как невротическое развитие личности, которое возникает в условиях хронического действия психических травм, когда личность не может изменить своего отношения к психотравмирующей ситуации.

Невроз навязчивости возникают непроизвольные навязчивые мысли, страхи, действия, воспринимаемые людьми как чуждые, но от которых они не могут освободиться. Три варианта:

А) обсессивный: навязчивые воспоминания, счет, представления, сомнения.

Б) фобический: навязчивые страхи в т.ч. болезней.

В) компульсивный: навязчивые идеи, влечения, упорные желания в.ч. общественно опасные, аморальные.

Состояния навязчивостей по сравнению с другими затяжными неврозами отличаются затяжным характером. Выраженность навязчивостей может значительно прогрессировать.

Истерический невроз: сенсорные, вегетативные, двигательные расстройства, обусловленные психотравмирующими ситуациями. У женщин проявляется в несколько раз чаще, чем у мужчин.

При этом часты соматоневрологические нарушения: сердечно-сосудистые расстройства, нарушения пищеварения, спазмы пищевода, невозможность принимать пищу, нарушения дыхания с приступами тяжелого кашля, режущие боли при мочеиспускании и др., расстройства движений (человеку очень трудно стоять, ходить), спазмы век, потеря голоса, параличи рук, ног, потеря памяти, постоянные жалобы на соматические заболевания, неприятные ощущения в различных частях тела.

Судебно-психиатрическая оценка неврозов. В основном такие лица признаются вменяемыми. Исключение составляют случаи навязчиво-компульсивного невроза, обсессивно-компульсивного навязчивого невроза.

Нередко реактивные состояния и неврозы наступают после ареста и лицо не может выполнять свои права и обязанности в уголовном процессе, участвовать в следственных действиях. При затяжных реактивных состояниях и неврозах лицо направляется на принудительное лечение, а после выздоровления может быть привлечено к уголовной ответственности.

Если больной в состоянии реактивного психоза совершит гражданско-правовую сделку, она может быть признана недействительной.