Шизофрения. Основные расстройства и их проявления. Судебно-психиатрическая оценка. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Шизофрения. Основные расстройства и их проявления. Судебно-психиатрическая оценка.



Шизофрения – психическое заболевание с неустановленной этиологией, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами, приводящими часто к стойким нарушениям социальной адаптации и утере трудоспособности. В переводе с греческого – расщепление души.

Основные проявления: потеря социальных контактов, замкнутость, обеднение эмоциональных проявлений, потеря интереса к окружающему и побуждений к деятельности; нарушения мышления (остановка мыслей, эхо-мысли, параллельные мысли и т.д.).

Психопатологические расстройства при шизофрении бывают двух видов:

А) негативные – выпадение или извращение психических фкнкций;

Б) продуктивные – появление особой психопатологической симптоматики – галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения.

Основные интеллектуальные расстройства при шизофрении:

- неуправляемый поток мыслей, «закупорка» мыслей, параллелизм мыслей;

- трудности с постижением смысла прочитанного текста;

- улавливание особого смысла в тексте, речи;

- создание новых слов, неологизмов;

- расплывчатость мышления, соскальзывание мыслей с одной темы на другую;

- логическая непоследовательность высказываний, речевая разорванность (шизофазия).

Основные эмоциональные расстройства при шизофрении:

- утрата морально-этических свойств, чувств привязанности и сострадания, нередко неприязнь, злобность;

- крайняя неряшливость, несоблюдение элементарных правил гигиенического ухода за собой;

- аутизм, отчужденность от близких;

- странности в поведении, необычные поступки и манера поведения; мотивы, которых раньше не было и которые нельзя объяснить какими-либо обстоятельствами.

Сенестопатические проявления: неприятные ощущения в голове и других частях тела, не соответствующие клинической картине соматических заболеваний.

Расстройства восприятия – слуховые (чаще) и другие галлюцинации.

Бред: параноидный, парафренный, паранойяльный.

Бред физического воздействия в сочетании с псевдогаллюцинациями (синдром Кандинского-Клерамбо).

Двигательно-волевые нарушения:

Кататонический ступор:

А) люцидный – ориентировка частично сохраняется;

Б) онейроидный – сознание изменено, ориентировка отсутствует, больного охватывают фантастические видения.

После ступора может наступить кататоническое возбуждение с бессмысленными действиями, импульсивными поступками.

Вялость и апатия могут сменяться периодами чрезвычайной активности, и больные способны преодолевать исключительные трудности.

 

Шизофрения может протекать непрерывно и в виде приступов.

Злокачественное хроническое течение может привести к наиболее тяжелому результату – апатическому слабоумию.

Часто имеют место ремиссии (полные и неполные).

 

Формы шизофрении

Простая форма. Главным образом нарастающие изменения личности: депрессии, апатия, потеря трудоспособности, непродуктивная активность, затруднения осмысления, бредовые идеи, галлюцинации, эмоциональная холодность, раздражительность, полное безразличие к своей личности, полная бездеятельность и апатия.

Гебефреническая форма. Начинается в подростковом возрасте с падения психической активности. На фоне изменений личности возникают психотические состояния с дурашливым, нелепым поведением, пустой эйфорией, злобным натроением, агрессивным поведением. В дальнейшем – галлюцинаторно-бредовые проявления.

Кататоническая форма. Специфика: раннее начало (подростковый возраст). Двигательно-волевые расстройства, ступорозные состояния, импульсивные поступки, кататоническое возбуждение. Бредовые и галлюцинаторные переживания.

Параноидная форма. Специфика: наряду с общей симпоматикой присутствуют вычурные сенестопатии, фобии, навязчивые идеи. Неадекватная возбудимость, агрессивность, враждебность к близким, лживость, склонность к алкоголизации, употреблению наркотических средств, бредовые расстройства.

 

Шизотипические расстройства

А) Вялотекущая шизофрения. Симптоматика, свойственная шизофрении, но наступает медленнее и не столь выражена.

Б) Паранойя. Стойкий бред с отсутствием явной динамики, систематизированный, монотематичный. Эмоционально-волевых дефектов при этом не наблюдается.

В) Инфолюционный параноид. Психоз. Часто встречается у женщин. Систематизированный бред, подавленное, тревожное настроение. Бред угрозы благополучию, здоровью и т.д. Галлюцинации (чаще слуховые). Больные часто испытывают неприятные ощущения в различных частях тела (сенестопатии), особенно в области половых органов, по разному их оценивают. Бредовые переживания сохраняются долго.

Г) Реактивный параноид. Ложные суждения и умозаключения по поводу сложившейся ситуации. Сверхценные и бредовые идеи основываются на реальных фактах, но их оценка гипертрофирована, неадекватна. Реактивные параноиды при утрате актуальности психотравмирующей ситуации проходят.

Д) Индуцированый параноид (бред). Бред, навязанный одним лицом, страдающим бредом, другому лицу, более внушаемому. Этот бред нестоек. К нему предрасположены лица с интеллектуальной недостаточностью, инфантильные, внушаемые.

Е) Шизоаффективные расстройства. Временные психопатологические проявления, свойственные шизофрении. Продолжительность от нескольких недель до нескольких лет. Число в течение жизни может быть от 1 до 3 и более. Каждый приступ провоцируется неблагоприятным внешним моментом. Как правило выраженных изменений личности не происходит.

Этиология шизофрении до конца не выяснена, но установлен, что в ее основе лежат нарушения белкового обмена и нарушения деятельности половых желез. Болезнь чаще имеет наследственных характер.

Судебно-психиатрическая оценка. Больные шизофренией, а также стойкиим бредовыми идеями и острыми психотическими состояниями в момент совершения преступления признаются невменяемыми.

Существенные трудности возникают с определением вменяемости при шизотипических расстройствах.

При совершении ООД в период стойкой, выраженной ремиссии может быть признан вменяемым.

Особенности судебно-психиатрической оценки вяло текущей формы шизофрении заключаются в трудности ее распознавания из-за стертости клинических проявлений. Нарастающие изменения личности, свойственные шизофрении, у этих больных могут ошибочно расцениваться как характерологические особенности. Больные с этими особенностями течения дольше могут оставаться нераспознанными в местах лишения свободы и в отношении их чаще могут допускаться ошибки в период предварительного следствия и суда. Нарастание симптоматики может привести к общественно опасному деянию.

Наибольшую опасность представляют больные, у которых на фоне сравнительного благополучия неожиданно возникают периоды обострения, тем более, если диагноз не установлен.

Ремиссии при шизофрении могут наблюдаться у больных с нерезко выраженными изменениями личности. В этом состояния они также могут совершать общественно опасные действия. Определенные затруднения в таких случаях может представлять решение вопроса о вменяемости этих лиц. Длительные и стойкие ремиссии без заметных изменений личности сравнительно редки, поэтому, как правило, больные шизофренией и в период ремиссии признаются невменяемыми.

Поведение больных при совершении ими общественно опасных действий определяется ведущим клиническим синдромом в картине болезни. Наиболее опасны больные с параноидным синдромом. Под влиянием бредовых идей отношения, преследования, физического или гипнотического воздействия, больные могут совершать нападения, убийства.

Нередко больные шизофренией проходят судебно-психиатрическую экспертизу в связи с гражданскими делами, когда решается вопрос их дееспособности. Если человек болен, то он недееспособен и гражданские акты расторгаются, как не имеющие законной силы.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2019-05-20; просмотров: 356; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.224.124.217 (0.064 с.)