Психические расстройства при соматических заболеваниях и эндокринопатиях, их судебно-психиатрическая оценка.

По клиническим проявлениям психические расстройства могут быть от легких астенических психозов до слабоумия.

Стереотип развития – начинается с астенических расстройств, затем психотические проявления и заканчивается либо выздоровлением, либо спихорганическим синдромом.

Среди соматических заболеваний – болезни сердца, почек, печени, воспаления легких, язвенная болезнь, дистрофия авитаминозы, послеоперационные и послеродовые состояния. При хронических соматических заболеваниях часто наблюдаются признаки патологии личности. Одним из основных синдромов является астенический.

При соматических психозах часты помрачения сознания (делириозного, сумеречного типа). Психозы развиваются внезапно и остро, длятся 2 – 3 суток, сменяются астеническими состояниями.

При неблагополучном течении соматического заболевания психозы принимают хронический характер с клинической картиной депрессивного и галлюцинаторно-параноидного синдромов, апатического ступора.

После перенесенных соматических психозов может сформироваться затяжной психорганический синдром с различной степенью нарушения интеллекта, снижением критических способностей, аффективной лабильностью.

После инфаркта миокарда могут быть аффективные расстройства с фобиями смерти, опасности здоровью, вегетативные нарушения. Больной нарушает режим и это может привести к обострению постинфарктного состояния и смерти. При остром психозе возможны галлюцинации, двигательные беспокойства, депрессии. Затем может сформироваться стойкое астеническое состояние, влекущее нетрудоспособность.

Исключительные состояния, их виды и судебно-психиатрическая оценка.

Исключительные состояния – это группа острых кратковременных расстройств психической деятельности, различных по происхождению. Но во многом сходных по клиническим проявлениям. Для них характерны:

- внезапное возникновение;

- непродолжительность;

- расстройства сознания;

- полная или частичная амнезия;

- они возникают у лиц, не страдающих психическими заболеваниями;

- как правило, они представляют собой единственный эпизод в жизни (но они могут и повторяться в течение жизни).

Это:

А) патологическое опьянение;

Б) патологический аффект;

В) сумеречные состояния сознания, не являющиеся симптомами какого-либо хронического психического заболевания;

Г) патологические просоночные состояния;

Д) реакции «короткого замыкания».

При некоторых формах патологического опьянения и патологическом аффекте наблюдается глубокое помрачение сознания с двигательным возбуждением и тенденция к немотивированным разрушительным действиям и агрессии с последующей тотальной амнезией.

При других формах патологического опьянения, патологических просоночных состояниях, реакции «короткого замыкания» изменение сознания не столь глубоко. Воспринимаются отдельные элементы окружающего. В памяти сохраняются отдельные «островные» воспоминания.

Способствуют возникновению исключительных состояний ЧМТ, инфекции, интоксикации, конституциональная предрасположенность, астения, истощающее влияние предшествующего нервного и физического перенапряжения, перевозбуждения, бессонницы.

Непосредственное возникновение этих состояний всегда связано с психотравмирующими факторами.

Патологический аффект

3 фазы: подготовительная, фаза взрыва и исходная (заключительная).

Подготовительная фаза:

психотравмирующий фактор (тяжелая обида, оскорбление и др.);

нарастание эмоционального напряжения;

изменение восприятия окружающего;

нарушение способности оценивать обстановку, сознавать свое состояние;

сознание ограничено узким кругом представлений, непосредственно связанных с психотравмирующим фактором. Все остальное не воспринимается.

Фаза «взрыва»:

- наступает сразу же за подготовительной;

- мгновенно наступает кульминация гнева и ярости;

- глубокое помрачение сознания и полная дезориентация;

- бурное двигательное возбуждение, бессмысленная агрессия, достаточно сложные произвольные акты чрезвычайной жестокости;

- искажение черт лица, чрезмерно выраженная мимика (гнев, ярость, недоумение;

- резкое покраснение или побледнение кожных покровов лица.

Заключительная фаза: внезапное истощение психических и физических сил и непреодолимый глубокий сон либо (реже) состояние прострации.

Отграничение от физиологического аффекта: помрачение сознания, смена фаз, глубокий сон или прострация, отсутствие контакта с окружающими, речевая продукция оторвана от действительности.

Установление факта патологического аффекта влечет за собой вывод о невменяемости, физиологического аффекта – вменяемости. Физиологический аффект рассматривается как обстоятельство, смягчающее ответственность.

Патологическое опьянение

Это острое кратковременное психическое расстройство. Внезапное изменение сознания типа сумеречного расстройства с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями.

Искаженное восприятие и бредовая трактовка окружающего. Резко выраженная аффективная напряженность – безотчетная тревога, страх, растерянность, гнев.

Поступки оторваны от реальных событий и полностью подчинены болезненным переживаниям. Совершаемые действия не являются реакцией на какие-либо реальные события.

Такие люди могут совершать ловкие и сложные движения, могут пользоваться транспортом, находить дорогу домой.

Заканчивается внезапно. Затем сон. Полная амнезия или обрывки воспоминаний о пережитом. Может наступать не только от приема малых доз, но и значительных доз алкоголя.

Судебно-психиатрическая оценка: расценивается как психоз, влечет признание невменяемым.