Симуляция психических расстройств их судебно-психиатрическая оценка.

Симуляция психического заболевания – сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства с определенной целью.

Проблема выявления и оценки симуляции трудноразрешима. Причины этого:

А) Наличие психического расстройства не всегда может быть доказано на практике.

Б) Не всегда может быть выявлена истинная симуляция.

В) При установлении факта симуляции нельзя исключать наличие психических расстройств.

Г) В ряде случаев расстройства вытекают из симуляции, и симуляции переходят в расстройство.

Д) Доказанная в определенный промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период.

Е) Распознавание симуляции находится на стыке психиатрических и психологических проблем.

Во всех случаях симуляции присутствует сознательность, преднамеренность и целеустремленность.

В среднем симуляция встречается в 3% случаев СПЭ правонарушителей. У женщин она встречается в 2 раза реже, чем у мужчин.

Симуляция чаще встречается у лиц, совершавших ранее ООД в критические, переломные периоды.

Варианты симуляции, возникающие на патологической почве:

А) Аггравация – сознательное преувеличение имеющихся болезненных явлений.

Б) Метасимуляция – искусственное продление по времени признаков перенесенных болезненных явлений.

В) Сверхсимуляция – демонстрация симптомов, не свойственных имеющемуся психическому заболеванию, «не совместимых» с ним (например, демонстрация грубого амнестического синдрома при шизофрении).

В хронологическом порядке различается симуляция: до, во время и после совершения ООД.

В зависимости от способа симуляция может выражаться в высказываниях, действиях, направленных на доказательство наличия признаков психического заболевания (симптомов), а также в симуляции анализов и т.д. Эти способы могут сочетаться друг с другом.

Истинная симуляция имеет место в том случае, когда расстройства вообще нет.

Установлено, что можно симулировать отдельные симптомы, но невозможно симулировать цельную картину болезни, ее динамику, т.е. болезнь как таковую.

Основные методы распознавания симуляции сводятся к клиническому и экспериментально-психологическому методам исследования. Применяются и дополнительные методы (электроэнцефалография и др.) с компьютерной обработкой данных.

В судебно-психиатрической практике встречается и диссимуляция – сокрытие своей болезни, утаивание объективно существующих расстройств. Она чаще наблюдается при бредовых психозах. Больные иногда очень умело скрывают свои параноидные переживания с тем, чтобы, выписавшись, осуществить свои планы, обусловленные бредовыми идеями.

В других случаях к этому прибегают, чтобы не лишиться своих гражданских прав.

Установление симуляции здоровыми лицами не составляет большого труда. Особые трудности возникают с выявлением симуляции на патологической почве. В решении этого вопроса помогает выявление характера этой почвы, установление глубины и выраженности этого патологического процесса, его прогредиентности, степени изменения личности больного.

В связи с серьезностью последствий установления симуляции судебно-психиатрическую экспертизу подозреваемых в симуляции или диссимуляции следует проводить в стационаре, где имеются все условия для клинического изучения и лабораторных обследований.

Судебно-психиатрическая оценка здоровых, обнаруживающих симулятивное поведение, не представляет затруднений: они вменяемы. При установлении симуляции судебно-психиатрической экспертизой следует направлять обследуемых в распоряжение судебно-следственных органов; не ожидая прекращения симуляции.

Определенные трудности при судебно-психиатрической оценке представляет симуляция, возникающая на патологической почве. В этих случаях при клиническом обследовании необходимо выяснить особенности патологической почвы, на которой возникают указанные формы поведения, определить глубину, выраженность и прогридиентность патологического процесса, характер дефекта. Если обследуемые вменяемы, то в акте судебно-психиатрической экспертизы необходимо указать на симуляцию или аггравацию.

Касаясь вопросов симуляции у психически больных, нельзя пройти мимо довольно многочисленных случаев, описываемых в литературе под названием «сомнительных» психических состояний или псевдосимуляции.

Эти случаи вызывают определенные экспертные и диагностические затруднения, вследствие чего становятся предметом разногласий: одни предполагают у этих обвиняемых симуляцию, другие настаивают на диагнозе психической болезни. Анализ ошибочных заключений о симуляции у лиц, страдающих шизофренией, показывает, что в этих случаях встречаются главным образом гебефреническая и простая формы заболевания.
В клинической картине у этих больных преобладают нелепость поступков, вычурность и странность речевой продукции, эмоциональная неадекватность, что при поверхностном рассмотрении создает впечатление искусственности, грубой нарочитости.

Заключения повторных судебно-психиатрических экспертиз показывают, что экспертно-диагностические затруднения при разграничении шизофрении и симуляции в большинстве касаются не случаев с острой психотической симптоматикой, а явлений более или менее выраженного постпроцессуального дефекта или вялопротекающего процесса без обильной продуктивной симптоматики.