Бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы и их судебно-психиатрическое значение.

Паранойяльный синдром (паранойя — безумие: от греч. para — около, рядом; nоеo — мыслить) — бредовое расстройство, при котором основным является систематизированный бред. На начальной стадии бред носит монотематический характер, причем в его фабуле могут отражаться реальные события. В дальнейшем к имевшимся идеям ревности или изобретательства, сутяжным или ипохондрическим присоединяются идеи преследования. При пара­нойяльном бреде различают несколько этапов его формирования, часть из которых отмечена выше. Бред сопровождается насыщен­ным аффектом, имеется "бредовая охваченность", поведение боль­ного подчинено бредовым переживаниям. При паранойяльном бреде отсутствуют обманы восприятия, содержание бреда не бы­вает абсурдным, нелепым. При беседе с таким больным на ней­тральные, не связанные с фабулой бреда темы, или при специаль­ном психологическом исследовании процессов мышления грубых расстройств выявить не удается. В то же время при анализе бредо­вых переживаний явными становятся проявления "кривой логики", болезненных умозаключений и выводов, неадекватных толкований и объяснений событий.

Параноидный (галлюцинаторно-параноидный) синдром характеризуется сочетанием бредовых идей различного содержания с галлюцинаторными явлениями. В одних случаях преобладают бре­довые, в других — галлюцинаторные расстройства. Наиболее частым проявлением параноидного синдрома является сочетание бредовых идей преследования, воздействия и псевдогаллюцинаций, особенно слуховых. У больных обычно отмечается выраженное чувство страха, они беспокойны, возбуждены. Больные считают, что находятся под влиянием посторонней силы, подвергаются те­лепатическому, гипнотическому, лазерному воздействию, им вкла­дывают чужие мысли, передают информацию с других планет и т.д. Чрезвычайно тягостным бывает ощущение "открытости" мыс­лей — все окружающие читают мысли больного, крадут их из го­ловы. В далеко зашедших случаях больные могут говорить, что они утратили свою личность, свою самостоятельность, живут и дей­ствуют как роботы, "зомби", управляемые извне. Могут быть и другие проявления сложной бредовой системы, которую принято обозначать как синдром Кондинского—Клерамбо.

В некоторых случаях встречаются смешанные депрессив­но-параноидные и маниакально-параноидные состояния, когда бредовые состояния сопровождаются выраженными аффективными расстройствами.

Парафренный синдром отличается наличием систематизированного фантастического бреда величия, сочетающегося с бредом воздействия и ложными воспоминаниями. В отличие от параноид­ного бреда, при парафренном фон настроения благодушный. Этот вариант бредового синдрома считается конечной фазой, исходом параноидного бреда.

Описанные бредовые синдромы могут быть острыми или про­текать медленно, хронически, в течение ряда лег. Большинство из этих расстройств встречается при шизофрении.

При преобладании в клинической картине галлюцинаций го­ворят о галлюцинаторных синдромах (галлюцинозах). Галлюцина­ции могут быть одной модальности, например, слуховые; могут встречаться в двух и более органах чувств. Возможно быстрое, ост­рое и хроническое развитие галлюциноза. Галлюцинаторные явле­ния с течением болезни иногда становятся основой формирования бреда. В некоторых случаях, например, при хроническом алко­гольном галлюцинозе, больные привыкают к имеющимся у них вербальным слуховым галлюцинациям и не обращают на них вни­мания.

Очевидно, что бредовые и галлюцинаторные синдромы имеют большое судебно-психиатрическое значение. Под влиянием этих болезненных переживаний существенно меняется поведение боль­ных. Они зачастую действуют в соответствии с бредом и подчиня­ются галлюцинациям, что приводит к опасным действиям.

Бредовые и галлюцинаторные синдромы имеют большое судебно-психиатрическое значение. Под влиянием этих болезненных переживаний существенно меняется поведение больных. Они часто действуют в соответствии с их бредовыми и галлюцинаторными представлениями, что приводит к опасным последствиям.