Предмет и задачи судебной психиатрии. Связь судебной психиатрии с другими науками.

Формы использования специальных знаний в области судебной психиатрии в процессе раскрытия и расследования преступлений.

Специальные знания — это знания в определенной области человеческой деятельности (за исключением знаний в области материального, процессуального права и методологических наук), полученные в результате профессиональной подготовки, научной деятельности или опыта практической работы и используемые в процессе раскрытия и расследования преступлений.

Основной формой использования специальных знаний в области психиатрии по отношению к участникам различных видов процессов юридической сферы является судебно-психиатрическая экспертиза. Она назначается и проводится на основе единых республиканских нормативных актов в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь в области психиатрии (уголовное и уголовно-процессуальное, гражданское и гражданско-процессуальное законодательство, Инструкция «О порядке производства судебно-психиатрической экспертизы в Республике Беларусь» от 31 июля 2002 года и т.д.).

Специальные психологические знания могут быть использованы в юрисдикции в трех формах: экспертиза; участие специалиста-психиатра; психиатрическая консультация.

Экспертиза проводится специалистами экспертных учреждений, иных государственных или негосударственных организаций либо другими сведущими лицами, назначенными сл

Участие специалиста-психиатра в юрисдикции носит производный и вспомогательный характер. По требованию суда, судьи он принимает участие в процессуальных действиях (особенно когда они проводятся с участием несовершеннолетних лиц), дает разъяснения по поводу психологических проявлений и феноменов правонарушений, поведения участников процесса, помогает с психологической точки зрения спланировать и провести процессуальные действия следователем, лицом, производящим дознание.

Психитарическая консультация — это разъяснение специалистом психических сторон правонарушения, поведения обвиняемого, потерпевшего, свидетеля, истца, ответчика и других лиц, их личностных особенностей, а также сущности отдельных теорий и подходов, которые могут быть применены на практике. Консультация может быть как устной, так и письменной. Последняя, надлежаще оформленная, может приобщаться к делу в качестве документа.

 

Содержание постановления о проведении судебно-психиатрической экспертизы.

Признав необходимым назначение экспертизы, следователь, дознаватель выносят об этом постановление, в котором указываются основания назначения экспертизы; фамилия эксперта или наименование организации, в которой должна быть проведена экспертиза; вопросы, поставленные перед экспертом; материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта. Постановление следователя, дознавателя о назначении экспертизы обязательно к исполнению лицами, организациями, которым оно адресовано и в компетенцию которых это входит. Экспертиза проводится специалистами экспертных учреждений, иных государственных или негосударственных организаций либо другими сведущими лицами, назначенными следователем, дознавателем. Постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы и заключение экспертов не объявляются лицам, если их психическое состояние делает это невозможным.

Оформление результатов судебно-психиатрической экспертизы. Содержание заключения судебно-психиатрической экспертизы.

Каждая экспертиза оканчивается составлением одного из следующих документов:

заключение эксперта;

сообщение о невозможности дачи заключения.

Заключение эксперта составляется в случаях, когда эксперт дает ответы на все или часть экспертных вопросов. При этом под экспертными вопросами понимаются вопросы, сформулированные в постановлении (определении) о назначении экспертизы, а также вопросы по входящим в компетенцию эксперта обстоятельствам, выявившимся при проведении экспертизы и имеющим значение для дела.

Если по одним вопросам эксперт может дать ответы, а по другим имеются основания для сообщения о невозможности дачи заключения, то составляется единый документ - заключение эксперта. В нем наряду с экспертными выводами, содержащими мотивированные ответы на экспертные вопросы, приводятся предусмотренные законом основания, по которым невозможно дать ответ на часть из поставленных перед экспертом вопросов.

В случае, когда не дается ответ ни на один из поставленных вопросов, органу (лицу), назначившему экспертизу, направляется сообщение о невозможности дачи заключения. В нем подробно излагаются причины и указывается на невозможность дать ответ по каждому вопросу, поставленному перед экспертом.

Заключение эксперта дается в письменной форме и состоит из вводной, исследовательской частей и выводов.

Требования к оформлению вводной части являются общими для всех видов экспертиз. Вводную часть заключения эксперта составляют по установленной форме.

В вводной части указывают:

сведения о медицинском судебно-экспертном учреждении, в котором проведена экспертиза;

основания проведения экспертизы (дата и номер постановления (определения) о назначении экспертизы с указанием сведений об органе (лице), назначившем экспертизу);

наименование, вид экспертизы (дополнительная или повторная, комиссионная, комплексная, заочная, посмертная) и ее номер;

время и место проведения экспертизы (при комиссионной экспертизе указывается дата заседания комиссии экспертов);

сведения об экспертах, которым поручено проведение экспертизы (фамилия, собственное имя, отчество, образование, специальность, стаж

экспертной работы, квалификационная категория, ученая степень и ученое звание, занимаемая должность);

сведения об исследуемом (фамилия, собственное имя, отчество; год рождения; место жительства (место пребывания); документ, удостоверяющий личность; процессуальное положение; статья или статьи нормативного правового акта, в соответствии с которыми ведется производство по делу);

сведения об участниках процесса, присутствовавших при проведении экспертизы (фамилия, собственное имя, отчество, процессуальное положение);

даты начала, приостановления, возобновления и окончания экспертизы;

вопросы, поставленные перед экспертом, в точности с их последовательностью и формулировкой, указанной в постановлении (определении) о назначении экспертизы;

обстоятельства дела из постановления (определения) о назначении экспертизы, которые поясняют задачи экспертного исследования и составления заключения эксперта;

объекты экспертизы, предоставленные эксперту (экспертам) для проведения экспертизы, дата их поступления;

наименование и номер материала или дела, количество томов, листов материала или дела;

ходатайства эксперта с указанием даты их заявления и получения ответов, результатов их рассмотрения.

В вводной части также содержится подписка экспертов о разъяснении им процессуальных прав, обязанностей и о предупреждении об ответственности за дачу заведомо ложного заключения, за отказ либо уклонение без уважительных причин от исполнения возложенных на них обязанностей.

Исследовательская часть заключения эксперта является объективной основой для составления и обоснования экспертных выводов. Содержание исследовательской части ограничивается кругом решаемых вопросов.

Данные, используемые при проведении экспертизы, отражают в исследовательской части в виде необходимых по объему и содержанию извлечений из соответствующих документов с указанием реквизитов последних и при наличии нумерации материалов (дела) - с обязательной ссылкой на номера листов.

Оформление исследовательской части заключения экспертами- психиатрами включает последовательное, объективное и исчерпывающе полное изложение использованных методов и процесса психиатрического экспертного исследования, а также всех выявленных при этом

фактических данных (анамнез, катамнез, медицинское наблюдение, клиническое интервью, данные соматического и неврологического состояния, лабораторных, инструментальных и экспериментальнопсихологических методов обследования, психического состояния) с последующим комплексным анализом выявленных симптомов психических расстройств.

Оформление исследовательской части заключения экспертами- психологами включает последовательное, объективное и исчерпывающе полное изложение использованных методов и процесса психологического экспертного исследования, а также всех выявленных при этом фактических данных (объективные и субъективные сведения, особенности поведения при проведении экспертных исследований, конкретные результаты психодиагностического исследования), анализ ситуации, определяемой экспертным заданием, и поведения в ней исследуемого.

Выводы включают оценку результатов исследований, обоснование и формулировку научно обоснованных мотивированных ответов на поставленные вопросы. Выводы следует излагать четко и конкретно, не допуская различного их толкования. На каждый из поставленных вопросов должен быть дан ответ по существу либо мотивированно указано на невозможность его решения. Эксперты не должны отвечать на вопросы, выходящие за пределы их специальных знаний.

Экспертами-психиатрами при оформлении выводов диагноз психического расстройства формулируется в соответствии с действующей в Республике Беларусь Международной классификацией болезней. Выводы должны содержать сопоставление полученных данных о психическом состоянии исследуемого с интеллектуальным и волевым компонентами правовой нормы, в соответствии с которой назначена экспертиза.

Экспертами-психологами выводы излагаются в форме, отражающей юридический критерий экспертного решения.

Вопросы экспертам:

1. В каком психическом состоянии находилось лицо, покончившее жизнь самоубийством, в период, предшествовавший смерти?

2. Каковы причины этого состояния?

3. Вопрос эксперту-психологу: Какие индивидуальные психологические особенности могли оказать существенное влияние на его поведение в момент совершения самоубийства?

С клинической точки зрения очень сложно установить связь самоубийства с психическими расстройствами. При наличии в болезненном состоянии психотических проявлений (шизофренические приступы бредовой или галлюцинаторно-бредовой структуры, аффективные психозы с преимущественно депрессивной или депрессивно-бредовой клинической картиной) является обоснованным заключение о существовании связи состояния психики с самоубийством.

Для обоснования выводов эксперта определяющее значение имеют установленные на основе изучения содержания документов о личности погибшего (умершего), результатов опроса (допроса в качестве свидетелей) знакомых, родных;

- предшествовавшие смерти особенности поведения человека;

- типа и специфика суицида (рациональный или аффективный (импульсивный);

- особенности предыдущих незавершенных попыток суицида. 

Другой вид посмертной СПЭ – СПЭ по определению психического состояния потерпевших, скончавшихся от телесных повреждений, но успевших перед смертью сообщить об обстоятельствах совершенных в отношении их противоправных действий.

Такие сообщения могут быть источниками доказательств по уголовному делу только тогда, когда человек, сообщивший их, по своему психическому состоянию мог правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и его сообщение было осмысленным и целенаправленным с учетом юридических последствий данных им показаний.

Основная цель такой СПЭ – установить, в какой период давались показания – в период расстройства сознания или в «светлый период». Вопросы эксперту по таким СПЭ:

1. Страдал ли потерпевший психическим расстройством в период совершения в отношении его криминального деяния, каким именно, какова степень выраженности расстройств?

2. Мог ли он по своему психическому состоянию правильно воспринимать обстоятельства произошедшего криминального события и давать о них показания?

3. Страдал ли потерпевший в момент сообщения им сведений (дачи показаний) психическим расстройством, каким именно, какова степень его выраженности?

4. Мог ли он по своему психическому состоянию правильно воспроизвести в памяти обстоятельства криминального события и дать о них показания?

20. Задачи судебно-психиатрической экспертизы осужденных. Основные вопросы экспертам.

  СПЭ в отношении осужденных к лишению свободы проводится с целью решения вопросов об оказании психиатрической помощи лицам с психическими расстройствами в местах лишения свободы, о возможности дальнейшего отбытия ими наказания.

В местах лишения свободы действуют врачебные психиатрические комиссии. Они могут проводить стационарные обследования осужденных и разрешать следующие вопросы:

1. Страдает ли осужденный психическим расстройством, каким именно, какова степень его тяжести и выраженности?

2. Каковы сроки его возникновения?

3. Носит ли данное расстройство хронический или временный характер?

В заключении СПЭ даются рекомендации о применении мер медицинского характера (принудительное лечение, иные меры медицинского характера, осуществляемые органами здравоохранения) с учетом его психического состояния и общественной опасности.

Если расстройство носит тяжелый характер, препятствующий отбыванию наказания, администрация уголовно-исполнительного учреждения направляет заключение комиссии в суд.

Суд может вынести решение об освобождении лица от дальнейшего отбытия наказания и назначить принудительные меры безопасности и лечения.

Если лицо по характеру совершенного деяния не представляет опасности, суд может освободить его от наказания и передать необходимые материалы органам здравоохранения для лечения этих лиц.

Сбор анамнеза жизни

Для оценки развития пациента в детском возрасте — выясняют особенности развития в раннем детском возрасте, в каком возрасте он начал ходить в школу, как давалась учеба, посещал ли спортивные секции или занимался в других кружках.

Эндемический анамнез — зная место рождения и этническую принадлежность и получив информацию об экскурсионных и деловых поездках и проживании в некоторых регионах можно заподозрить наличие эндемических болезней (таких как малярия, например).

Социальный анамнез — условия и место проживания человека, активный или пассивный образ жизни он ведет, имеет ли вредные привычки и какие.

Анамнез питания — поможет определиться с характером и объемом пищи, употребляемой пациентом, рационом и режимом питания. Такие сведения приобретают большую важность при заболеваниях пищеварительного тракта и ожирении.

Климатический анамнез — для определения этого вида истории жизни выясняют, в каких местностях проживал или бывал человек, насколько были длинны периоды пребывания в определенных местностях.

Профессиональный анамнез — состоит из сведений обо всех видах и местах работы, службе в вооруженных силах, обо всех профессиях, возрасте начала трудовой деятельности, о наличии инвалидности и причинах ее получения. Необходимо выяснить режим рабочего дня, узнать обо всех профессиональных вредностях (физических, бактериологических, химических), о том соблюдаются ли санитарные нормы в рабочих помещениях. Уточнить, не связывает ли пациент появление заболевания с трудовыми нагрузками и условиями. У людей пожилого возраста выяснить принимали ли они участие во второй мировой войне, давно ли находятся на пенсии, работают или нет, уточнить занимаются ли общественной деятельностью.

Сведения о перенесенных инфекционных и хронических болезнях, травмах, операциях, ранениях и контузиях. Необходимы сведения о всех заболеваниях перенесенных с раннего детского возраста в хронологическом порядке. Узнав все о болезнях, которыми ранее болел человек, можно определить возможную связь существующего заболевания с ранее перенесенными.

Акушерский анамнез помогает выяснить репродуктивные особенности женщины. Для этого собираются сведения обо всех предыдущих беременностях и их результатах, начале первых менструаций и половой жизни. Иногда, в течение беременности впервые диагностируются скрытые хронические заболевания, ранее не проявляющиеся.

Гинекологический анамнез — говорит обо всех перенесенных гинекологических заболеваниях и их лечении (консервативном и хирургическом).

Аллергологический анамнез — определяет наличие аллергических реакций организма у самого пациента и его кровных родственников. Выясняют аллерген и клинические проявления, появляющиеся при контакте с ним. При наличии реакции сенсибилизации на медикаментозные препараты уточняют, на какие лекарственные вещества и какими симптомами она проявляется (фармакологический анамнез).

Генеалогический (семейный)анамнез — определяет роль наследственности в развитии болезни, для этого выясняют причину и возраст смерти близких родственников в различных поколениях, а также какими заболеваниями они страдали. Уточняют, есть ли сходные заболевания у родителей и их родственников с обеих сторон.

Страховой анамнез (клинико-экспертный) — наличие страхового полиса, срок и длительность последнего заболевания с оформлением больничного листа (за последний год).

Б) Определение статуса больного – его состояния в период обследования. Психическое состояние больного исследуется путем:

- бесед с ним и наблюдения за его поведением. *Особенности поведения больного, на которые обращается особое внимание при наблюдении за ним;

- экспериментально-психологического исследования, которое проводится по тестам и специальным методикам специалистами-психологами. При этом исследуются отдельные стороны психической деятельности личности (особенности восприятия, мышления, памяти). Следует иметь ввиду, что экспериментально-психологические методы не заменяют психиатрического изучения и не приводят непосредственно к диагностике заболевания;

- оценки соматического и неврологического состояния больного. Соматические симптомы: тревожные мысли, быстрая утомляемость и раздражительность, эмоциональная неустойчивость, предвзятое мнение, сомнения по поводу поведения окружающих.   Неврологические симптомы: изменение рефлексов, чувствительности (гиперстазия – повышение чувствительности, гипостазия – понижение), двигательных функций (параличи, парезы, гиперкинезы, судороги – клонические и тонические, нарушение сухожильных, кожных рефлексов), нарушения вегетативной нервной системы (повышенная потливость, синюшность ладоней, стоп и т.д.), «глазные» симптомы (при сифилисе – слабая реакция зрачков на свет, неодинаковость размеров зрачков. При прогрессивном параличе – отсутствие реакции на свет при сохранении реакции аккомодации (приспособления) и конвергенции (сведения). 

На границе между неврологическими и психопатологическими нарушениями находятся расстройства речи (афазии): речедвигательные и речеслуховые, невозможность произносить хорошо знакомые слова, временная полная потеря речи (мутизм).

- специальных методов исследования. Их результаты имеют вспомогательное значение и учитываются лишь с результатами клинических исследований. Это общие клинические и биохимические анализы крови, мочи, спинно-мозговой жидкости; рентгенография черепа; пневмоэнцефалография; компьютерная томография мозга, которая дает послойную рентгеноскопическую картину мозга, при которой отчетливо видны пораженные участки; эхография, электроэнцефалография мозга (запись биотоков мозга) и т.д.

Обстоятельное мышление.

Обстоятельность, чрезмерное детализирование, вязкость и витиеватость, с приведением массы несущественных подробностей, неумение кратко формулировать свою мысль является характерной особенностью этого вида мышления. На обстоятельное мышление трудно воздействовать извне: его можно прервать, но не удается надолго отклонить на другую тему. По своему содержанию обстоятельное мышление во всех своих видах в основном проявляется в слабости суждений благодаря тому, что в нем мало отличается существенное от несущественного: "из-за деревьев не видно леса".

Резонерствующее мышление.

Под резонерствуюшим мышлением понимается пустое рассуждательство, т. е. глубокомысленное на вид, но крайне бессодержательное и бедное суждениями мышление.

Персеверирующее мышление (или персеверация мышления). Персеверация представляет собой расстройство мышления, выражающееся в том, что больной застревает на каком-либо представлении, на какой-то одной мысли, без последующего ее продолжения. Так, обращаясь к больному с просьбой называть ряд предметов, мы замечаем, что всю серию показанных ему объектов он называет именем первого. Показывают, например, больному по очереди перочинный нож, карандаш, ручку. Он всем этим предметам дает название "нож". Основное при персеверации, по-видимому, заключается в том, что в сознании не всплывают новые представления, благодаря чему больной вынужден повторять старые. Этот симптом у здоровых людей может появляться под влиянием резкого утомления после длительной речи. Встречается он также во время резкого опьянения (повторение опьяневшим одних и тех же фраз, застревание на определенном круге представлений "ты меня уважаешь").

Разорванное мышление.

Характерным и специфическим расстройством является здесь нарушение связи и порядка в мыслительном процессе. При разорванном мышлении два случайно встретившихся представления соединяются в одно понятие, или обрывки мыслей неправильно соединяются в одну новую мысль.

Крайним выражением разорванности мышления является шизофазия (разорванность речи), или "словесная окрошка". При этом больные уже не проецируют никаких сколько-нибудь определенных мыслей, а нанизывают друг на друга отрывочные понятия и представления.

Внешнее сходство с разорванностью мышления имеет другое расстройство — бессвязанность мышления. Но в отличие от разорванности мышления здесь наступает полная утрата смыслового содержания речи, внешняя грамматическая форма фраз резко страдает, промежуточные звенья между обрывками мыслей выпадают, и речевая продукция больных принимает совершенно бессвязный характер.

Бредовые идеи

Расстройство мышления может выражаться в образовании так называемых бредовых идей. Бредовые идеи являются чрезвычайно важным симптомом при психических заболеваниях. Появление бредовых идей является несомненным признаком психического расстройства и указывает на тяжелое нарушение суждения.

Бредовые идеи определяются как возникающие на почве психической болезни ошибочные мысли с высокой субъективной уверенностью в их достоверности, не поддающиеся коррекции.

Основу понятия бредовой идеи составляют четыре элемента:

1) возникновение на болезненной почве;

2) извращенное, ошибочное, не соответствующее реальности содержание мысли;

3) высокая субъективная уверенность в достоверности этой идеи;

4) невозможность коррекции.

Специфическим для бредовой идеи является глубокая субъективная уверенность больного в достоверности, правильности высказываемых им бредовых идей. При этом уверенность эта вытекает не столько из реальных познаний, сколько из внутренней убежденности больного. Отсюда невозможность коррекции — исправления бредовых идей, невозможность убедить больного в ошибочности высказываемого им бредового суждения.

Наиболее распространена в настоящее время классификация бредовых идей по их основному содержанию.

Бред величия может выразиться в том, что больной чувствует себя необычайно сильным и умным. Иногда бред величия выражается в бредовых идеях богатства.

При бреде изобретательства больные изобретают различные фантастические приборы, например, вечные двигатели, которые должны осчастливить человечество, составляют нелепые проекты "научных" открытий, придумывают фантастические методы лечения и т. д., которые совершат переворот в промышленности, экономике, науке или технике, проявляют иногда поразительную настойчивость, не угасающую на протяжении всей жизни. Они добиваются того или другого в различных ведомствах, действительно иногда получают некоторые суммы для производства опытов, объявляются затем мошенниками, привлекаются к ответственности и, наконец, попадают в психиатрические больницы.

Чувство собственной славы, привлекательности и красоты может вызвать у больного эротический бред. Больному может казаться, что им заинтересована определенная особа, иногда занимающая высокое положение в обществе, которая ищет возможности сблизиться с ним. Он пишет ей любовные письма, ищет с ней встреч. У него много жен, необычайная половая сила, все в него влюблены.

Бред самоуничижения, самообвинения и греховности. Больные при этом ищут всевозможных поводов для самообвинения. Считая себя несчастными, потерянными людьми, опозоренными перед обществом, способными приносить лишь несчастье своим близким и всем окружающим, они виновны перед близкими и перед обществом, их ждет возмездие за якобы совершенные ими преступления, считают себя обманщиками, изменниками, ворами и т. д., они недостойны уважения и прочее. Так, больной считал себя развратником, потому что на улице он обращал внимание на красивых женщин, проходивших мимо него. Он неисправимый спекулянт, так как однажды он выменял буханку хлеба на пачку сигарет с выгодой для себя.

Бред обнищания и бред материального ущерба особенно типичны для старческих психозов. Одновременно с состоянием тревожной тоскливости у этих больных могут появиться опасения, что они лишились своего имущества, что им предстоит умереть голодной смертью.

Ипохондрический бред или бред болезни ведет к переживанию в действительности не имеющих места болезней, которые, однако, кажутся тяжкими, неизлечимыми. Постоянное наблюдение за собой, выискивание отдельных симптомов занимает все внимание больного, в отдельных случаях жалобы касаются таких заболеваний, как сифилис, туберкулез, рак. Опыт и время ничего в этом отношении не изменяют. Больной непрерывно заявляет, что у него проваливается нос, хотя нос никаких изменений своей формы не претерпел. Он уверяет, что рак разрушает его внутренности, что ему остался месяц жизни, но проходит год, и ничто его не убеждает в противоположном. Ипохондрические идеи выражаются нередко в бесконечных, иногда сменяющихся жалобах на неприятные ощущения в сердце, в легких, в спине, ногах, в голове и т. д., причем объективное исследование никаких отклонений от нормы не обнаруживает. В некоторых случаях начало душевного заболевания проявляется в форме своеобразных ипохондрических жалоб.

Бред преследования заключается в том, что больной видит себя окруженным врагами, имеющими цель уничтожить, устранить его. Мотивы преследования различны. Больной полагает, что хотят перехватить его ценные изобретения, что он невыгоден врагам благодаря имеющимся у него сведениям о них и т. д. В некоторых случаях больные ничем не могут объяснить того, что они стали преследуемыми. Естественно, чувствующие постоянную угрозу больные прибегают к мерам предосторожности, стараются "замести следы", но всякий раз оказывается, что враги нашли новые средства и пути для преследования.

Существует еще своеобразная форма бреда преследования в виде сутяжного бреда. Обычно бред здесь начинает развиваться после (правильного или неправильного) осуждения больного. В результате решения суда больной начинает серии судебных процессов в различных инстанциях, выдвигая жалобы на пристрастное к нему отношение судей, на то. что они якобы находятся в заговоре против него, стремясь его погубить и т. п.

Бред отношения и значения находится в близкой связи с бредом преследования и часто неотделим от него. При бреде отношения различные малозначительные жизненные факты приобретают в глазах больного особое значение. Например, встречный прохожий плюнул — это имеет отношение к больному, "хотел этим показать, что его презирает". Дома за обедом ему подали блюда из мозгов — "это значит, что его считают глупым". На стул положили кусок веревки, этим хотели сказать, что "он должен быть повешен". На столе стоит свеча — "значит он должен умереть". При бреде отношения больной видит во всем намеки, имеющие особое значение и отношение к его личности. В газетах он видит косвенные указания на себя, то же самое он наблюдает в самых невинных словах окружающих.

Бред физического воздействия. Обычно больные при этом охотно говорят о гипнотическом влиянии, которое ощущают на себе. У больных возникает убеждение, что на них действуют разного рода физическими силами: таинственными лучами, магнитами, электричеством, радиоволнами, атомной энергией и т. п., причиняя тем самым очень тяжелые мучения. Иногда больные жалуются, что при помощи такого рода физических воздействий преследующие их враги пытаются их уничтожить, либо вредно влиять на их здоровье, половую сферу и т. п.

Следует еще упомянуть об одной довольно часто встречающейся форме бредовых идей, так называемом бреде ревности, или бреде супружеской неверности. Больной при этой форме бреда подозревает, что жена его заводит тайные связи с другими мужчинами — он это заметил по ее смущенному виду, по беспорядку в прическе и прочему. Та жe форма бреда может встречаться и у женщин, убежденных в измене своего мужа, видящих во всякого рода ничего не значащих мелочах доказательства половых связей мужа с другими женщинами.

Навязчивые идеи

Навязчивыми идеями называются представления и мысли, непроизвольно вторгающиеся в сознание больного, который понимает всю нелепость их и в то же время не может с ними бороться.

Навязчивые, идеи составляют сущность симптомокомплекса, который носит название синдрома навязчивых состояний. В состав этого синдрома, наряду с навязчивыми мыслями, входят навязчивые страхи (фобии) и навязчивые влечения к действиям. Обычно эти болезненные явления не встречаются порознь, а бывают тесно связаны друг с другом, составляя вместе навязчивое состояние.

Характерным для навязчивых состояний является признак их доминирования в сознании при наличии критического отношения к ним со стороны больного. Как правило, личность больного борется с ними, причем эта борьба принимает иногда чрезвычайно мучительный для больного характер.

Навязчивые мысли иногда могут эпизодически появляться и у психически здоровых. Они связаны нередко с переутомлением, иногда возникая после бессонной ночи, и обычно носят характер навязчивых воспоминаний (какой-либо мелодии, строки из стихотворения, какого-либо числа, имени, зрительного образа и пр.). Часто навязчивое воспоминание по своему содержанию относится к какому-либо тяжелому переживанию устрашающего характера. Основное свойство навязчивых воспоминаний заключается в том, что, несмотря на нежелание о них думать, мысли эти навязчиво всплывают в сознании здорового человека.

У больного навязчивые мысли могут наполнить все содержание мышления и нарушить нормальное его течение.

Навязчивые мысли отличаются от бредовых идей тем, что, во-первых, больной к навязчивым мыслям относится критически, понимая их болезненность и необоснованность, во-вторых, тем, что навязчивые мысли обычно носят непостоянный характер, часто возникая эпизодически, как бы приступами, в-третьих, они не обязательно возникают на болезненной почве.

Характерными при навязчивом мышлении являются сомнения, неуверенность, сопровождаемые напряженным чувством тревоги. Это эмоциональное состояние тревожной напряженности является специфическим фоном навязчивых состояний.

Содержание болезненных навязчивых мыслей может быть разнообразным. Чаще всего встречается так называемое навязчивое сомнение, которое в нерезко выраженной форме периодически может наблюдаться и у здоровых. У больных навязчивое сомнение приобретает весьма тягостный характер. Больной вынужден постоянно думать о том, например, не загрязнил ли он себе рук прикосновением к ручке дверей, не внес ли он в дом заразу, не забыл ли потушить свет, спрятал ли он важные бумаги, правильно ли написал или сделал то, что ему было нужно, и т. д.

Навязчивые состояния нередко проявляются в виде страха. Навязчивые страхи являются весьма тягостным переживанием, выражающимся в немотивированном страхе с сердцебиением, потливостью и т. д., навязчиво возникающем в связи с какой-либо, часто самой обычной жизненной ситуацией. Сюда относятся; страх перейти через большие площади или через широкие улицы — боязнь пространства; страх перед замкнутым, тесным пространством, например, боязнь узких коридоров, сюда же можно отнести навязчивый страх при нахождении среди толпы людей; навязчивая боязнь острых предметов — ножей, вилок, булавок, например, боязнь проглотить гвоздь или иголку в пище, боязнь покраснеть, которая может сопровождаться покраснением лица, но может быть и без покраснения, загрязнения; страх смерти. Описано множество других видов фобий вплоть до навязчивого страха перед возможностью появления самого страха.

Навязчивые влечения к действиям также частично связаны о навязчивыми мыслями, а, кроме того, со страхами, и могут вытекать непосредственно как из тех, так и из других. Навязчивые влечения к действиям выражаются в том, что больные чувствуют непреодолимую потребность совершать тот или иной поступок. После совершения последнего больной сразу успокаивается. Если больной пытается сопротивляться этой навязчивой потребности, то он переживает очень тяжелое состояние эмоциональной напряженности, от которого он может избавиться, лишь совершив навязчивое действие.

Навязчивые влечения к действиям могут быть разнообразными по своему содержанию: стремление к частому мытью рук, навязчивая потребность считать какие-либо предметы (ступеньки лестниц, окна, проходящих мимо людей и т. д.), читать встречающиеся на улице вывески, стремление произносить циничные ругательства (иногда шепотом), особенно в неподходящей обстановке, стремление к совершению поджогов (пиромания), краже различных вещей (клептомания).

Иногда больные придумывают различные сложные защитные ритуалы для того, чтобы освободить себя от сомнений и страхов.

Сверхценные идеи