Течение психических болезней

Состояние больных в течение психической болезни меняется, причем по-разному при различных заболеваниях.

Это явление имеет существенное судебно-психиатрическое значение для:

- оценки криминального поведения;

- оценки возможности участия психически больного в следственных действиях;

- прогноза поведения больного;

- решения вопроса о назначении мер безопасности и лечения.

Быстро развиваются и могут заканчиваться полным выздоровлением: алкогольные психозы, острые психозы при инфекционных заболеваниях, острые реакционные состояния и др.

Длительное течение с постепенным появлением и нарастанием психических нарушений (хронические психические расстройства: шизофрения, болезнь Альцгеймера, некоторые органические поражения головного мозга).

Стадии хронических заболеваний:

1) стадия предвестников;

2) дебют болезни (острый и быстрый);

3) развернутое течение болезни:

а) быстрое злокачественное течение болезни;

б) медленное, длительное течение болезни с постепенным нарастанием и расширением болезненных проявлений, приводящих к значительному психическому дефекту (шизофрения, эпилепсия).

При психических заболеваниях имеют место: относительная сохранность психических функций, приступы и периоды обострений, ремиссии; возможность выздоровления, снижения опасности и силы повторяющихся приступов, психозов при лечении.

Психические заболевания могут быть прогрессирующими (шизофрения, прогрессивный паралич); непрогрессирующими (олигофрения, психопатия, энцефалиты, последствия ЧМТ, энцефалитов). При этом следует помнить, что стабильность психического заболевания, отсутствие прогресса – понятие относительное.

На динамику болезней существенное влияние оказывают различные внешние и внутренние факторы.

Психиатрическое обследование больных.

Психиатрическое обследование больных включает в себя:

А) Сбор анамнеза – сведений о физическом и психическом развитии и состоянии психически здорового (и не только здорового) лица в прошлом. Предпочтительно описывать анамнез отдельно со слов боль­ного (субъективный анамнез) и со слов его близких (объектив­ный анамнез). Сбор анамнеза болезни

Для постановки предварительного диагноза необходимо выяснить:

· Паспортные данные пациента (ФИО, возраст, адрес, место работы).

· Время появления первых симптомов заболевания (оно может варьироваться от нескольких часов до нескольких лет при хронических болезнях).

· Остро или постепенно началась болезнь

· С какими событиями и факторами связывает человек начало заболевания.

· Что предпринималось (обращался ли к врачу, принимал ли лекарства, если да, то какие).

· При остром заболевании выясняется точное время появления первых жалоб. При хроническом — часто ли бывают обострения и как они протекают.

· При поступлении в стационар в истории болезни указывается как и когда поступил пациент и кем направлен.

Сбор анамнеза жизни

Для оценки развития пациента в детском возрасте — выясняют особенности развития в раннем детском возрасте, в каком возрасте он начал ходить в школу, как давалась учеба, посещал ли спортивные секции или занимался в других кружках.

Эндемический анамнез — зная место рождения и этническую принадлежность и получив информацию об экскурсионных и деловых поездках и проживании в некоторых регионах можно заподозрить наличие эндемических болезней (таких как малярия, например).

Социальный анамнез — условия и место проживания человека, активный или пассивный образ жизни он ведет, имеет ли вредные привычки и какие.

Анамнез питания — поможет определиться с характером и объемом пищи, употребляемой пациентом, рационом и режимом питания. Такие сведения приобретают большую важность при заболеваниях пищеварительного тракта и ожирении.

Климатический анамнез — для определения этого вида истории жизни выясняют, в каких местностях проживал или бывал человек, насколько были длинны периоды пребывания в определенных местностях.

Профессиональный анамнез — состоит из сведений обо всех видах и местах работы, службе в вооруженных силах, обо всех профессиях, возрасте начала трудовой деятельности, о наличии инвалидности и причинах ее получения. Необходимо выяснить режим рабочего дня, узнать обо всех профессиональных вредностях (физических, бактериологических, химических), о том соблюдаются ли санитарные нормы в рабочих помещениях. Уточнить, не связывает ли пациент появление заболевания с трудовыми нагрузками и условиями. У людей пожилого возраста выяснить принимали ли они участие во второй мировой войне, давно ли находятся на пенсии, работают или нет, уточнить занимаются ли общественной деятельностью.

Сведения о перенесенных инфекционных и хронических болезнях, травмах, операциях, ранениях и контузиях. Необходимы сведения о всех заболеваниях перенесенных с раннего детского возраста в хронологическом порядке. Узнав все о болезнях, которыми ранее болел человек, можно определить возможную связь существующего заболевания с ранее перенесенными.

Акушерский анамнез помогает выяснить репродуктивные особенности женщины. Для этого собираются сведения обо всех предыдущих беременностях и их результатах, начале первых менструаций и половой жизни. Иногда, в течение беременности впервые диагностируются скрытые хронические заболевания, ранее не проявляющиеся.

Гинекологический анамнез — говорит обо всех перенесенных гинекологических заболеваниях и их лечении (консервативном и хирургическом).

Аллергологический анамнез — определяет наличие аллергических реакций организма у самого пациента и его кровных родственников. Выясняют аллерген и клинические проявления, появляющиеся при контакте с ним. При наличии реакции сенсибилизации на медикаментозные препараты уточняют, на какие лекарственные вещества и какими симптомами она проявляется (фармакологический анамнез).

Генеалогический (семейный)анамнез — определяет роль наследственности в развитии болезни, для этого выясняют причину и возраст смерти близких родственников в различных поколениях, а также какими заболеваниями они страдали. Уточняют, есть ли сходные заболевания у родителей и их родственников с обеих сторон.

Страховой анамнез (клинико-экспертный) — наличие страхового полиса, срок и длительность последнего заболевания с оформлением больничного листа (за последний год).

Б) Определение статуса больного – его состояния в период обследования. Психическое состояние больного исследуется путем:

- бесед с ним и наблюдения за его поведением. *Особенности поведения больного, на которые обращается особое внимание при наблюдении за ним;

- экспериментально-психологического исследования, которое проводится по тестам и специальным методикам специалистами-психологами. При этом исследуются отдельные стороны психической деятельности личности (особенности восприятия, мышления, памяти). Следует иметь ввиду, что экспериментально-психологические методы не заменяют психиатрического изучения и не приводят непосредственно к диагностике заболевания;

- оценки соматического и неврологического состояния больного. Соматические симптомы: тревожные мысли, быстрая утомляемость и раздражительность, эмоциональная неустойчивость, предвзятое мнение, сомнения по поводу поведения окружающих.   Неврологические симптомы: изменение рефлексов, чувствительности (гиперстазия – повышение чувствительности, гипостазия – понижение), двигательных функций (параличи, парезы, гиперкинезы, судороги – клонические и тонические, нарушение сухожильных, кожных рефлексов), нарушения вегетативной нервной системы (повышенная потливость, синюшность ладоней, стоп и т.д.), «глазные» симптомы (при сифилисе – слабая реакция зрачков на свет, неодинаковость размеров зрачков. При прогрессивном параличе – отсутствие реакции на свет при сохранении реакции аккомодации (приспособления) и конвергенции (сведения). 

На границе между неврологическими и психопатологическими нарушениями находятся расстройства речи (афазии): речедвигательные и речеслуховые, невозможность произносить хорошо знакомые слова, временная полная потеря речи (мутизм).

- специальных методов исследования. Их результаты имеют вспомогательное значение и учитываются лишь с результатами клинических исследований. Это общие клинические и биохимические анализы крови, мочи, спинно-мозговой жидкости; рентгенография черепа; пневмоэнцефалография; компьютерная томография мозга, которая дает послойную рентгеноскопическую картину мозга, при которой отчетливо видны пораженные участки; эхография, электроэнцефалография мозга (запись биотоков мозга) и т.д.