Реабсорбция в проксимальных и дистальных извитых канальцах, петле Генле, собирательных трубках. Поворотно-противоточная система.

 

Проксимальный отдел. Главной функцией проксимальных канальцев является реабсорбция из первичной мочи необходимых организму веществ, в том числе и большого объёма воды – реабсорбируется фактически та же плазма крови, лишённая белков, которая профильтровалась в капсулу Шумлянского-Боумена. Это есть обязательная реабсорбция. Не реабсорбируются лишь вещества, подлежащие удалению из организма – чужеродные вещества (лекарства), продукты обмена. Здесь реабсорбируется до 70% объёма всего фильтрата: полностью реабсорбируются белки (попадает в фильтрат лишь1%), аминокислоты, глюкоза, витамины, микроэлементы, почти полностью реабсорбируются фосфаты, сульфаты, бикарбонаты. Здесь реабсорбируется значительная часть ионов хлора, 50% мочевины, до 70% натрия. Так как в этом отделе реабсорбируется достаточное количество натрия, вслед за ним по осмотическому градиенту движется в кровоток вода. Вследствие того, что реабсорбируется 2/3 объёма ультрафильтрата, объём мочи уменьшается и одновременно увеличивается во столько же раз концентрация растворённых в ней веществ.

Процессы реабсорбции веществ и воды сбалансированы, поэтому моча, выходящая из проксимальных канальцев, изотонична плазме крови.

В петле Генле реабсорбируется около 1/4 профильтровавшейся воды (в нисходящей части петли) и около 1/3 профильтровавшегося натрия хлорида (в толстой восходящей части петли, стенка которой непроницаема для воды). На мембране клеток толстой восходящей части петли, обращённой в просвет канальца, имеется белок – переносчик, который осуществляет одновременную реабсорбцию Nа+, K+, 2Cl- (механизм вторичного активного транспорта). Работа этого переносчика может быть заторможена диуретиками, например, фуросемидом. Наряду с Nа-К-АТФазой этот переносчик реабсорбирует ионы натрия и хлора, поэтому моча канальца оказывается гипотоничной по отношению к плазме крови, тогда как интерстициум становится гипертоничным. Положительный в просвете канальца трансэпителиальный потенциал обеспечивает пассивную межклеточную реабсорбцию ионов натрия, калия, кальция, магния.

Дистальный отдел. Начальный отдел подобен толстой части восходящего колена петли нефрона: он непроницаем для воды и не регулируется АДГ, а конечный - подобен собирательной трубке и регулируется АДГ.

Альдостерон регулирует функции всех отделов канальца нефрона. В дистальных извитых канальцах величина обратного всасывания изменчива и зависит от их уровня в крови (факультативная реабсорбция). Здесь практически заканчивается реабсорбция натрия (10%), а вслед за натрием реабсорбируется вода. Часть этой воды идёт в интерстиций независимо от натрия, так как поступающая в дистальный каналец вторичная моча гипотонична, и эта часть канальца непроницаема для воды. Здесь начинается концентрирование конечной мочи – от гипотоничной до изотонической.

Помимо натрия, в этом отделе осуществляется дальнейшее всасывание ионов калия и других веществ.

В собирательных трубках происходит сильное концентрирование мочи, что обеспечивается работой петли нефрона. Здесь осуществляется:

- реабсорбция воды: вода из собирательных трубок переходит в интерстиций мозгового слоя почки с высоким осмотическим давлением, а оттуда – в капилляры и уносится с током крови. Моча течёт медленно по собирательным трубкам, которые проходят параллельно петлям нефрона в мозговом слое в направлении почечной лоханки в области с постепенно возрастающим осмотическим давлением;

- реабсорбция менее 1% натрия, хлора;

- реабсорбция мочевины – играет важную роль в сохранении высокого осмотического давления в мозговом слое почки, поскольку мочевина уходит в интерстиции с водой в пропорциональных количествах и она циркулирует между собирательной трубкой и восходящим коленом петли Генле.

Из собирательных трубок конечная моча попадает в почечные лоханки, а из них по мочеточникам – в мочевой пузырь. Всего в нефроне реабсорбируется 50% профильтровавшейся мочевины.

Облигатная реабсорбция основных ионов и воды происходит в проксимальном канальце, петле Генле. Факультативная в дистальном канальце. Они образуют поворотно-противоточную систему, так как в них происходит взаимный обмен ионов. В проксимальном канальце и нисходящем колене петли Генле происходит активный транспорт большого количества ионов натрия. Он осуществляется натрий-калиевой АТФазой. За натрием в межклеточное пространство происходит пассивная реабсорбция большого количества воды. В свою очередь эта вода способствует дополнительной пассивной реабсорбции натрия в кровь. Одновременно с ними реабсорбируются и гидрокарбонат анионы. В нисходящем колене петли и дистальном канальце реабсорбируется относительно небольшое количество натрия, а вслед за ним и вода. В этом отделе нефрона ионы натрия реабсорбируются с помощью сопряженного натрий-протонного и натрий-калиевого обмена. Ионы хлора переносятся здесь из мочи в тканевую жидкость с помощью активного хлорного транспорта. Низкомолекулярные белки реабсорбируются в проксимальном извитом канальце.

 

Реабсорбция глюкозы, аминокислот, мочевины, воды и солей в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках. Методы функциональной оценки деятельности почек.

 

Реабсорбция глюкозы Благодаря фильтрации глюкоза свободно проходит через почечных барьер и содерщится в первичной моче в той же конц.,что и в плазме. Однако в норме в конечной моче её нет или она содержится в ничтожных количествах. Из этого следует,что глюкоза полностью реабсорбируется в канальцах Выделение глюкозы с мочой происходит тогда,когда содержание её в крови превышает пороговую конц.,равную 1,8 г/л плазмы крови. У муж max скорость транспорта глюкозы в канальцах составляет в среднем 375 мг/мин,у жен – 300мг/мин.

Реабсорбция аминокислот. Механизмы выделения А.К и глюкозы в общем однотипны. А.К свободно проходят через почечный фильтр. Для разных групп А.К существуют различные транспортные системы,о чем свидетельствует ингибирование реабсорбции одних А.К. другими. В результате А.К. почти полностью реабсорбируются,и в конечной моче содержатся только их следы.

Реабсорбция мочевины. Мочевина беспрепятственно фильтруется в клубочках. В проксимальных отделах нефрона в результате реабсорбции воды происходит конц-ние мочевины в моче. Благодаря трансканальцевому градиенту концентрации мочевина свободно поступает в кровь через клеточные мембраны путем пассивного транспорта в виде диффузии. Около 50% профильтрованной мочевины удаляется с мочой. Удаление Мочевины из организма зависит диуреза,т.к. при замедлении или прекращении оттока мочи возрастает возврат мочевины в кровь.

Реабсорбция воды и солей При нормальном употреблении воды с мочой выделяется не более 1% объёма фильтрата,образующегося за единицу времени,а 99% реабсорбируется в кровоток.

Ионы Na+,K+, Mg+ и HCO содержатся в клубочковом фильтрате в тех же конц.,что и в плазме крови. В конечной моче остается очень небольшая часть этих ионов, подлежащих удалению.Большая их часть реабсорбируется главным образом в проксимальном извитом канальце.

Расчет коэффициента очищения.

Почечный клиренс отражает объемную скорость очищения определенного объема плазмы от того или иного вещества. Этот показатель измеряется в миллилитрах за 1 мин и равен условному количеству количеству плазмы крови,которая полностью очистилась от данного вещества за 1 мин. Если вещество фильтруется и в дальнейшем не реабсорбируется и не секретируется,клиренс равен объему почечной фильтрации. Если вещ после фильтраии реабсорбируется,клиренс будет меньше и равняется нулю в том случае,если вещ полностью возвратилось в кровь при реабсорбции.Если же вещ дополнитнльно секретируется и не реабсорбируется,клиренс увеличивается.