Неотложные состояния и помощь при них острая дыхательная недостаточность

Синдром острой дыхательной недостаточности (ОДН) мо­жет развиваться при ряде патологических состояний: пороках развития, врожденных заболеваниях, аспирации околоплодных вод, рвотных масс, инородных тел, острых пневмониях, остром подсвязочном отеке гортани, декомпенсированных пороках сердца, поражениях центральной нервной системы и др.

Различают три степени дыхательной недостаточности.

При I степени одышка и тахикардия появляются лишь при физической и эмоциональной нагрузке.

При дыхательной недостаточности II степени наблюдается одышка в покое, соотношение пульса и дыхания равно 2,5: 1 или 3:1, ребенок бледен, беспокоен, иногда появляется цианоз, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (дви­жения крыльев носа, втяжение межреберий, грудины, запроки-дывание головы назад).

При дыхательной недостаточности и III степени дыхание становится коротким, частым, поверхностным, может приобре­тать патологический характер в виде дыхания Чейна — Стокса, Куссмауля или Биота. Отмечается выраженная тахикардия (до 200 уд/мин), соотношение пульса и дЫхания равно 2: 1, в тер­минальной стадии возможна брадикардия, аритмия. Наблю­даются постоянный цианоз кожи, слизистых оболочек, липкий пот, судороги клонико-тонического характера, потеря сознания, вначале сужение, а затем расширение зрачков.

Неотложная терапия дыхательной недостаточности начина­ется с восстановления свободной проходимости трахеобропхи-ального дерева: отсасывание слизи, мокроты из верхних дыха­тельных путей при помощи катетера с баллоном, при необходи­мости проводят ларингоскопию и санационную бронхоскопию с введением протеолитических ферментов (дезоксирибонукле-аза, хсмотрипсин в разовой дозе 2,5 мг в 3—5 мл изотонического раствора хлорида натрия).

Применяют бронхоспазмолитические средства: 5 % раствор эфедрина детям до 1 года 0,1—0,2 мл подкожно, 2—3 лет 0,3— 0,4 мл; 0,05 % раствор алупента внутримышечно и внутривенно в тех же дозах; 2,4 % раствор эуфилчина на 10 % растворе глю­козы внутривенно в дозе 0,5—1 мл на 1 год жизни.

Трахеотомию проводят по строгим показаниям в специали­зированном отделении.

При остановке дыхания начинают искусственное дыхание методом рот в рот или рот в нос (20—25 раз в минуту).

Применение стимуляторов дыхания должно быть строго до­зированным: кофеин-бензоат натрия 10%—0,1—0,3 мл под­кожно или внутримышечно; кордиамин—0,1—0,2 мл внутри­мышечно; этимизол 1,5%—0,3—0,5 мл подкожно или внутри­мышечно; бемегрид (0,5% раствор)—в разовой дозе 1 мг/кг внутривенно медленно.

Центральные аналептики (цититон, лобелпн) противопока­заны при наличии судорожной готовности, а также при угрозе отека мозга.

Оксигенотерапия показана во всех случаях дыхательной не­достаточности. Наиболее целесообразно вводить кислород через носовой катетер. Весьма ценен метод оксигенизации в кисло­родной палатке под повышенным давлением (гипербарическая оксигенизация).

Для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) применяют отечественные аппараты ДП-2, ДП-5 с электроприводом, РДА-1, «Вита-1», «Лада».

При метеоризме внутривенно вводят хлорид калия (1 мл 10% раствора), после этого — прозерин подкожно (0,05% рас­твор по 0,1 мл на 1 год жизни), затем делают гипертоническую клизму (10 % раствор натрия хлорида) и ставят газоотводную трубку.

В комплекс лечебных мероприятий входит введение бикар­боната натрия (4 % раствор по 4 мл/кг в сутки), трисамина (2—3 мл внутривенно в растворе глюкозы), лактата натрия, кокарбоксилазы (10 мг/кг внутривенно), глутаминовой кислоты (1 % раствор по 0,1 г/кг в сутки), витаминов С и В, АТФ (по 0,5—1 мл внутримышечно), глюкозы с инсулином (1 ед. инсу­лина на 3—4 г сухого вещества глюкозы).

При отеке легких: восстановление проходимости верхних ды­хательных путей, ингаляция кислорода с парами 30 % спирта, введение сердечных гликозидов — 0,05 % строфантин или 0,06 % коргликон по 0,1 мл на 1 год жизни внутривенно; диуретиков— фуросемид внутривенно по 1—3 мг/кг в сутки, 10—15 % раствор маннитола из расчета 0,5—1,5 г/кг на 10 % глюкозе капельно внутривенно, сорбитол по 0,5 г/кг в сутки внутримышечно; кон­центрированной плазмы, альбумина в дозе 4—5 мл/кг, 10 % хло­рида или глюконата кальция по 1 мл на 1 год жизни внутри­венно, преднизолона в дозе от 1 до 3—5 мг/кг в сутки, анти-гистаминных препаратов (димедрол, дипразин, диазолин и др.).

Сильное, но непродолжительное действие оказывает арфо-над—разовая доза 0,001—0,002 мг/кг в виде 0,05—0,1 % рас­твора на 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе

хлорида натрия внутривенно капельно со скоростью 30—50 ка­пель в минуту.

При судорогах назначают ГОМК по 40—100 мг/кг 20 % рас­твора на 5—10 % растворе глюкозы внутривенно капельно или диазепам—0,5 % раствор из расчета 0,5 мг/кг в сутки на 3— 4 введения.