Болезни слизистых оболочек полости рта и органов пищеварения

Заболевания слизистой оболочки полости рта занимают зна­чительное место в патологии детей, они могут быть самостоя­тельными или одним из проявлений многих других заболеваний (внутренних, инфекционных, кожных и др.). Рот вместе с носо­глоткой у детей грудного и раннего возраста особенно часто является входными воротами для многих заболеваний.

Остановимся только на наиболее распространенных у детей заболеваниях полости рта.

Стоматиты

Этнология стоматитов может быть микробной и вирус­ной. Предрасполагающим фактором являются острые инфек­ционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, ветряная оспа). Кроме того, причинами стоматитов у детей могут быть различ­ные интоксикации (ртуть, висмут) и местное раздражение ме­дикаментами.

Клиник а. Клинически различают катаральный, афтозный и язвенный стоматиты.

Чаще наблюдается катаральный стоматит, при ко­тором имеются разлитая гиперемия и отечность слизистой оболочки. На слизистой оболочке щек и по краям языка могут быть отпечатки зубов. Катаральное воспаление при успешном лечении основного заболевания и правильном уходе быстро за­канчивается полным выздоровлением.

Язвенный стоматит наблюдается сравнительно ред­ко, в основном у детей старшего возраста и подростков, имею­щих большое количество кариозных зубов, при отсутствии ухо­да за полостью рта.

Общее состояние ребенка тяжелое, появляется значительная интоксикация (головная боль, разбитость, снижение аппетита

и др.). Температура тела повышена, регионарные лимфатиче­ские узлы увеличены и болезненны, слюноотделение усилено. Десны становятся болезненными, отечными и легко кровоточат, появляется неприятный запах изо рта. Одновременно на раз­личных участках слизистой оболочки рта и глотки возникают язвы небольших размеров, покрытые грязно-серым или бурого цвета (от примеси крови) некротическим налетом. Могут быть осложнения в виде гнойного лимфаденита, тоизиллярного абс­цесса, иногда сепсиса.

Лечение стоматитов при острых инфекционных заболеваниях складывается из общего и местного.

Местное лечение должно быть направлено на предупрежде­ние вторичной инфекции или на ее устранение. Следует несколь­ко раз в день проводить обработку полости рта раствором пер-манганата калия в разведении 1:6000, 2 % раствором борной кислоты, 3 % перекисью водорода (2 столовые ложки на '/з стакана воды). При язвенных поражениях применяют 0,25% раствор хлорамина, фурацилин, аппликации растворами анти­биотиков после определения чувствительности к ним мик­рофлоры.

Афтозный стоматит—самое распространенное забо­левание слизистой оболочки полости рта у детей, его считают проявлением первичной инфекции организма вирусом герпеса. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через иг­рушки. Инкубационный период от 2 до 6 дней.

Чаще болеют дети грудного и раннего возраста. Начало бо­лезни острое, чаще с повышением температуры, явлениями ин­токсикации (вялость, отказ от пищи, плохой сон). Затем про­являются высыпания в виде быстро вскрывающихся пузырьков или эрозий, покрытых фибринозным налетом желтовато-серого цвета. Эти изменения сопровождаются резкой болезненностью и затрудняют прием пищи и речь. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Губы отечны, может быть пора­жение кожи лица в виде отдельных мелких везикулярных эле­ментов. Слюноотделение усиливается, появляется неприятный запах изо рта.

Продолжительность заболевания 7—10 дней. Афты зажива­ют без образования рубцов. Заболевание не рецидивирует, так как к нему остается стойкий иммунитет.

Лечение. Учитывая вирусную природу заболевания, про­водят комплексное лечение. Широко применяют десенсибилизи­рующие препараты: хлорид кальция, супрастин, димедрол, пи-польфен, салициловый натрий в соответствующих возрасту до­зировках. Необходимо обеспечить правильное питание, назна­чить витамины (комплекса В, С), следить за функцией кишеч­ника.

Полость рта обрабатывают теми же антисептическими раст­ворами, что и при язвенном стоматите, Орошение производят

каждый час, а после клинического улучшения — каждые 2—.3 ч. Маленького ребенка лучше запеленать и положить лицом вниз на стол или на колени помощнику так, чтобы лицо нахо­дилось над лотком. Орошение производят с помощью резино­вого баллона.

Для обработки афт с успехом применяют протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин). Для обезболивания назна­чают взбитый яичный белок на 0,5 % растворе новокаина, про­мывание рта смесью 2,5 % раствора гексаметилентетрамина с 1 % раствором новокаина, 10 % анестезиновой взвесью в гли­церине и др. При поражении кожи используют 1 % растворы анилиновых красителей, цинковую, нафталановую мазь, синто-мициновую эмульсию.

Питание детей при стоматите строится в зависимости от фор­мы заболевания и выраженности воспаления слизистой обо­лочки. При резко выраженном воспалении детям дают жидкую пищу в охлажденном виде. Питание проводят дробно (5—6 раз). Исключают продукты, которые могут усилить болевой синдром (кислое, соленое и т. д.).

Молочница

Молочница — грибковый стоматит. Дрожжеподобные грибки рода Candida в большом количестве находятся на здоровой ко­же, в полости рта, в кишечнике, в окружающей ребенка среде и входят в состав нормальной флоры его организма. При забо­леваниях, при приеме лекарств (антибиотики, стероидные гор­моны, сульфаниламидные препараты) существенно изменяются свойства этих сапрофитов, они становятся патогенными и обус­ловливают возникновение патологических явлений.

Кандидамикоз слизистой оболочки полости рта, или молоч­ница,—наиболее частое заболевание у детей грудного возраста, особенно новорожденных и недоношенных. Заболевание может быть обусловлено нарушением гигиенического режима, а также заражением от больной матери. Молочница у детей старшего возраста возникает во время тяжелых заболеваний.

В начальной стадии заболевания слизистая оболочка языка и десен становится гиперемированной, гладкой, блестящей, су­хой. Жевание и сосание болезненны. Вскоре на фоне покрас­невшей слизистой оболочки возникают белесоватые пятна в ви­де капель молока или творожистых крошек, сливающихся в се­ровато-белые пленки, которые легко снимаются. У некоторых детей после снятия налетов обнажаются эрозивные участки. Процесс распространяется на слизистую оболочку щек, губ, твердое и мягкое небо, миндалины, а иногда и на дыхательные пути и пищеварительный тракт.

Лечение молочницы осуществляют с учетом общего со­стояния ребенка. Непременным условием является правильный

гигиенический уход и режим питания (у старших детей—огра­ничение углеводов) с назначением витаминов комплекса В (ри­бофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота). Наружно применяют 5—10 % растворы бората натрия в глицерине, 1—2 % водные растворы анилиновых красителей, смазывание раствором Лю-голя, разведенной дистиллированной водой в 2—3 раза, а так­же взвесью кистатина (1 таблетка—500000 ЕД) в 5 мл мате­ринского молока. Внутрь назначают нистатин, леворин и другие противогрибковые средства. Нистатин назначают внутрь детям до 1 года по 200000—300000 ЕД/сут от 1 года до 3 лет по 300000—400000 ЕД/сут, старше 3 лет—500 000—750000 ЕД/сут (в 3—4 приема). Предварительно размельченные таблетки про­глатывают, не разжевывая. Леворин также назначают внутрь детям до 2 лет по 25 000 ЕД/кг в сутки, от 2 до 6 лет по 20000 ЕД/кг в сутки, после 6 лет по 200000—250000 ЕД на прием 3—4 раза в день. Курс лечения этими антибиотиками 7— 10 дней.

Особенно удобны для детей сухая суспензия леворина и раст­воримая натриевая соль леворина, используемая для орошения слизистой оболочки полости рта (100000—200000 ЕД в 5 мл воды на одну процедуру, 2—3 раза в день в течение 10— 15 дней).

Профилактика молочницы предусматривает выявление и ле­чение дрожжевых поражений у беременных, медицинское обсле­дование лиц, работающих в палатах новорожденных, выполне­ние всех правил ухода и режима питания. Лиц, страдающих дрожжевым поражением, не допускают к уходу за детьми; боль­ных детей изолируют. Определенное значение в профилактике молочницы имеет осторожное применение глюкозы, антибиоти­ков и стероидных гормонов.

Острый гастрит

Среди клинических форм острого гастрита у детей старшего возраста в основном различают токсико-инфекционную и али-ментарную.

Острый гастрит (токсико-ннфекционная форма) возникает в результате воздействия на организм микробов или их токси­нов вследствие употребления инфицированных пищевых про­дуктов. Инфицирование может быть вызвано как сапрофитами (кишечная палочка, стафилококк, протей и др.), так и микро­бами паратифозной группы (сальмонеллы) и др.

Алиментарная форма острого гастрита вызывается главным образом нарушениями пищевого режима, перееданием, употреб­лением в большом количестве грубой пищи, богатой клетчаткой, незрелых 4⁾PУ^KToв, чрезмерного количества сладостей, крема, пирожных. У детей дошкольного возраста эта форма гастрита наблюдается чаще, чем у более старших детей.

Клиника. По клинической картине обе формы острого гастрита весьма сходны. Начало заболевания, возникающего че­рез 2—4—12—36 ч после употребления недоброкачественной, инфицированной пищи, острое. Общее состояние обычно нару-д шено. Температура тела повышается, иногда до высоких цифр;

(39—40°С). После кратковременного периода тошноты, слабо­сти, побледнения, схваткообразной или разлитой боли в животе происходит однократная или многократная рвота. В рвотных массах могут содержаться остатки непереваренной пищи, иног­да окрашенные желчью. Аппетит резко снижен или отсутствует, язык резко обложен, жажда усилена. Одновременно со рвотой иногда бывает однократный жидкий стул. При осмотре живота определяется вздутие, при пальпации—незначительная болез­ненность в подложечной области. Со стороны внутренних орга­нов особых отклонений от нормы нет. У некоторых детей до­школьного возраста высокий подъем температуры тела может сопровождаться кратковременным затемнением сознания, бре­дом, судорогами.

Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное. Через 1—2 дня наступает выздоровление.

Лечение острого гастрита следует начинать с промывания желудка.

Промывание производят до получения чистой воды. Можно промывать желудок путем приема 2—4 стаканов теплой воды или раствора гидрокарбоната натрия с последующим искус­ственным вызыванием рвоты. После промывания желудка (если отсутствует упорная рвота и общее состояние удовлетворитель­ное) дают слабительное (10—15 г сульфата магния, растворен­ные в 50—100 мл воды). Назначают постельный режим на 1— 3 дня в зависимости от тяжести общего состояния. Ребенка теп­ло укрывают, на живот кладут грелку. Вводят достаточное количество жидкости в виде чая, изотонического раствора хло­рида натрия, воды с лимонным, клюквенным соком. При очень упорной рвоте назначают подкожные вливания изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рпнгера, 5 % раствора глю­козы. В ряде случаев необходимо назначить антибактериальную терапию (фталазол, сулы-ин) и заместительную терапию фер­ментами (пепсин с хлористоводородной кислотой).

В течение 1-х суток ребенок получает только питье до 1—• 1,5 л. При этом ему дают охлажденное питье небольшими пор­циями, но часто. Вначале предлагают охлажденный чай или ки­пяченую воду, затем—5 % раствор глюкозы в сочетании с изо­тоническим раствором хлорида натрия или раствором Рингера в соотношении 1:1. Если больной испытывает жажду, то ее всегда следует утолять. В последующие дни постепенно вводят пищу. На 2-й день дают чай с сухарями, овощной или мясной бульон, фруктовый кисель, жидкую манную кашу; в последую­щие дни добавляют мясо в виде суфле или фрикаделей, творог,

кефир, картофельное пюре, черствый белый хлеб. В первые дни ребенка кормят небольшими порциями через 3—4 ч. Через 1— 2 дня его переводят на обычную пищу, исключая пряности, жир­ные блюда, колбасы, острые закуски, консервы, жареное мясо и ограничивая количество сырых фруктов и свежего хлеба.

Острый гастроэнтерит

Острый гастроэнтерит поражает преимущественно детей до­школьного возраста. Причины гастроэнтерита те же, что и острого гастрита (см. «Острый гастрит»).

Клиника. По клинической картине острый гастроэнтерит мало отличается от острого гастрита. Общее состояние в той или иной степени нарушено: повышается температура тела, от­сутствует аппетит, появляются рвота, отрыжка, язык обложен, кожные покровы бледные. Боль в животе, которая вначале ло­кализуется в эпигастральной области, затем распространяется по всему животу. Отмечается урчание, вздутие живота. Стул вначале кашицеобразный, учащенный, затем жидкий, водяни­стый, в последующие дни иногда появляется слизь.

Необходимо провести бактериологическое исследование исп­ражнений для исключения дизентерии, сальмонеллеза и других кишечных инфекций.

У большинства детей наступает полное и быстрое выздоров­ление; переход в затяжную форму наблюдается очень редко. Лечение острого гастроэнтерита — см. «Лечение острого гаст­рита».

Профилактика. Основным в профилактике гастритов, гастроэнтеритов, как и всех заболеваний пищеварительного тракта, является правильно организованный пищевой режим. Особое внимание должно быть уделено пищевому режиму ре­бенка при бытовых переменах, которые связаны после 3 лет с пребыванием в детском саду, а после 7 лет—с началом по­сещения школы.

Прежде всего необходима регулярность в приеме пищи. В зависимости от распорядка дня, часов занятий пища должна быть распределена между завтраком, обедом и ужином. Во вре­мя еды необходимо создать спокойную обстановку, нельзя раз­решать чтение во время еды. Необходимо избегать переедания, особенно пищи, богатой клетчаткой. Нельзя допускать еду всу­хомятку, а также в промежутках между основными приемами пищи.

Большое значение в профилактике имеет уход за зубами и систематическая санация полости рта, что обеспечивает хоро­шее пережевывание пищи.

Пищевой режим должен качественно и количественно соот­ветствовать образу жизни ребенка, его индивидуальным особен-

ностям. Следует учитывать аппетит ребенка и его энерготраты при физической нагрузке.

Дегельминтизация имеет большое значение в профилактике заболеваний желудка, особенно у детей, отстающих в физиче­ском развитии, перенесших в прошлом кишечные заболевания, в частности дизентерию.

Правильное лечение острого гастрита — важное профилакти­ческое мероприятие в предупреждении хронического гастрита и заболеваний пищеварительного тракта у взрослых.

Соблюдение саннтарно-гигиенических правил во время при­готовления, хранения и выдачи пищи предупреждает возникно­вение у детей острого гастрита на почве токсикоинфекции. Необходимо проведение строгого санитарного-эпидемиологиче­ского надзора за пищевыми предприятиями и их работниками, а также массовое санитарное просвещение по вопросам пище­вой гигиены.

Хронический гастрит

Хронический гастрит часто встречается у детей школьного возраста. В основе развития хронических гастритов лежат фак­торы, длительное время неблагоприятно действующие на сли­зистую оболочку желудка. К ним относятся однообразное пита­ние, длительный перекорм белками, углеводами или жирами, употребление недоброкачественной пищи, грубых острых блюд, не соответствующих возрастным возможностям, прием слишком горячей или холодной пищи, плохое пережевывание пищи, бес­порядочная еда, еда всухомятку и др.

Развитие хронического гастрита у детей часто обусловлено заболеваниями других отделов желудочно-кишечного тракта (холецистит, энтерит, дуоденит, очаговая инфекция и др.).

Клиника. У заболевшего ребенка постепенно снижается аппетит, появляется отрыжка кислым, реже тухлым, тошнота, иногда рвота. Почти постоянно отмечаются боли в животе раз­личного характера (чаще тупые, ноющие, длительные, периоди­чески усиливающиеся, могут быть острые, схваткообразные). Язык почти всегда обложен, особенно у корня, иногда может быть неприятный запах изо рта. При пальпации отмечается бо­лезненность в эпигастральной области. Стул неустойчивый, за­поры могут сменяться поносами. Наряду с этим наблюдаются и общие проявления интоксикации: недомогание, быстрая утом­ляемость, бледность, похудание, умеренная анемия, неприятные ощущения в области сердца и др.

При исследовании желудочного содержимого обнаруживают­ся нормальная или повышенная кислотность, секреторная недо­статочность и другие нарушения. При рентгеноскопии.желудка определяется грубый рельеф слизистой оболочки, нарушение мышечного тонуса, ускорение или замедление эвакуации пище-

вой кашицы в кишечник. В последнее время для диагностики хронического гастрита у детей используют гастрофиброскопию,

Лечение. В комплекс лечения (в зависимости от состояния секреторной функции) включают диетотерапию, медикаментоз­ную терапию, витаминотерапию, физические методы лечения, лечение сопутствующих заболеваний. Основным методом лече­ния является диета, которая строится с учетом механического, химического и термического щажения слизистой оболочки же­лудка. Исключают острые, жареные блюда, горечи, грубую ра­стительную пищу, тугоплавкие жиры, ограничивают прием соли. В первые 1—2 нед рекомендуются слизистые супы, молоч­ные продукты, протертые каши, кисели. Прием пищи должен быть 5- или 6-разовым, небольшими порциями. Постепенно, осо­бенно после прекращения болей, диету расширяют.

При повышенной кислотности расширение диеты происходит за счет отварного мяса, рыбы, пюре из протертых сырых овощей и фруктов, белого черствого хлеба, печенья, молочных супов, каш со сливочным маслом, нежирных сортов вареных колбас, овощных, фруктовых соков, варенья. Такую диету назначают ребенку как переходную в течение 2—3 мес, в дальнейшем не­обходимо исключить из питания ребенка острые блюда.

Из медикаментов при повышенной кислотности желудочного сока назначают гидрокарбонат натрия, углекислый кальций, окись магния, викалин (по 1 таблетке 3 раза в день после еды), курс лечения 1—2 мес. Хорошим спазмолитическим и противо­воспалительным действием обладает ликвиритон, который на­значают по 0,05—0,1 г 3 раза в день за '/2 ч до еды в течение 3—4 нед.

При гастрите с пониженной кислотностью со 2-й недели ле­чения в рацион вводят мясные и овощные супы, кофе, чай, ке­фир, протертые овощи, мясные и рыбные котлеты, соусы, сельдь, неострый сыр, яйца, масло, творог, нежирную ветчину. Эту дие­ту также назначают на 2—3 мес. В диету полезно вводить раз­веденные кислые соки (лимонный, клюквенный, гранатовый), а также капустный по '/з—'/2 стакана 3 раза в день до еды. Наряду с диетотерапией в течение 3—6 нед необходимо давать препараты, увеличивающие кислотность и ферментативную ак- -тивность желудочного сока. К ним относятся раствор хлористо-водородной кислоты с пепсином, натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин ('/2 таблетки 3 раза в день), бетацид ('/2 таб­летки 3 раза в день). Все эти препараты принимают за 10— 20 мин до еды. Необходимы и витамины: A, b[, 82, Bg, Bi2, С, никотиновая кислота. При болях назначают белладонну (0,005— 0,01 г на прием), сульфат атропина (0,1 % раствор по 3—4 кап­ли 2—3 раза в день), папаверин (по 0,01—0,02 г 3 раза в день) или но-шпу (по 0,02—0,04 г 3 раза в день). Показаны на про­тяжении 3—4 нед минеральные воды: при иов-ышенной кислот­ности — смирновская, славянская, боржоми, при пониженной

кислотности—ессентуки № 4, 17, 20 за 20—30 мин до еды. Из физических методов лечения в период обострения назначают грелку, соллюкс (по 10—15 мин, 1—2 раза в день); при стиха­нии болей—парафиновые аппликации (на 30—40 мин ежеднев­но или через день, до 15—20 сеансов), при их отсутствии—ле­чебную грязь или озокерит (через день, до 10 сеансов), приме­няют также диатермию на область желудка (на 15—20 мин, 10—15 сеансов) и токи УВЧ (на 10 мин, 10—15 сеансов).

Большое значение имеет своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний (тонзиллит, кариес зубов и др.).

В весенне-осенний период рекомендуется противорецидивное лечение длительностью не менее 3—4 нед.

Профилактика хронических гастритов у детей заключа­ется в соблюдении санитарно-гигиенического режима жизни, полноценном питании соответственно возрасту. Важно не до­пускать переедания, еды всухомятку и в спешке, беспорядоч­ного приема пищи; имеет значение и характер приготовления пищи. Необходимо лечение острых гастритов и других заболе­ваний. Большое значение имеют регулярный уход за зубами и при необходимости сенация полости рта. Особого наблюдения требуют дети из семей, в которых родители или близкие родст­венники страдают хроническими гастритами или язвенной бо­лезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти дети нуж­даются в ограничении употребления острых блюд, им рекомен­дуется соблюдать умеренность в еде, необходимо категорически пресекать такие вредные привычки, как курение и употребле­ние алкоголя.