Особенности огнестрельных ран.

Особенности

В результате прямого действия ранящего снаряда возникает раневой канал, представляющий неправильной формы проникающую щель, заполненную раневым детритом, кровяными сгустками, инородными телами, костными осколками при повреждении костей, а также самого снаряда на дне этой щели, если ранение было несквозное. Следствием всех факторов ударного воздействия является первичный некроз участков ткани, прилежащих к зоне раневого дефекта. Эти ткани сразу утрачивают жизнеспособность и должны быть полностью иссечены и удалены во время первичной хирургической обработки. Ткани, получившие молекулярное сотрясение из-за эффекта кавитации, входят в потенциальную область вторичного некроза. Это ткани с многочисленными микрокровоизлияниями и внутриклеточными деформациями. Обширность этой области зависит от многих факторов. В частности, от количества энергии бокового удара снаряда, переданной тканям, и от характера временно-пульсирующей полости в тканях вследствие эффекта кавитации. Область такой ВПП больше при несквозном ранении пулей малого калибра с эффектом кувыркания. Вторичный некроз тканей — динамично развивающийся во времени процесс, масштабы которого зависят от хирургической обработки раны и лечения[1].

Отличия

Огнестрельная рана отличается от других видов ран (колотых, резаных, рубленых) следующими особенностями-

1.наличием зоны мертвых тканей вокруг раневого канала (первичный некроз);

2.неравномерной протяжённостью и направлением раневого[3] канала. Большим выходным отверстием при его наличии;

3.наличием в ране инородных частиц, втянутых внутрь большой скоростью ранящего снаряда;

4.образованием в последующие часы и дни после ранения, новых очагов отмирающих тканей, в области значительно большей области раневого канала (вторичный некроз).

Диагностика и лечение ран-

Диагностика раны начинается обязательно с индивилуальной оценки состояния раненого и производится с помощью доступных на данном этапе средств.

При оказании первой помощи необходимым элементом является остановка кровотечения. Следующим элементом оказания первой помощи является создание максимально возможного покоя. Предварительно вводится 2% раствор промедола из шприц-тюбика. Это особенно важно при ранении в конечности, сопровождающиеся повреждением кости. Необходимо выполнить иммо- билизацию из подручных средств и принять меры, предупреждающее развитие инфекционных осложнений в ране. Наиболее эффективным средством являются антибиотики.

Лечение огнестрельных ран лор органов проводят с учётом их расположения, вида и характера ранения. В первую очередь на огнестрельную рану накладывается повязка, защищающая от загрязнения. Затем останавливают кровотечение и выполняют действия, препятствующие распространению инфекции (местное нанесение антимикробных препаратов).В некоторых случаях этих мер бывает достаточно для заживления раны без возникновения осложнений. Но в ряде случаев будут необходимы дополнительные меры: первичная хирургическая обработка раны с удалением разрушенных или некротических (омертвевших) тканей, удаление инородных тел, дренирование раны. Перед операцией лор пациента ожидает ряд противошоковых процедур для стабилизации кровообращения. При продолжающемся кровотечении обработка раны проводится вместе с комплексом интенсивной терапии. По окончании хирургической обработки, рану зашивают. Для профилактики возникновения инфекции в рану или окружающие её ткани вводят антибиотики, либо антисептики.

 

 

Основы трансфузиологии.

1. Основные антигенные системы и группы крови.

Трансфузиология

(лат. trasfusio -переливание, logos -учение)

– раздел медицинской науки об управлении функциями организма путём целенаправленного воздействия на морфологический состав крови с помощью переливания цельной крови, её компонентов, а также кровезаменителей и других средств.

– также изучает миелотрансплантацию как способ лечения гемобластозов и средство коррекции различных видов угнетения кроветворения

Группа крови

-Индивидуальный комплекс иммунных характеристик крови, определяемый генетически детерминированным набором специфических белков-антигенов, включённых в мембраны клеток, а также иммуноглобулинов-антител, циркулирующих в плазме

Антигенные системы крови

1. Клеточные антигены – углеводно-белковые комплексы, являющиеся структурным компонентом мембраны клеток крови

¢ Эритроцитарные

¢ Лейкоцитарные

¢ Тромбоцитарные

Эритроцитарные антигены

¢ Гликолипиды (АВ0, H, LE, I)

¢ Гликопротеины (MNS, Gebrich, Lutheran)

¢ Протеины (Rhesus, Kidd, Diego, Colton)

 

- антигенная система АВО: включает два агглютиногена (антигена) – А и В, содержащихся в эритроцитах; два агглютинина (антитела) – α и β, содержащихся в сыворотке. Агглютинин α является антителом к агглютиногену А, а агглютинин β по отношению к В. При их встрече возникает гемогглютинация (причина несовместимости при гемотрансфузии). => 4 группы крови

- антигенная система Rh-фактора: 85% людей содержат фактор (Rh+), 15% нет (Rh-). Резус-конфликт при беременности. Представлена 6 антигенами.

Второстепенные антигены:

¢ групповая система MNSs (4 фактора: M,N,S,s)

¢ групповая система Келл: Три пары антигенов. Наиболее иммуногенно активны K и k. Вызывают сенсибилизацию организма при беременности, переливании крови, являются причиной осложнений, гемолитической болезни новорождённых

¢ система Лютеран, Кидд, Диего, Даффи, Домброк и др.

Лейкоцитарные антигены

- общие антигены лейкоцитов (HLA – Human Leucocyte Antigen) – более 120 антигенов =>более 50 млн лейкоцитарных групп крови: антигены гистосовместимости (в клетках почек, легких, печени и др.) играют важную роль при трансплантации тканей.

4 генных локуса/региона системы (A, B, C, D) => внутри генные аллели (1,2,3,4 и т.д.)

- антигены полиморфно-ядерных лейкоцитов – органоспецифическая система (антигены гранулоцитов: NA1, NA2, NB1) – вызывают нейтропению у новорожденных, гипертермические посттрансфузионные реакции

- антигены лимфоцитов – тканеспецифическая система

 

Функции антигенов

• Транспортные каналы в мембране

• Рецепторы экзогенных лигандов (химические вещества, вирусы, бактерии)

• Структурообразующие элементы клетки

• Энзимы

Ряд групповых антигенов присутствует на клетках других тканей, а не только на форменных элементах крови

(AB0, HLA, Lewis, Indian)

 

ГРУППОВЫЕ АНТИТЕЛА

¢ Иммуноглобулины класса М (врожденные АТ): агглютинины α и β

¢ Иммуноглобулины класса G (приобретенные или изоиммунные АТ): антитела с-мы Rh-фактора

Взаимодействие "антиген-антитело"

• Взаимодействие: АТ одним активным центром «фиксируется» на Ag-детерминанте клетки

• Проявление: к комплексу Ag-АТ присоединяется комплемент с образованием комплекса, вызывающего агглютинацию либо цитолиз.

Факторы: pH среды, температура, ионная сила и коллоидность среды, наличие активного комплемента, соотношение числа молекул АТ и Ag.

ГРУППЫ КРОВИ АВО

¢ Группа 0 (I) – в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке аглютинины α и β

¢ Группа крови А (II) – в эритроцитах агглютиноген А, в сыворотке аглютинины β

¢ Группа крови В (III) – в эритроцитах агглютиноген В, в сыворотке аглютинины α

¢ Группа крови АВ (IV) – в эритроцитах агглютиногены А и В, в сыворотке аглютининов нет