Осложнения отморожений. Лечение отморожений. Раны. Открытые повреждения. Классификация

При отморожениях характерно развитие следующих осложнений:

• шок;

• острая токсемия с исходом в острую преренальную и реналь-

ную почечную недостаточность;

• острая сосудистая и сердечная недостаточность по левожелудочковому

типу и альвеолярный отек легких;

• отек головного мозга с последующим развитием дислокационного

синдрома и сдавления ствола головного мозга;

• раневая инфекция;

• флегмона;

• гнойный тромбофлебит;

• лимфангит и лимфаденит;

• влажная гангрена;

• газовая гангрена;

• сепсис;

• бактериально-токсический шок;

• ДВС-синдром.

 

Лечение отморожений

Первая и доврачебная помощь. Следует прекратить дальнейшее

охлаждение, снять промокшие одежду и обувь. Согреть пораженного

всеми доступными средствами (укутывание, горячее питье и т.д.).

Хороший эффект дает теплоизолирующая повязка, которая должна

полностью закрывать пораженный участок. Согревание пострадавшего

должно происходить постепенно за счет улучшения кровотока. Это

снижает риск возникновения осложнений и уменьшает страдания пострадавшего

от боли. Резкий перепад температур значительно хуже

сказывается на состоянии больного.

Первая врачебная помощь. Возможно согревание конечностей в

теплой воде. Температура воды повышается постепенно, начиная с

25-30 до 38-40°С. Согревание следует сопровождать легким массажем.

После согревания пораженные участки кожи обрабатываются

этиловым спиртом или 1 % раствором йода, накладывается ватномарлевая

повязка. Проводится внутривенная инфузионная терапия

препаратами реологического действия (реополиглюкин, реомакро-

декс). Показано раннее применение антикоагулянтов, дезагрегантов,

миотропных спазмолитиков, никотиновой кислоты, десенсибилизирующих

средств, анальгетиков, витаминов группы "В”, аскорбиновой

кислоты; рутина, антигипоксантов и глюкозы. Инфузионная терапия

назначается всем пострадавшим, у которых высока вероятность развития

отморожения III-IV степени.

Квалифицированная медицинская помощь. При сортировке выделяют

следующие группы:

• пораженные с глубокими отморожениями (III и IV степени),

они направляются на лечение в отделение реанимации и интенсивной

терапии;

• пораженные с поверхностными отморожениями (I-II степени)

проходят дальнейшее лечение в общехирургическом отделении.

Особенности первичной хирургической обработки при отморожении:

1. обезболивание общее или аппликационное;

2. отмороженные участки кожи обрабатывают спиртом или 1 %

раствором йода;

3. удаляют висящие обрывки эпидермиса и покрышки пузырей в

случае нагноения их содержимого;

4. в зависимости от степени и сроков отморожения накладываются

повязки: сухие - при сохранившихся пузырях; мазевые -

при отморожениях I-II степени; влажно-высыхающие при поражениях

III-IV степени.

При отморожениях III-IV степени объем хирургического пособия

определяется после четкого формирования линии демаркации некроза.

Погибшие ткани удаляются по зоне демаркации. В случаях развития

влажной или анаэробной гангрены производится ампутация конечности,

при этом первичные швы не накладываются.

 

Раны. Открытые повреждения. Классификация

Рана -механическое повреждение спопровождающеемя нарушением целостности покровных тканей и слизистых.Ра́на (лат. vulnus, eris n.) — нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вызванное механическим воздействием[1][2][3]. Отличительные признаки: боль, кровотечение, зияние.

Классификация ран

1. По характеру повреждения:

резаные (vulnus incisum) — нанесённые скользящим движением тонкого острого предмета,

колотые (vulnus punctum) — нанесённые предметом с небольшим поперечным сечением,

колото-резаные — нанесённые острыми предметами с режущими краями,

рваные (vulnus laceratum) — вследствие перерастяжения тканей,

укушенные (vulnus morsum) — нанесённые зубами животных или человека (не обязательно вследствие укуса),

рубленые (vulnus caesum) — нанесённые тяжёлым острым предметом,

размозжённые (vulnus conquassatum) — характеризуются раздавливанием и разрывом тканей,

ушибленные (vulnus contusum) — от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей,

огнестрельные (vulnus sclopetarium) — от огнестрельного оружия или осколков боеприпасов взрывного действия,

скальпированные — с полным или почти полным отделением лоскута кожи,

операционные, или хирургические (vulnus operativum seu chirurgicum) — во время хирургической операции.

отравленные - содержащий яд, попавший в рану в результате укуса животных или человеческой деятельности

 

2. По причине:

Операционные

Случайные

Преднамеренные

3.по грубине:

Поверхнотные

Проникающие

С повреждением органов

4. По степени инфицирования

Асептические раны(раны после операций в основном)

Инфицированные раны

5. По способу заживления

1.раны заживающие первичным натяжением

2.раны заживающие вторичным натяжением

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАН

1.Местные

Боль (интенсивность боли зависит от количества повреждерных нервных окончаний,реактивности больного а также характера ранящего предмета и скорости нанесения травмы, чем быстрее, тем меньше боль.) Боль должна быть купирована -может привести к болевому шоку.

Зияние - расхождение краев раны -определяется величиной и глубиной раны, а также характером тканей

Кровотечение - чем острее инструмент, разделяющий ткани, тем сильнее кровоточит рана, кровотечение может быть внутренним

2.общие признаки

Шок (травматический, геморрагический, и тд),анемия, и общие признаки воспаления