Огнестрельные раны – классификация, особенности патогенеза, клиника 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Огнестрельные раны – классификация, особенности патогенеза, клиника



Огнестрельные раны

Огнестрельная рана - результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих изменений, течению процессов заживления.

Классификация

I. По характеру ранящих снарядов:

1.пулевые

2.осколочные

II. По характеру ранения:

1. Слепые.

2. Сквозные.

3. Касательные.

III. По отношению к полостям тела:

Проникающие

Непроникающие

4.По клиническому течению раневого процесса:

1. Осложненные.

2. Неосложненные.

 

Особенности-

Механизм образования( В механизме образования огнестрельной раны играют роль четыре ключевых фактора):

Воздействие ударной волны

Воздействие ранящего снаряда

Воздействие энергии бокового удара

Воздействие вихревого потока

В результате прямого действия ранящего снаряда возникает раневой канал, представляющий неправильной формы проникающую щель, заполненную раневым детритом, кровяными сгустками, инородными телами, костными осколками при повреждении костей, а также самого снаряда на дне этой щели, если ранение было несквозное. Ткани, получившие молекулярное сотрясение из-за эффекта кавитации, входят в потенциальную область вторичного некроза

Клиника

 

Клинику и симптоматику проникающих огнестрельных ранений живота определяет сочетание трех патологических процессов: шока, кровотечения и перфорации полого органа (кишечника, желудка, мочевого пузыря). В первые часы доминирует клиника кровопотери и шока. Через 5-6 ч с момента ранения развивается перитонит. Примерно у 12,7 % раненых имеются абсолютные симптомы проникающих ранений живота: выпадение внутренностей из раны (сальника, петель кишечника) или истечение из раневого канала жидкостей, соответствующих содержимому брюшных органов (желчи, кишечного содержимого). В таких случаях диагноз проникающего ранения живота устанавливается при первом осмотре

Для непроникающих огнестрельных ранений живота характерно удовлетворительное общее состояние раненого, перитонеальные симптомы и явления травматического шока обычно отсутствуют. Местные изменения проявляются припухлостью, напряжением мышц, болезненностью в области раны. Ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины, что вынуждает исключать повреждения внутренних органов. Следует помнить, что при непроникающих огнестрельных ранениях под воздействием силы бокового удара могут происходить повреждения органов живота. Кроме того, при непроникающем характере ранения не исключается возможность прямого повреждения забрюшинно расположенных органов.Постановка диагноза «непроникающего ранения живота» является весьма ответственной, так как от его достоверности зависит судьба раненого. Малейшие подозрения на наличие проникающею характера ранения требуют от хирурга использования дополнительных методов диагностики.

Клиническая картина проникающих ранений живота определяется тем, какие органы (полые или паренхиматозные) повреждены, или же имеется сочетание этих повреждений. Проникающие ранения живота без повреждения внутренних органов встречаются редко. Более чем в половине случаев повреждаются полые органы. Изолированное повреждение паренхиматозных органов встречается редко, чаще наблюдается сочетание повреждений полых и паренхиматозных органов. При этом в 75% случаев повреждаются два и более органов живота.

 

 

48. Хирургическая обработка ран.Виды,показания,этапы.

Выделяют хирургическую обработку ран и медикаментозное лечение ран. Различают несколько видов хирургической обработки:

Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР) - при любой случайной ране с целью профилактики развития инфекции.

Вторичная хирургическая обработка раны - по вторичным показаниям, уже на фоне развившейся инфекции

Показания ко вторичной-

1. Развитие раневой инфекции (анаэробной, тонной, гнилостной).

2. Гнойно-резорбтивная лихорадка.

3. Раневой сепсис.. В зависимости от сроков выполнения хирургической обработки ран выделяют:

раннюю ХОР - выполняют в течении первых 24 часов, цель - предупреждение инфекции;

отсроченная ХОР - выполняется в течение 48 часов при условии предварительного применения антибиотиков;

Поздняя ХОР - производится после 24 часов, а при использовании антибиотиков - после 48 часов, и направлена уже на лечение развившейся инфекции.

В клинике чаще всего встречаются резанные и колотые раны. Хирургическая обработка колотой раны состоит из 3 этапов:

1.рассечение тканей: колотую рану перевести в резанную;

2.иссечение краев и дна раны;

3.ревизия раневого канала с целью исключения проникающего ранения в полости (плевральную,брюшную).

ХОР завершается наложением швов. Различают:

первичный шов - сразу после ХОР;

отсроченный шов - после ХОР накладывают швы, но не завязывают, и только через 24-48 часов швы завязывают, если в ране не развилась инфекция.

вторичный шов - после очищения гранулирующей раны спустя 10-12 суток.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-06; просмотров: 355; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.95.231.212 (0.01 с.)