Заготовка, консервирование крови

} Традиционные средства (глюгицир, цитроглюкофосфат) позволяют хранить кровь 21 день;

} Новые консерванты (эритронаф, циглюфад) обеспечивают срок хранения до 35 – 50 суток

} Консерванты содержат натрия цитрат, токсическая доза его в 10 раз превышает содержание в одной дозе крови.

} Однако в случае печеночной патологии у реципиента, массивных гемотрансфузиях возможна цитратная интоксикация

} Оптимальная температура хранения крови: 0 - + 1° С, допустимо хранить при + 2 - + 4°.

 

 

Процессы «старения» крови

} Снижение физиологической полноценности эр/ц (кислород-транспортная функция сохраняется в течение 5-20 суток), изменение их формы, снижение электро-кинетического потенциала (образование микроагрегатов)

} Утрата физиологической полноценности ле/ц и тр/ц (гранулоциты не способны к фагоцитозу через 24-48 часов)

} Уменьшение активности факторов свертывания крови (через 6-7 ч хранения факторы V и VII полностью теряют активность)

} Накопление свободного Hb и калия (вследствие разрушения клеток)

} Нарастание уровня аммиака и молочной кислоты

} Снижение pH крови

 

 

5. Гемотрансфузионные реакции.

Переливание крови, ее компонентов и препаратов широко применяется в клинической практике и при условии соблюдения всех требований, изложенных в соответствующих инструкциях, является эффективным и безопасным лечебным методом.

 

Однако в ряде случаев, когда допускаются какие-либо нарушения техники и методики переливания крови, не учитываются противопоказания к нему и состояние реципиента перед трансфузией, могут наблюдаться посттрансфузионные реакции и осложнения.

 

Осложнения, возникающие после переливания несовместимой крови, представляют угрозу для жизни больных. Тяжесть состояния больных при осложнениях обусловлена гемотрансфузионным шоком с нарушением функций жизненно важных органов, геморрагическим диатезом, отягощающим состояние больных, а также почечно-печеночной недостаточностью.

 

Посттрансфузионные реакции возникают по разным причинам и в отличие от осложнений не сопровождаются тяжелыми и длительными нарушениями функций органов и систем и не представляют непосредственной опасности для жизни.

Пирогенные реакции

В зависимости от причины возникновения и клинического течения различают пирогенные, аллергические и анафилактические реакции.

Клинические симптомы гемотрансфузионных реакций

Клиническими симптомами реакций являются общее недомогание, озноб, повышение температуры тела, боли в пояснице, головная боль, тошнота, рвота, аллергическая сыпь, зуд кожи, отек век и др. Обычно реакции возникают через 20 — 30 мин после трансфузии (иногда во время нее) и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.

Аллергические реакции

Обычно такие реакции обусловлены сенсибилизацией к групповым антигенам плазменных белков (чаще всего систем Gm), различным иммуноглобулинам, антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и могут возникать при переливании крови, плазмы, криопреципитата. Реакции подобного типа могут наблюдаться уже при первой трансфузии у больных без беременностей в анамнезе и в таких случаях, по-видимому, обусловлены наличием «спонтанных» антител к иммуноглобулинам

Анафилактические реакции

Развиваются в редких случаях при переливании крови, плазмы и сыворотки вследствие изосенсибилизации к иммуноглобулину А. Описаны два типа людей, у которых после переливания крови и ее компонентов наблюдались анафилактические реакции. У лиц первого типа понижено количество IgA и обнаружены строго специфичные антитела анти-IgA.

Профилактика реакций

Если у больного отмечаются трансфузионные реакции пирогенного характера и выявлены антилейкоцитарные или антитромбоцитарные антитела, то последующие трансфузии крови или лейкоцитной и тромбоцитной массы следует проводить с учетом этих антител, чтобы предупредить посттрансфузионные реакции. В дальнейшем следует ставить пробы на совместимость (лимфоцитотоксическая проба, реакция лейкоагглютинации) между сывороткой больного

6. Реинфузия и аутотрансфузия.

Способы переливания крови

} Аутогемотрансфузия

- Переливание заранее заготовленной аутокрови

- Аутореинфузия

} Переливание донорской крови

- Прямое

- Непрямое

Аутогемотрансфузия