Острая артериальная непроходимость

ОАН - это группа вторичных состояний, при которых вследствие внезапного прекращения или значительного ухудшения артериального кровообращения развивается острый ишемический синдром.

Виды ОАН:

n Эмболия – внутрисосудистый процесс, обусловленный переносом током крови различных субстратов (эмболов), не встречающихся в норме и способных вызывать острую окклюзию сосуда.

n Острый тромбоз – внезапное прекращение кровотока вследствие развития обтурирующего тромба на месте измененной в результате заболевания или травмы сосудистой стенки. (триада Вирхова: повреждение сосудистой стенки, повышение активности свертывающей системы крови, замедление скорости кровотока)

n Спазм – это функциональное состояние, развивающееся в артериях мышечного и смешанного типа в ответ на экзогенные или эндогенные воздействия.

 

Этиология эмболий большого круга КО

Источник - левая половина сердца:

1) тромб в полости сердца;

2) вегетации на клапанах;

3) опухоли.

II. Источник - аорта:

1) склеротические бляшки;

2) травма с последующим тромбозом;

3) аневризма;

4) инородные тела.

III. Источник - легочные вены:

1) тромбоз;

2) опухоли.

IV. Источник - правое сердце: при ДМЖП и ДМПП

V. Источник - вены большого круга кровообращения: при ДМЖП и ДМПП.

 

Причины острых артериальных тромбозов

Повреждения сосудистой стенки:

• облитерирующий атеросклероз;

• воспалительные заболевания аорты и артерий;

• травма артерии.

Изменения состава крови:

• заболевания крови: истинная полицитемия, лейкозы;

• заболевания внутренних органов;

• лекарственные препараты.

Нарушения тока крови:

• экстравазальная компрессия;

• аневризма;

• предшествующая операция на артерии

 

Клиника острой ишемии

Симптомы (характеризуются острым началом)

n Изменение окраски кожных покровов от бледности до пятнистого цианоза

n Снижение температуры дистальных отделов конечности

n Отсутствие периферического пульса

n Парестезии, боль в пораженной конечности

Варианты течения острой ишемии

n Быстро прогрессирующее

n Медленно прогрессирующее

n Стабильное

n Регрессирующее

Гемодинамические эффекты стеноза

n До 50% - нормальное АД

n Более 50% - снижение АД

n Более 60-70% - АД ниже 40 мм рт.ст. – критическая ишемия

 

Диагностика ОАН

n Объективные данные

n Ультразвуковая доплерография

n Ангиография

n КТ, КТ-ангиография

n МР-ангиография

 

Оперативное лечение

Острая ишемия конечности, являющаяся следствием внезапной окклюзии артериального сосуда, служит абсолютным показанием к операции.

Противопоказания к хирургическому лечению:

1. агональное (терминальное) состояние больных, которые не могут быть оперированы без превентивной интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.

2. крайне тяжелое состояние больных при легкой степени ишемии конечности (IА, IБ ст.).

Тотальная мышечная контрактура в конечности – показание к экстренной ампутации конечности в пределах хорошо кровоснабжаемых тканей.

Оперативное вмешательство при ОАН аорты и магистральных артерий конечностей производится, как правило, в экстренном порядке (в первые 2 часа от поступления больного).

 

Оперативные вмешательства при ОАТ

n Тромбэктомия

n Эндартертромбэктомия с пластикой

n Шунтирование

 

Консервативное лечение артериальной недостаточности

Замедление прогрессирования основного заболевания		Улучшение микроциркуляции
	Профилактика острого тромбоза
Улучшение коллатерального кровотока		Улучшение метаболизма

• Спазмолитики

• Дезагреганты

• Антикоагулянты

• Средства, действующие на обменные процессы

• Ангиопротекторы

• Антигипоксанты

• Противовоспалительные

• Антиатеросклеротические средства