Побочные эффекты химиотерапии

} Токсическое действие на кроветворение, особенно на лейкоцитарный и тромбоцитарный ростки (=>инфекционные осложнения и кровотечения)

} Токсическое действие на слизистые оболочки (стоматит, энтерит, тошнота, рвота и диарея)

} Токсическое действие на фолликулы волос (выпадение волос и облысение)

} Ухудшение функции ЦНС, сердца, легких, печени и почек

} Иммуносупрессия и развитие оппортунистической инфекции

 

Противопоказания к химиотерапии

} Анемия

} Снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови

} Тяжелые сопутствующие заболевания

} Кахексия

} Нечувствительность опухоли к химиотерапии

 

 

Гормонотерапия

} Рак молочной железы

} Рак предстательной железы

Удаление источника гормонов или блокирование их эффектов может замедлить рост опухоли

 

Пластическая хирургия.

1. Пластическая хирургия.

o Задача – устранение дефектов (врожденных или приобретенных – после операций, лечения опухолей).

o История. Восстановление носа – одна из древнейших операций. В Индии до новой эры (обычай, пленные, отрезание носа, губ). Пластику осуществляли жрецы, выкраивая лоскут на ножке из кожи щеки или лба. Ныне этот способ – «индийская» пластика.

 

XIY век – Палермо (Сицилия). Разработка операции восстановления носа. Научное описание этого метода – только в 1857 г (лоскут с плеча пришивался к гранулирующей ране в области носа; рука фиксировалась к голове; несколько позже основание лоскута пересекали). По сей день название метода – «итальянская» пластика

 

Варианты используемого пластического материала:

Аутопластика – материал от больного (вдали от зоны операции)

Гомопластика – от донора или трупа (закономерное отторжение)

Гетеропластика – от животного (вальвулопластика)

Аллопластика – синтетическая ткань

Основные принципы пластики: сохранение кровоснабжения, атравматичная техника

 

2. Кожная пластика и ее разновидности.

Выбор варианта пластики

u Оптимальна местная пластика лоскутом на ножке

u Если это невозможно – то свободная пластика (если повреждены только эпидермис и дерма, а подкожная клетчатка сохранена)

u Если нельзя свободную пластику – то пластика лоскутом на ножке (лучше прямая пластика, если невозможно – то мигрирующим лоскутом).

 

 

Местная пластика

Самый простой способ – дополнительные ( ослабляющие ) разрезы, если их не хватает, то пластика смещаемыми лоскутами (рис.), а также ротация лоскута по Schrudde.

 

o Встречные треугольные лоскуты

 

o Ротация лоскута по Schrudde

 

- Недостаток способа – незначитель-ная эластичность лоскутов.

 

o Пластика местными тканями

o Итальянская пластика

- Лоскуты при итальянской пластике имеют строго определенные параметры, обусловленные особенностями кровоснабжения:

- на лицедлина лоскута может быть в 2 разабольше его ширины

- На туловище и бедре пропорции аналогичны, если лоскут по ходу артерии.

- Голень – лоскут по ходу сосудов – длина вдвое меньше ширины; лоскут не по ходу сосудов – длина вчетверо меньше ширины.

o индийская пластика

- лоскут выкраивается не на ножке, а на отдельном сосуде (рис.)

- При этом лоскут выкраивается по соседству, а не так как в итальянской пластике – в отдаленных от дефекта областях тела.

 

o Мигрирующий стебель по В.П. Филатову

- количество клетчатки зависит от ширины лоскута – чем шире лоскут, тем больше он может вместить клетчатки.

- Чаще стебли выкраиваются на коже передней и боковых поверхностей груди и живота

o Свободная аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом.

- Донорская поверхность обычно бедро, голень, спина, живот. Толщина лоскута 0,2 – 0,4 мм.

- Более толстые лоскуты пересаживаются туда, где больше нагрузка – стопа, кисть.

- Донорские места закрывают слоем марли, смоченной фурациллином,

- на 2-е сутки нижний слой марли подсушивают феном и укрепляют бинтом (идет заживление под струпом).

- На 10 – 12 день марлевая корка отторгается.

- Иногда с этого участка забор материала берут повторно.

o Свободная пересадка кожи.

- Полнослойныйкожный лоскут показан как при отсутствии клетчатки в ране, так и при высоких эстетических и механических требованиях к лоскуту.

- Успех - если нет инфекции и имеется хорошее кровообращение;

- чаще удается при небольших размерах лоскута!

- Преимущественное использование – дефекты лица и кисти