Установление точного диагноза заболевания

2) ОБОСНОВАНИЕ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАТИВНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ

Установление показаний к операции является одной из самых трудных задач, правильное решение которой определяется при сравнении ожидаемого результата операции, возможных осложне­ний с результатами существующих неоперативных методов лечения. Различают абсолютные и относительные показания к операции.

Абсолютное показание определяется тогда, когда только опера­ция может предотвратить смертельный исход. Без операции во­прос о выживании ставится под сомнение. При продолжающем­ся массивном кровотечении, перфорации полых органов, злока­чественных новообразованиях имеются абсолютные показания к операции.

Относительные показания определяются тогда, когда данное за­болевание не представляет собой непосредственной угрозы жиз­ни больного, но результаты оперативного лечения будут лучше, чем без операции, при этом возможно как консервативное, так и оперативное лечение. При относительных показаниях к операции обсуждение всех сторон диагностики должно быть особенно тща­тельным. К этой же группе могут быть отнесены и показания к опе­рациям у больных с косметическими дефектами или уродствами, которые причиняют психические страдания.

3) ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

4) ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО (ИЛИ ПОСТРАДАВШЕГО) К ОПЕРАЦИИ

5) ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА

6) СТАНДАРТНЫЙ МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

• клинический анализ крови;

• биохимический анализ крови (содержание общего белка, би­-
лирубина, активность трансаминаз, концентрации креати-
нина, сахара);

• время свёртывания крови;

• группа крови и резус-фактор;

• общий анализ мочи;

• флюорография органов грудной клетки:

• санация ротовой полости;

• ЭКГ;

• осмотр терапевтом;

• осмотр гинекологом (для женщин).

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Выделяют следующие виды подготовки больных к операции:

— психологическая,

— общая соматическая,

— специальная.

 

 

Подготовительный этап предоперационного периода – важный этап хирургического лечения больного.

Основная его цель – свести до минимума риск операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Особое внимание уделить психологической подготовке больного, согласие больного на операцию, юридической основе проведения операционных вмешательств. Общие принципы непосредственной подготовки к операции, особенности при плановых и экстренных операциях. Важность определения степени риска операции и наркоза. Предоперационный эпикриз один из важнейших документов истории болезни. Подчеркнуть важность методически правильного написания предоперационного эпикриза.

3. Послеоперационный период.

Главной задачей лечения больного в послеоперационном периоде является коррекция нарушений, вызванных операционной травмой и предупреждения послеоперационных осложнений.

 

Фазы

 

В послеоперационном периоде в организме больного происходят физиологические изменения, обычно разделяемые на три фазы: катаболическую, обратного развития и анаболическую.

 

Катаболическая фаза длится 5-7 дней. Выраженность ее зависит от тяжести предоперационного состояния больного и травматичности выполняемого вмешательства. В организме усиливается катаболизм – быстрая доставка необходимых энергетических и пластических материалов.

 

При этом отмечают активацию симпатоадреналовой системы, увеличивается поступление в кровь катехоламинов, глюкокортекоидов, альдостерона. Для катаболической фазы характерен повышенный распад белка.

 

Фаза обратного развития. Продолжительность 3-5 дней. Снижается активность симпатоадреналовой системы, нормализуется белковый обмен, нарастает синтез гликогена и жиров.

 

Анаболическая фаза характеризуется активным восстановлением функций, нарушенных в катаболической фазе. Активируется парасимпатическая нервная система, повышается активность соматотропного гормона и андрогенов, резко усиливается синтез белков и жиров, восстанавливаются запасы гликогена. Благодаря этому прогрессируют репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. Завершению анаболической фазы соОтветствует полному восстановлению организма после операции. Обычно это происходит через 3-4 недели.

 

В клинике послеоперационный период делят на три части:

ранний - 3-5 суток

поздний - 2-3 недели

отдаленный - обычно от 3 недель до 2-3 месяцев

 

Ранний послеоперационный период – время, когда на организм больного, прежде всего, оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза. Ранний послеоперационный период может быть неосложненным и осложненным. При неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения выражены умеренно и длятся 2-3 дня. Температура 37-37,5. Наблюдается торможение процессов ЦНС. Изменяется состав периферической крови: уменьшается лейкоцитоз, анемия и тромбоцитонемия, повышается вязкость крови.

 

Основные задачи при неосложненном послеоперационном периоде: коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем; проведение мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений.

 

Развитию осложнений способствует три основных фактора:

наличие послеоперационной раны

вынужденное положение

влияние операционной травмы и наркоза.

 

Наиболее частыми и опасными осложнениями в раннем послеоперационном периоде бывают осложнения со стороны раны, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем, а также развитие пролежней.

4. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде.

Выделяют следующие основные направления послеоперацион­ной интенсивной терапии:

1. Борьба с болью.

2. Оценка и поддержание функции центральной нервной системы.

3. Оценка функции внешнего дыхания, профилактика и тера­-
пия острой и хронической дыхательной недостаточности.

4. Профилактика и терапия острых расстройств гемодинамики
и микроциркуляции.

5. Профилактика и терапия расстройств водно-электролитного
баланса, кислотно-основного состояния и метаболизма.

6. Профилактика и терапия пареза желудочно-кишечного тракта.

7. Профилактика и коррекция белковой недостаточности, про­
ведение парентерального питания.

8. Профилактика осложнений со стороны вьделительной системы.