Лечение острого гематогенного остеомиелита.

1. Оперативное лечение состоит в декомпрессивной остеоперфорации в 2-3 участках кости на протяжении с целью вскрытия и дренирования костномозгового канала, устранения повышенного внутрикостного давления, улучшения кровоснабжения кости, предотвращения дальнейшего ее некроза, улучшения состояния больного и купирования болей.

Всем больным с острым гематогенным остеомиелитом иммобилизируют пораженную конечность до полного стихания болей и восстановления ее функции.

2. Непосредственное воздействие на возбудителя острого гематогенного остеомиелита осуществляется с помощью антибиотиков в сочетании с синтетическими химиотерапевтическими препаратами. Рекомендуются следующие антибиотики (нередко в комбинации):

1) пенициллины (особенно полусинтетические);

2) цефалоспорины (цефалотин, цефалоридин, мефотаксим и др.);

3) аминогликозиды (канамицин, гентамицин);

4) макролиды (фузидин, линкомицин).

3. Повышение общей сопротивляемости предполагает:

1) дезинтоксикационную терапию;

2) введение полиглюкина, раствора глюкозы с инсулином, кокарбоксилазы;

3) введение гепарина, контрикала;

4) витаминотерапию (В₁, В₆, С);

5) стимуляцию иммунитета (тимолин и др.)

 

 

15. Острое гнойное воспаление суставов.

Этиология

¨ Стафилококки

¨ Стрептококки

¨ Кишечная палочка

¨ Энтеробактерии

¨ Специфическая флора: туберкулез, сифилис,

 

Патогенез

Пути распространения:

¨ Прямая травма

¨ Гематогенный

¨ Лимфогенный

 

Артрит, бурсит

 

Клиническая картина

¨ Симптомы системной воспалительной реакции

¨ Местные симптомы:

- Боль

- Увеличение сустава в объеме

- Гиперемия кожного покрова

- Активные движения отсутствуют

- Пассивные движения резко болезненны

 

 

 

Диагностика

¨ УЗИ

¨ Рентгенография

¨ КТ

¨ МРТ

¨ Артроскопия

 

Хирургическое лечение

¨ Пункции суставов

¨ Проточно-аспирационное дренирование

¨ Артротомия с некрэктомией и резекцией пораженной кости и проточно-промывным дренированием

 

Реконструктивные операции

¨ Пластические операции для восстановления дефектов мягких тканей

¨ При дефектах кости

 

 

16. Сепсис.

Бактериемия - наличие жизнеспособных бактерий в крови пациента.

Синдром системной воспалительной реакции (ССВР ) - системная воспалительная реакция на различные тяжёлые повреждения тканей, проявляющаяся двумя и более из указанных признаков:

— температура тела >38 С или <36 С;

— тахикардия >90 в минуту;

— частота дыхания >20 в минуту или р_аС0₂ 32 мм рт.ст.;

— количество лейкоцитов >12х10⁹/л, <4,0х10⁹/л или наличие >10% палочкоядерных нейтрофилов.

Сепсис – воспалительная реакция организма на локальный инфекционный процесса (ССВР при наличии соответствующего очага инфекции).

 

Сепсис - системная реакция на инфекцию (ССВР при наличии соответствующего очага инфекции).

Тяжёлый сепсис (сепсис-синдром) - сепсис, сочетающийся с:

— Органной дисфункцией,

— Гипоперфузией (может включать молочнокислый ацидоз, олигурию, острое нарушение сознания и др.)

— Артериальной гипотензией (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст или его снижение более чем на 40 мм рт.ст от обычного уровня при отсутствии других причин гипотензии)

Септический шок - сепсис с артериальной гипотензией, сохраняющейся, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии, и нарушением перфузии.

Синдром полиорганной дисфункции - нарушение функций органов у больного в тяжёлом состоянии (самостоятельное, без лечения, поддержание гомеостаза невозможно).

 

Теории сепсиса

— Бактериологическая теория (И.В. Давыдовский, 1928).

— Токсическая теория (В.С. Савельев и соавт., 1976).

— Аллергическая теория (И.К. Ру, 1983).

— Нейротрофическая теория (на основании работ И.П. Павлова о роли нервной системы в регуляции нейро-сосудистых реакций организма).

Цитокиновая теория (W. Ertel, 1991) – основная

 

Классификация

По наличию или отсутствию первичного очага:

— Первичный сепсис

— Вторичный сепсис

По времени развития:

— ранний

— поздний

 

По локализации первичного очага:

1. хирургический,

2. гинекологический,

3. урологический,

4. отогенный,

5. одонтогенный сепсис и т.д.

 

По источнику:

1. раневой,

2. послеоперационный,

3. воспалительный сепсис (флегмона, абсцесс, остеомиелит и т.д.),

4. сепсис при внутренних болезнях (ангина, пневмония и др.).