Злокачественные опухоли. Клиническая классификация. Классификация TNM. Основные синдромы злокачественных опухолей. Общие принципы диагностики. Специальные методы диагностики.

Злокачественные опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный, так и тканевой атипизм.

Злокачественные опухоли разделяются на две группы: • рак (карцинома): злокачественные опухоли, происходящие из эпителиальной ткани; • саркома: злокачественные опухоли исходящие из той или иной разновидности соединительной ткани.

Классификация:

I стадия — опухоль небольших размеров до 2 см, ограниченная одним или двумя слоями стенок органа (например, слизистой оболочкой и подслизистой основой), без метастазов в лимфатические узлы.

II стадия — опухоль несколько больших размеров (2–5 см), без или с одиночными метастазами с регионарные лимфатические узлы.

III стадия — значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия — опухоль больших размеров, проросшая в окружающие ткани и органы, неподвижная, неудалимая хирургическим путем, или опухоль любых размеров с неудалимыми метастазами в лимфатические узлы или с метастазами в отдаленные органы.

Классификация TNM:

T (tumor) — величина и местной распространение опухоли (T0, T1, T2, T3, T4);

N (nodes) — наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах (N0, N1, N2, N3);

M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов (M0, M1).

G (gradus) — степень злокачественности;

P (penetration) — степень прорастания стенки полого органа.

Основные синдромы злокачественных опухолей. 1. Феномен опухолевидного образования (синдром плюс-ткань). Наличие видимого или прощупываемого опухолевидного образования служит одним из достоверных признаков любого новообразования. Опухоль может обнаружи- ваться непосредственно в зоне расположения, иногда удается прощупать опухоль в брюшной полости, кроме того опухоль можно выявить с помощью специальных методов исследования. 2. Феномен обтурации (синдром нарушения функции органа). Феномен обтурации наблюдается при раке большинства полых и некоторых паренхиматозных органов. Обусловлен постепенным сужением (сдавлением) просвета трубчатого органа растущей опухолью. Симптомы, обусловленные феноменом обтурации, не- редко является ведущими в клинической картине заболевания. 3. Феномен деструкции (синдром патологических выделений) обусловлен распадом новообразования или его травмой, что проявляется повреждением сосудов и кровотечением из опухоли. Интенсивность кровотечения зависит от поврежденного сосуда, чаще бывает незначительным, но в некоторых случаях при разрыве крупного сосуда — профузным. Примесь крови часто обнаруживают в каловых массах при раке ободочной и прямой кишки, гематурия — характерный признак рака почки или мочевого пузыря, кровохарканье встречается при раке легкого, кровавая рвота и скрытая кровь в кале наблюдаются при раке пищевода и желудка, кровянистые выделения из влагалища — типичный симптом рака шейки матки. 4. Феномен компрессии. Этот термин отражает давление опухоли на нервные стволы, окружающие ткани и органы. Феномен проявляется двояко: болевыми ощущениями и нарушением функции органов. Наиболее характерны болевые ощущения. Боль появляется при увеличении размеров опухоли и прорастании или сдавлении опухолью нервных окончаний. 5. Феномен интоксикации (синдром малых признаков). Установлено, что злокачественная опухоль ведет к нарушению обмена веществ. Страдает белковый и углеводный обмен, происходят значительные нарушения ферментного и гормо- нального баланса. Интоксикация, вызванная нарушением обмена, проявляется разнообразными клиническими симптомами, три из которых — общая слабость, похудание и потеря аппетита — наиболее типичны и нередко служат основанием для обращения больного за лечебной помощью. В отдельных случаях снижение аппетита, слабость, похудание сопутствуют образованиям, еще не проявившимся другими симптомами.

Принципы диагностики злокачественных опухолей

• Ранняя диагностика. Выяснение клинических симптомов опухоли и применение специальных диагностических методов важны для постановки диагноза в кратчайшие сроки и выбора оптимального пути лечения. О ранней диагностике говорят в тех случаях, когда диагноз злокачественного новообразования установлен в I клинической стадии заболевания. При этом подразумевается, что адекватное лечение должно привести к выздоровлению пациента;

• Онкологическая настороженность. При обследовании любого пациента и выяснения любых клинических симптомов, врач должен анализировать, могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли;

• Гипердиагностика. При диагностике злокачественных новообразований во всех сомнительных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпринимать более радикальные методы лечения.

Специальные метода обследования имеют решающее значение в диагностике опухоли внутренних органов. Морфологическое исследование опухоли или отдельных клеток нередко является решающим для постановки диагноза. Методики, позволяющие уточнить диагноз: эндоскопические исследования; рентгенологические исследования; ультразвуковое исследование; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; радиоизотопные исследования; термография; лабораторные методы; морфологическое подтверждение диагноза.

111. Диагностика доброкачественных опухолей. Предраковые заболевания. Общие принципы лечения опухолей. Лечение доброкачественных опухолей.

Доброкачественные (зрелые, гомологичные) опухоли состоят из клеток, дифференцированных в такой мере, что можно определить, из какой ткани они растут. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, наличием капсулы, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм. НО! Развитие доброкачественных опухолей может быть неблагоприятным и приводить к тяжёлым нарушениям, если при своём росте они сдавливают жизненно важный орган (например, сдавление мозга доброкачественной опухолью мозговых оболочек; сдавление крупных сосудов, нервных стволов, бронха, трахеи, жёлчных путей, мочеточника и др.).

Диагностика: (общая).

Анамнез Для онкологического анамнеза характерно непрерывное нарастание симптомов. Анамнез заболевания чаще бывает коротким, но следует учитывать, что при развитии злокачественного новообразования на фоне хронического воспалительного процесса или доброкачественной опухоли анамнез может быть многолетним.

Объективное обследование основывается на обычных методах - осмотре, пальпации, аускультации.

Дополнительные исследования Методики, уточняющие диагноз, включают следующие исследования:1.эндоскопическое исследование;2. цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата);3.морфологическую диагностику - биопсию;

4. рентгенологическое исследование (рентгеноскопию, рентгенографию, томографию, ангиографию, лимфографию);5.радионуклидную диагностику (сканирование, сцинтиграфию);

6.эхографию - УЗИ;7.компьютерную томографию;8.лабораторные исследования (определение морфологического состава крови, ферментов, проведение специальных проб).

Предраковые заболевания. Развитию злокачественных новообразований могут предшествовать хронические заболевания или длительно повторяющаяся травматизация тканей. К таким заболеваниям относят:

1.Кожа: пигментные невусы, гиперкератозы, пигментная ксеродерома, трофические язвы, дерматиты;

2.Слизистые полости рта и красная кайма губ: лейкоплакия, дискератоз, незаживающие язвочки, сосочковые выросты;

3.Желудок: хронические антацидные гастриты, рецидивирующие и каллезные язвы, полипы;

4.Толстая кишка: язвенный колит, полипы;

5.Женские половые органы: дискератозы вульвы, влагалища, хронические эндоцервициты, полипы, длительно существующие эрозии шейки матки и кисты яичников;

6.Мужские половые органы: длительно существующий фимоз и крипторхизм;

7.Легкие: хронические пневмонии, аденомы бронхов;

8.Молочная железа: узловые формы мастопатии, фиброаденомы, кисты с пролиферацией эпителия, внутрипротоковые папилломы.

По отношению к больным с перечисленными заболеваниями у врачей должна быть онкологическая настороженность, при подозрении на развитие злокачественного образования показана биопсия. Такие больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Своевременное лечение больных, включая хирургическую операцию, становится и мерой профилактики злокачественных новообразований.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ Больные со злокачественными опухолями нуждаются в срочном лечении. Лечение доброкачественных опухолей проводят в случае, когда они нарушают функции органа, вызывают косметический дефект, признаны предраковым заболеванием или подозрительны на возможность перехода в злокачественную опухоль. Методы лечения злокачественных опухолей: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и гормонально-терапевтический.

Показания к хирургическому лечению доброкачественных образований: 1.постоянная травматизация опухоли (опухоли волосистой части головы, опухоли на шее в области ворота, в области пояса и т.д.);2.нарушения функции органа (кровоточащие доброкачественные опухоли, лейомиома может нарушать эвакуацию из желудка, феохромоцитома за счет выброса катехоламинов приводит к артериальной гипертензии);3.отсутствие уверенности в доброкачественности опухоли, предраковые заболевания;4.косметические дефекты: опухоли на лице, шее.