Системная воспалительная реакция и сепсис: определение, классификация, этиология и патогенез. Клинические проявления.

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО, синдром системной воспалительной реакции (ССВР)) - патологическое состояние, обусловленное одной из форм хирургической инфекции или альтерации ткани неинфекционной природы (травма, панкреатит, ожог, ишемия или аутоиммунные повреждения тканей и др.). ССВР (SIRS) характеризуется наличием более чем одного из четырёх следующих основных клинических признаков: гипертермия, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз (или лейкопения).

Сепсис (в переводе с греческого sēpsis – гниение) – представляет собой особую форму тяжелой генерализованной инфекции, при которой макроорганизм не способен локализовать инфекционный процесс

Классификация

1. Классическая классификация. 1. Септицемия – сепсис без гнойных метастазов, 2. Септикопиемия – сепсис с гнойными метастазами, 3. Септический эндокардит.

2. Классификация по этиологическому признаку

· сепсис, который вызывают бактериальные возбудители: сепсис полибактериальной природы;

· сепсис, обусловленный низшими грибами: грибковый сепсис;

· сепсис с бактериально-грибковой этиологией: микст-сепсис;

· вирусный сепсис: сепсис, вызываемый вирусами и протекающий с явлениями генерализованной виремии.

3. Классификация по сроку (В.Л. Белянин и М.Г. Рыбакова (2004))

• острейший (молниеносный) длительностью около 1-3 суток,

• острый длительностью до 14 суток,

• подострый, длящийся от 2 до 12 недель,

• хронический (затяжной, рецидивирующий) длительностью более 3 месяцев.

4. Классификация сепсиса по локализации очагов и входным воротам инфекции: одонтогенный, тонзиллогенный, отогенный, раневой, гинекологический сепсис, криптогенный.

5. Классификация по локализации и входным воротам (клиническая): акушерско-гинекологический, урогенитальный, хирургический (послеоперационный, посттравматический), терапевтический (нехирургический).

6. По фазам клинического течения

1. фаза напряжения - стимуляция гипофизарноадреналовой системы

2. катаболическая - нарушение метаболизма, преобладает катаболизм, нарушение КОС(кислотно-основоное состояние) и водно-электролитного

3. анаболическая - с 10-12 дня - восстановление обменных процессов (особенно протеины)

4. реабилитационная - полное восстановление обменных процессов

Этиология. Возбудителями сепсиса, как правило, оказываются микроорганизмы-комменсалы, которые в условиях несостоятельности иммунной системы реализуют свой патогенный потенциал, что придает проблеме дисфункции иммунной системы депрессивной направленности особое значение при анализе патогенеза сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Входными воротами и источником распространения инфекционных возбудителей экзогенного и эндогенного происхождения могут быть как сама рана, так и органы, барьерные функции которых пострадали вследствие системных нарушений: желудочно-кишечный тракт, легкие, мочеполовая система. Поэтому развитие сепсиса и последующее прогрессирование септического процесса у прежде здорового человека возможно без местной раневой инфекции, что особенно часто наблюдается при закрытых травмах (и вообще без макроскопически определяемого инфекционного очага).

Патогенез. Сепсис — это патологическое состояние инфекционного генеза, инициируемое очагом инфекции, который в силу неадекватности функций иммунной системы, обеспечиваемых преимущественно системами естественной резистентности, запускает системную ответную реакцию организма. При реализации этой реакции все более нарастают общая иммунодепрессия и генерализованная диссеминация инфекционного возбудителя, что и приводит в дальнейшем к развитию и углублению полиорганной дисфункции (недостаточности).

Клиника: Жалобы: жар, озноб; высокая Т при не нарушенном оттоке гноя из раны - при септикопиемии - гектическая лихорадка; слабость, потеря аппетита и тд

Объективное исследование: 1. осунувшийся, землистый/желтоватый цвет кожи; сухой язык с налетом. 2. АД нормально или ↓. 3. увеличение селезенки. 4. вторичные гнойные чаги – септикопиемия.. 5. прогрессирующее ухудшение и истощение. Первичный очаг: вялость, кровоточивость и бледность грануляций, задержка отторжения некр. Тканей.