Лечение злокачественных опухолей. Принципы хирургического лечения. Основы лучевой терапии. Основы химиотерапии

Методы лечения злокачественных опухолей: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и гормонально-терапевтический.

Каждый из основных методов лечения может использоваться самостоятельно или в сочетании с другими. Сочетание двух методов называется комбинированным лечением, а использование всех трех методов называют комплексным лечением.

В отличие от операций при доброкачественных опухолях, при лечении злокачественной опухоли недостаточно удалить саму опухоль. При удалении злокачественного новообразования следует соблюдать онкологические принципы(принципы хир.леч): 1.абластика; 2. антибластика; 3.зональность; 4.футлярность.

1.Абластика — это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение распространения опухолевых клеток во время операции:

1.Разрезы выполняют только в пределах здоровых тканей, поскольку отдельные раковые клетки могут распространяться за пределы видимых границ опухоли; пораженный орган рассекают, отступя 5–6 см и более от края опухоли;

2.Избегают механического травмирования опухоли, рассечения, фрагментации опухоли, обнажения ее поверхности;

3.Предварительная перевязка кровеносных и лимфатических сосудов, отходящих от образования;

4.Удаление опухоли единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами;

5.Перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками.

6.После удаления опухоли необходима смена инструментов, перчаток, ограничивающих салфеток.

2.Антибластика — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение во время операции отдельных злокачественных клеток, оторвавшихся от основной опухолевой массы, которые могут стать причиной рецидива или метастазирования.

Физическая антибластика: выполнение операций с использованием электроинструментов: диатермокоагуляции, лазерного и ультразвукового скальпеля.

Химическая антибластика: обработка раневой поверхности после удаления опухоли спиртом, воздействие на ложе опухоли радиоактивными изотопами, внутривенное введение химиопрепаратов на операционном столе.

3.Зональность. При операции по поводу злокачественного заболевания нужно не только удалить опухоль, но и убрать всю зону, в которой могут находиться отдельные раковые клетки. При этом учитывают, что злокачественные клетки могут находиться в тканях вблизи опухоли, а также в отходящих от нее лимфатических сосудах и регионарных лимфатических узлах. При раке внутренних органов обыч- но производят полное (эктомия, экстирпация) или почти полное (субтотальная резекция) иссечение органа. Объем удаляемой части зависит от макроскопической формы опухоли. При эндофитном характере роста орган пересекают дальше от опухоли, чем при экзофитном. Вместе с органом или его частью необходимо удалить единым блоком все лимфатические узлы и лимфатические сосуды, собирающие лимфу из этой зоны.

4.Футлярность. Лимфатические сосуды и узлы, по которым возможно распространение опухолевых клеток, располагаются в клетчаточных пространствах, разделенных фасциальными перегородками. Для большей радикальности необходимо удаление клетчатки всего фасциального футляра вместе с фасцией.

Хирургическое лечение злокачественных новообразований бывает 1.радикальное, 2.паллиативное, 3.симптоматическое

1.Радикальными называют операции, при которых опухоль и ее метастазы удаляют полностью, однако, понятие радикальности весьма условно, так как возможно несоответствие макроскопически видимых границ распространения опухоли и истинной (микроскопической) ее распространенности

2.Паллиативные о перации — это вынужденные операции, направленные на устранение осложнений, вызванных растущей опухолью (наложение стом, формирование анастомозов, перевязка сосудов). Паллиативное хирургическое лечение может быть осуществлено в объеме паллиативной резекции пораженного органа (циторедуктивная операция)

3.Симптоматическая операция - операция, предусматривающая устранение опухоли или ее части, в то время как метастазы остаются.

Лучевая терапия — лечение ионизирующим излучением. Может применяться в качестве самостоятельного метода или в комбинации с другими видами лечения. При радикальной лучевой терапии задача заключается в полном уничтожении опухоли и излечении заболевания. При паллиативной лучевой терапии стараются добиться максимального снижения биологической активности, торможения роста, уменьшения размеров опухоли.

Виды лучевой терапии:1.предоперационная: для уменьшения опухоли и метастазов;2.во время операции (субоперационная): для девитализации опухолевых клеток;3.послеоперационная: для предупреждения рецидивов и метастазов

В зависимости от расположения источника ионизирующего излучения различают:1.дистанционное облучение;2.контактное облучение.

Контактное облучение делится на:1.аппликационное облучение;2.внутриполостное; 3.внутритканевое.

Химиотерапия — воздействие на опухоль фармакологическими средствами. По эффективности она уступает хирургическому и лучевому методам лечения. Большое значение химиотерапия имеет при системных онкологических заболеваниях — лейкозе, лимфагрануломатозе.

Различают следующие группы химиотерапевтических средств:

1.цитостатики;2.антиметаболиты;3.противоопухолевые антибиотики;4.иммуномодуляторы;

5.гормональные препараты.

Химиотерапию применяют для паллиативного и радикального лечения злокачественных новообразований. В качестве самостоятельного метода радикального лечения химиотерапия применяется только при высокочувствительных опухолях. Чаще ее назначают с паллиативной целью при распространенных формах злокачественных новообразований. Возможно назначение химиотерапии до оперативного лечения, добиваясь перевода распространенной опухоли в операбельное состояние.

Адьювантная химиотерапия – применение лекарственных препаратов после операции для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток с целью профилактики метастазов и рецидивов

!!! Если в течение 5 лет после лечения пациент жив, рецидива и метастазирования не на- ступило, то прогрессирование процесса в дальнейшем уже крайне маловероятно. Поэтому пациенты, прожившие 5 и более лет после лечения, считаются выздоровевшими от рака.