Классификация, клиника, диагностика и лечение острого калькулезного холецистита.

Холецистит (греч. cholē, желчь + kýstis, пузырь) — воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки

Классификация:

А. Острый холецистит:каменный;бескаменный.

Б. Хронический холецистит (каменный или бескаменный). В том числе:

-без нарушений основных функций желчного пузыря;-с нарушением концентрационной функции желчного пузыря;-с нарушением двигательной функции желчного пузыря;-нефункционирующий желчный пузырь (сморщенный, обызвествленный, временно отключенный).

Клинические проявления: с преобладанием воспалительного процесса;

с преобладанием дискинезий: а) гиперкинетический, гипертонический с дистонией сфинктеров (с нормотонией сфинктеров); б) гипокинетический, гипотонический с дистонией сфинктеров (с нормотонией сфинктеров).

Характер течения:рецидивирующий (часто, редко);вялотекущий;атипичное течение.

Фазы заболевания:обострение;затухающее обострение;ремиссия.

Клиническая картина острого холецистита проявляется следующими симптомами:

- Боль, которая локализуется чаще всего в правом подреберье, иногда — в эпигастрии, левом подреберье. Провоцируется боль погрешностями в диете (жареная, жирная, острая пища, алкоголь и др.), психо-эмоциональным напряжением, иррадиирует (распространяется) под правую лопатку, в правый плечевой сустав, шею. Характер боли зависит от вида дискинезии желчевыводящих путей: при гипомоторной дискинезии наблюдается тупая, ноющая боль, при гипермоторной — острая, приступообразная (печеночная колика). Если развивается перихолецистит, боль становится длительной, провоцируется физическим напряжением.

-Диспепсические явления: горечь во рту, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, неустойчивый стул, метеоризм.

-Повышение температуры тела до субфебрильных цифр характерно для катарального холецистита, при гнойном холецистите и холангите наблюдается фебрильная (свыше 38 градусов) температура с подъемом в вечерние и ночные часы.

· Симптом Ортнера — появление боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

· Симптом Лепене — резкая болезненность при поколачивании правого подреберья, особенно на высоте вдоха.

· Симптом Пекарского — резкая болезненность при надавливании на мечевидный отросток.

· Симптом Георгиевского–Мюсси (френикус-симптом) — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

· Симптом Кера — определение при помощи пальпации и легкой перкуссии болезненности в области желчного пузыря во время вдоха.

· Симптом Ионаша — повышенная болевая чувствительность при пальпации справа от остистых отростков шейных позвонков. Связан с раздражением окончаний затылочного нерва.

Диагностика: Обязательные исследования: клинический анализ крови и мочи, определение уровня билирубина в крови, анализ мочи на диастазу, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, халанография (рентгеноконтрастный метод – опр кол-во камней). Результаты этих исследований позволяют не только исключить другие острые заболевания, но и оценить тяжесть физического состояния больного, что важно при выборе метода лечения.

Лечение: Все больные острым холециститом госпитализируются в хирургические отделения.

Таким больным назначается постельный режим, голод, холод на правое подреберье.

Для борьбы с болевым синдромом проводится: а) паранефральная блокада по А. В.. Вишневским; вагосимпатическая блокада; блокада круглой связки печени по М.Д.Лорен-Енштейном; блокада забрюшинного пространства по Л. Роману;

б) назначаются анальгетики: р-р баралгина 5,0 мл в) м, в) в; р-р промедола 1-2% 1,0 п) к, в) в;

в) спазмолитики - р-р атропина 0,1% 1,0 мл п) к, р-р эуфиллина 2,4% 5,0-10,0 мо в) в; г-н платифиллина 0,2% 1, 0-2,0 мл п) к, в) в; г-н папаверина 2% 2,0-4,0 мл в) м, в) в; г-н новокаина 0, 25-0,5% 150, 0-200 мл в) в; но-шпа 2,0 п) к, в) в; нитроглицерин, метацин.

г) антигистаминные препараты – р-р димедрола 1% 1,0-2,0 п) ш, р-р супрастина 1,0-2,0 мл п) к, р-р пипольфена 2,5% 2,0 мл в) м.

Проводится противовоспалительная терапия - антибиотикотерапия с учетом флоры и чувствительности. Назначается дезинтоксикационная терапия.