В службе социальной скорой помощи

«РЕБЕНОК В ОПАСНОСТИ»

(г. Санкт-Петербург)

Служба социальной скорой помощи «Ребенок в опасности» являет­ся государственным учреждением и существуете 25.03.1993 г. на терри­тории Санкт-Петербурга. Целью создания данной социальной службы является оказание оперативной медицинской, психологической, юри­дической, социальной помощи детям и подросткам, ставшим жертва­ми насилия и в случае реальной опасности для их жизни и здоровья.

Служба работает с детьми, подвергающимися насилию в семье и проживающими в Санкт-Петербурге. В службе находятся дети и под­ростки в возрасте от 5 до 18 лет. Приют (форма круглосуточного пребы­вания) рассчитан на 18 человек.

Основные направления деятельности службы заключаются в следу­ющем:

1) обеспечение охраны и здоровья подопечных, защиту от оскорб­
лений, жестокости и насилия;

2) предоставление убежища детям и подросткам, оставшимся без
попечения и оказавшимся в криминогенной ситуации, представ­
ляющей опасность для их жизни и здоровья;

3) реабилитационная работа с семьей и близким окружением жерт­
вы насилия в плане коррекции семейных отношений;

Раздел 2. Психологическое сопровождение детей, переживших насилие в семье

4) профилактика насилия в школе и других детских учреждениях;

5) работа с общественными организациями, СМИ, социальными служ­
бами с целью разъяснения опасности насилия, его источников, спо­
собов предупреждения отклоняющегося поведения, обучения навы­
кам самообороны;

6) координация деятельности с медицинской общественностью и
органами здравоохранения в плане оказания медицинской помо­
щи жертвам насилия, проведение программ полового воспитания;

7) взаимодействие с правоохранительными органами с целью защи­
ты прав и выявления жертв насилия, нуждающихся в суде и уго­
ловном праве, а также работа, направленная на повышение ответ­
ственности за насильственные действия любого рода.

Несовершеннолетние поступают по ходатайству органов внутрен­них дел, Комитета по народному образованию, районных управлений образования, органов охраны прав несовершеннолетних, по результа­там социального патрулирования, по ходатайству «Кризисной службы» для детей и подростков, комиссии по делам несовершеннолетних, по направлению фонда «Ночлежка», организации «Врачи мира», по лич­ной просьбе нуждающихся в социальной защите (рис. 2).

Рис. 2. Работа с детьми, подвергшимися насилию в социальном приюте «Ребенок в опасности»

ОПН — органы охраны прав несовершеннолетних; РУО — районное управле­ние образования; КДН — Комитет по делам несовершеннолетних; ГУВД — Городское управление внутренних дел

Опыт психологической работы... в службе социальной скорой помощи...

Дети находятся в службе от одного месяца до полугода, затем на­правляются в детские дома, приюты. По разрешению специалистов по опеке и попечительству муниципальных образований они могут быть возвращены в семью, однако ребенок продолжает находиться под конт­ролем службы социальной скорой помощи.

Основными формами социальной реабилитации и адаптации несо­вершеннолетних являются: круглосуточный стационар и социальный патронаж. Вновь поступающих детей обследуют, фиксируют следы по­боев, следы насилия. Часто несовершеннолетние поступают очень ос­лабленными, с хроническими заболеваниями. Таких детей приходится госпитализировать, отправлять на лечение в санаторий, создавать ща­дящий режим. Психологическая работа направлена на преодоление отчужденности путем установления доверительного контакта и нейт­рализации аффективного состояния и в дальнейшем на коррекцию кризисного состояния и поведения.

Психотерапия проводится по программе «Психологическая реаби­литация по преодолению травм детства». Данная программа адресова­на специалистам, работающим с детьми, пострадавшими от различных форм насилия. Программа описывает технологию психологического сопровождения детей, переживающих травматические последствия раз­личных ситуаций насилия в структуре семьи. В предлагаемых материа­лах представлен сплав зарубежного и отечественного опыта реабилита­ционной и психотерапевтической работы. Для создания продуктивной технологии психологического сопровождения детей — жертв семейно­го насилия были сформулированы основные цели работы, выработаны принципы и постулаты психологического сопровождения детей, разра­ботаны основные шаги консультационного и терапевтического взаимо­действия с детьми.

К целям психологического сопровождения детей — жертв семейно­го насилия были отнесены следующие:

1. Формирование позитивной «Я»-концепции ребенка, пострадав­
шего от насилия.

2. Совершенствование умений, навыков, способностей, позволяю­
щих ребенку идентифицировать свои мысли, чувства, поведение
для установления доверительных отношений с другими.

3. Восстановление чувства собственного достоинства и положитель­
ного представления о самом себе.

4. Развитие и совершенствование социальных качеств личности
ребенка.

 

Опыт психологической работы...в службе социальной ск<

Раздел 2. Психологическое сопровождение детей, переживших насилие в семье

5. Коррекция «сексуализированного поведения».

6. Формирование способности к большему самопринятию.

7. Выработка способности к самостоятельному принятию решений.

Этапы психологического сопровождения ребенка необходимо рас­сматривать через пошаговое решение отдельных психологических задач.

Шаг 1. Установление первичного контакта с ребенком.

Раннее вступление в контакт с ребенком специалиста-консультанта имеет ряд преимуществ, прежде всего фокусирование внимание семьи на личности ребенка; формирование мотивационной готовности всех членов семьи к последующей совместной деятельности по коррекции внутрисемейных отношений и психологической реабилитации постра­давшего ребенка.

Ведущей целью данного этапа работы специалиста является обес­печение психологической безопасности ребенка не только через сис­тему юридических гарантий, но и на уровне самоощущений жертвы насилия.

Первичная диагностика, построенная на «мягком» взаимодействии с ребенком, должна помочь специалисту ответить на следующий вопрос:

1. Какие отрицательные психологические симптомы присущи по­
ведению ребенка и насколько они опасны в дальнейшем?

2. На каком уровне развития находится ребенок и каковы его ре­
сурсы?

3. Какие существуют предпосылки для получения эффективных ре­
зультатов терапии?

4. Какого типа терапия целесообразна в данном конкретном слу­
чае?

5. Какие сложности и какие ресурсы есть в семье?

6. Обладают ли родители возможностью удовлетворять потребное -
ти ребенка в полном объеме?

7. Есть ли у членов семьи мотивация к участию в процессе реабили­
тации?

8. Как подключить контактную сеть (детский сад, школу, родствен­
ников и др.) для участия в реабилитационной работе?

В случае сексуального насилия круг необходимой информации для продуктивной работы должен быть значительно расширен, включая следующие вопросы:

орой пони

1. В каком возрасте и когда имело место сексуальное злоупотребле­
ние?

2. Кто осуществлял злоупотребление и кто, возможно, знал о нем?

3. Характер злоупотребления: например, степень принуждения или
применение силы, ощущение удовольствия, унижение, которые
чувствовал ребенок?

4. Какое объяснение дал ребенок самому себе, на кого возлагает ре­
бенок ответственность и вину?

5. Характер сексуальности в семье?

Сбор информации в процессе взаимодействия с ребенком и семьей позволяет создать программу индивидуального психологического со­провождения ребенка.

Если насилие осуществлялось длительный период времени, то тре­буется реабилитация широкого профиля, с привлечением специалис­тов широкого круга для оказания различных видов помощи и консуль­тации, прежде всего членам семьи.

Шаг 2. Установление терапевтического единства с ребенком.

Установление терапевтического единства с ребенком, пострадавшим от насилия, является достаточно трудной задачей. Ребенок сам непос­редственно не обращается за психологической помощью, что делает его зависимым от взрослых людей, прежде всего членов семьи. Совместная работа со специалистом может восприниматься ребенком как вступле­ние еще в одну «тайную связь», формировать сопротивление этому вза­имодействию и способствовать увеличению различных страхов, т. к. его индивидуальный опыт заставляет рассматривать взаимоотношения со взрослыми через призму угрозы или опасности. Сопротивление, него­товность к контактам со специалистом может быть обусловлены восста­новлением в памяти негативных чувств и переживаний.

Чувства стыда и самокритики приводят к более продолжительному во времени установлению контакта со специалистом. В практике за­рубежных специалистов существуют относительно жертв насилия ори­гинальные упражнения для установления контакта с ребенком (abustokeisedterapy): совместный рисунок, «я один из... (что я делаю как член семьи, как ученик класса, как участник консультационной группы), «Так же, как и ты, я...» «В отличие от тебя, я...» (ребенок выбирает различные категории анализа, например, имена, кинозвез­ды, виды спорта, фильмы, гастрономические блюда и т. д. — и ищет

 

Раздел 2. Психологическое сопровождение детей, переживших насилие в семье

сходства и различия с другими детьми в своей консультационной груп­пе). Подобные упражнения характерны для большинства моделей груп­повой терапии. В формировании доверительных отношений наибо­лее перспективной стратегией психолога-консультанта является формирование чувства уверенности у ребенка в получении поддержки и поощрения в совместной работе со специалистом по преодолению последствий пережитого насилия.

Шаг 3. Развитие у ребенка способности проявлять доверие.

Одним из тяжелых последствий различных форм насилия детей и подростков является формирование чувства недоверия к окружаю­щим, прежде всего, к взрослым людям, которое переносится на взаи­моотношения с консультантом и любым другим специалистом. Ре­бенок подвергает проверке доброжелательность, надежность, честность и истинные намерения консультанта. Очень часто уровень подозрительности у ребенка столь велик, что становится препятстви­ем для начала осуществления психологической помощи и консуль­тирования.

Различные виды посягательств и насилия разрушают базовые по­требности детей в общении и взаимодействии с другими людьми, что делает их уязвимыми и увеличивает риск новых посягательств.

В терапевтическом взаимодействии доверие является ключевым эле­ментом, влияющим на перенос и контрперенос. В процессе психологи­ческого сопровождения консультант совместно с ребенком, пострадав­шим от внутрисемейного насилия, должен исследовать его базовые потребности в психологической безопасности, любви, принадлежнос­ти к группе, выяснить специфические особенности мыслей и чувств, которые возникли у ребенка, когда он утратил доверие к взрослым. До­статочно длительный этап психологического сопровождения должен быть посвящен коррекции умений и навыков, необходимых для фор­мирования доверительных отношений с взрослыми и сверстниками.

Шаг 4. Преодоление страхов ребенка.

Важным этапом психологического сопровождения ребенка явля­ется преодоление страхов, возникающих после раскрытия факта наси­лия. Что произойдет после разоблачения? — эта тема является для ребенка доминирующей темой с первых встреч работы с терапевтом. Поэтому ему необходимо очень подробно и доступно рассказывать обо всех этапах юридического процесса, выделяя роль ребенка. Необ-

____ Опыт психологической работы... в службе социальной скорой помощи...____

ходимо давать исчерпывающую информацию и о том, как отреагиру­ют окружающие на факт насилия, и о том, что случится с посягателем и обидчиком.

Страх быть наказанным, отвергнутым и покинутым должен прора­батываться в течение длительного времени, вплоть до окончания юри­дического процесса. Чувства, которые ребенок имел в ситуации наси­лия, могут обусловить его беспокойство, пугливость, боязнь сепарации, ситуационный и панический страх. Все это может быть составной час­тью ПТСР, а также может рассматриваться как независимый симптом. Ситуационный страх может возникнуть, например, в ситуациях, напо­минающих о посягательстве, или при встрече с людьми, напоминаю­щими посягателя. Иногда при наличии ПТСР вспышки памяти (Flash backs) и навязчивые воспоминания служат стимулом к ситуационному страху и атакам паники.

Считается, что у маленьких детей такие чувственные восприятия,
как запах, вкус, слух имеют большее значение, чем у детей, для которых
важнее слова, содержание и т. д., поэтому знакомые запахи или звуки
мелодии, которые присутствовали в ситуации насилия, вызывают у ре­
бенка тревогу, страхи, неуверенность в себе. При сильной тревоге и стра­
хах рекомендуется методика с мысленной остановкой, позитивным пред­
ставлением и упражнениями на расслабление. Этой методике можно
обучить и родителей. Постепенно посредством игр, ролевых игр, сим­
волической драме и песочной терапии ребенок может начать находить
способы контроля своих страхов и в повседневной жизни заручиться
поддержкой надежных взрослых, которые обеспечат ему безопасность
и уверенность в себе. *

Шаг 5. Проявления чувства утраты и вины.

После разоблачения посягательства ребенок может испытывать силь­ные чувства одиночества, «покинутости» и утраты. У ребенка часто воз­никает тоска по родному дому, если он помещен в другое место житель­ства, временами он может тосковать по вниманию и теплу, которые он получал от посягателя. Сознание того, что близкие и родные не смогли уберечь его от насилия, может вызывать у ребенка чувство вины, а иног­да депрессию.

Чувство вины, по мнению большинства специалистов, является в большей степени эффектом социализации по отношению к своему ок­ружению. Это чувство предполагает когнитивное осознание того, что правильно, а что неправильно в окружающем мире глазами ребенка.

 

Раздел 2. Психологическое сопровождение детей, переживших насилие в семье

Чувство вины очень остро переживается ребенком после разоблачения факта насилия, так как его отношения с насильником начинают анали­зироваться с новых позиций.

Когда страх начинает утихать, чувство вины выходит на передний план. Чувство вины часто подавляется по причине табу, наложенного на область сексуальности. Ребенок (девочка) может поверить в то, что она соблазнила правонарушителя, и это представление усиливается, если у нее возникли сексуальные чувства. Ребенок может считать, что он раз­рушил взаимоотношения матери с отцом или отчимом. Ребенок берет ответственность на свои хрупкие плечи за распад семьи, обвиняя себя в том, что он плохо защищался. Цинизм взрослых позволяет им обви­нять детей в соблазнении, что усиливает чувство вины.

Чувство вины проявляется по-разному. Дети со сравнительно силь­ным чувством собственного достоинства могут реагировать с гневом на вмешательство властей, с агрессией на посягателя, который воспользо­вался ими, и на мать, которая не смогла защитить их. Эти негативные чувства могут вызывать поведение самодеструктивного характера с при­чинением себе вреда. Агрессия может способствовать формированию вызывающего поведения дома и в школе, а также создает условия воз­никновения делинквентности.

Одной из форм проявления чувства вины является заторможенное, замкнутое и молчаливое поведение. Только с помощью последователь­ного и осторожного восстановления доверия в отношениях с взрослым ребенок может расстаться с чувством вины и стыда. Признание стыда является первым этапом самопомощи, т. к. возможность разрушения чувства вины и стыда возникает при вербализации и других способах отреагирования ситуации насилия.

Специально конструируемая поддерживающая среда позволяет ре­бенку, испытавшему внутрисемейное насилие, постепенно избавиться от этих негативных последствий через индивидуальную или групповую терапию.

Наиболее трудным для ребенка в терапии является рассказ о сексу­альных чувствах, которые были вызваны посягателем. Эти физиоло­гические чувства очень часто ребенком анализируются с позиции вины в случившемся. Поэтому очень ответственным этапом в индивидуаль­ной или групповой терапии является обоснование ответственности за насилие, которое принадлежит взрослому, что позволяет ребенку изба­виться от чувства стыда. Как известно, стыд является одним из девяти врожденных биологических аффектов и относится к наиболее пренеб-

____ Опыт психологической работы... в службе социальной скорой помощи...____

регаемым аффектам. В большинстве культур стыд играет центральную роль для контроля сексуальности, в частности табуирования инцеста (кровосмешения). Кроме того, чувство стыда является одним из наибо­лее значимых аффектов для развития чувства собственного достоин­ства.

Таким образом, в процессе консультирования специалист должен выделить проблемные зоны ребенка, пережившего насилие. В одних случаях — это переживание амбивалентных чувств: удовольствия от сек­суальных взаимоотношений и стыда, в других — чувство вины. Выделе­ние только одного из аспектов переживания, которое рассматривается как доминантное переживание ребенка, является ошибочным.

Шаг 6. Выражение чувств вербально и невербально.

Многие дети, подвергшиеся насилию, сталкиваются с трудностями выражения своих чувств словами или действиями. Иногда скрытые чув­ства и потребности получают выражение в недифференцированной аг­рессии, которую ребенок не может осознать и выразить словами. Иног­да это можно объяснить тем, что ребенок вырос в среде, где эта сторона его личности не получила стимула к развитию. Чаще всего трудности выражения своих чувств объясняются тем, что они были частью страте­гии ребенка в психологическом выживании после травмы.

Достаточно часто в семье чувства ребенка преуменьшаются, отрица­ются взрослыми, и он не получает психологической поддержки для того, чтобы осознать и отреагировать свои чувства. Это в свою очередь вносит неуверенность и хаос в эмоциональную жизнь ребенка и может привес­ти к эмоциональной путанице и противоречивости чувств, включая чув­ства злобы, ненависти, тоски, любви, которые присутствуют одновре­менно и смешиваются.

В процессе консультирования важно показать ребенку, что чувства не могут быть плохими или хорошими. Наилучшим способом для отреаги­рования амбивалентных чувств является песочная терапия. Игра с пес­ком позволяет ребенку избавиться от психологических травм с помощью экстериоризации внутренних переживаний и фантазий, а также посред­ством формирования ощущения связи и контроля. Установление связи с архетипом самости, выражение бессознательных побуждений в симво­лической форме облегчают здоровое функционирование психики.

Для игр с песком используется два водонепроницаемых лотка раз­мером 90x50x10. Один лоток заполнен сухим песком, а другой влаж­ным. Внутренняя поверхность ящика окрашена в синий цвет для ими-

 

Раздел 2. Психологическое сопровождение детей, переживших насилие в семье

тации воды. Размеры ящика имеют важное значение, так как они по­зволяют охватить песчаный мир одним взглядом без лишнего движе­ния головы. Кроме того, ребенку предоставляется возможность сделать выбор из множества миниатюрных игрушек и предметов. Игрушки и предметы можно разделить по следующим группам:

1) люди: составляющие семью, военные, придуманные, мифологи­
ческие;

2) здания: дома, школы, церкви, замки;

3) транспорт: корабли, самолеты, автомобили, троллейбусы,трамваи;

4) животные: домашние, дикие, вымершие;

5) монстры;

6) маски и аксессуары: пожарник, милиционер, волшебник;

7) машины: сухопутные, водные, боевые, космические;

8) растительность: деревья, кусты, растения, овощные и фруктовые
культуры;

9) сооружения: мосты, ограды, ворота, порталы, загоны для скота;

 

10) естественные предметы: ракушки, камни, кости, яйца, гнезда;

11) символические предметы: источники для загадывания желаний,
ящик с сокровищами, драгоценности;

12) предметы агрессии: оружие, виселица, наручники.

Позиция консультанта — это «активное присутствие, а не руковод­ство процессом». Травма насилия вызывает расщепление внутреннего «Я», у ребенка появляется активная часть. В песочных сюжетах эта часть проявляется в виде плохого, вредного персонажа. Так, у одной девочки, перенесшей насилие со стороны отчима, в сюжетах всегда был плохой гном. Но однажды, после очередного построения сюжета, ее спросили: «Где же плохой гном?», девочка ответила: «Он испарился!» В реальной жизни она стала менее конфликтной и обидчивой, перестала делать все назло. Позитивный процесс роста начался с ее позитивного отноше­ния к самой себе.

В процессе песочной терапии консультант применяет интерпрета­цию, потому что психологические проблемы разрешаются на бессоз­нательном уровне — символическом уровне.

Шаг 7. Выражение и контроль агрессии.

Для профилактики агрессивных проявлений у ребенка, пострадав­шего от различных форм семейного насилия, необходима очень тща­тельная психологическая работа. Наиболее эффективным в этом случае

Опыт психологической работы... в службе социальной скорой помощи...

является когнитивный подход, который ориентирует консультанта на переориентацию ребенка, провоцирующего агрессивность. Например, использование игры «ГоЧуДей» — «говорю, чувствую, делаю», которая состоит из обычного игрового поля для игры с фишками или кубиками и набора карточек с вопросами и заданиями. В игровой форме появля­ется возможность проводить когнитивную терапию, то есть переформу­лировать проблемы, негативные установки, обратиться к новой системе ценностей. Одним из приемов, который может помочь выражению и контролю агрессии, является техника «письма».

Шаг 8. Рассказ о злоупотреблении.

Некоторые дети, жертвы внутрисемейного насилия, стараются в те­чение продолжительного времени сохранять свой опыт в тайне. Другие сохраняют тайну вплоть до разоблачения и только после этого начина­ют об этом говорить. К сожалению, очень часто ближайшее окружение ребенка (родители, родственники, приемная семья) поощряют ребен­ка не думать, не обсуждать и забыть факт случившегося насилия.

В процессе оказания психологической помощи ребенку централь­ным моментом является рассказ ребенка о случившемся с ним. В моде­ли когнитивного консультирования рекомендуется постепенное, иерар­хическое приближение к вопросам злоупотреблений, на первых этапах анализируется информация более общего характера, чтобы затем прийти к более подробному описанию переживаний. В процессе индивидуаль­ного или группового консультирования необходимо соблюдать прин­цип уникальности каждого человека и учитывать темпо-ритмические структуры ребенка.

Для уменьшения риска симптоматического поведения считается важным вести разговор о том, что произошло, как поступал правонару­шитель, что делал ребенок, что сказал правонарушитель, как реагиро­вал ребенок после этого, какие взаимоотношения были с правонаруши­телем. В процессе психологического сопровождения необходимо связывать эту информацию с различными переживаниями, чувствами и реакциями ребенка. Моделью объяснения для ребенка могут быть пись­менные упражнения или устные вопросы в форме игры: «Я думаю, что это случилось со мной потому, что...» и «Я думаю....», «Сделал для того, чтобы.-..», которые помогут консультанту понять, как ребенок мыслит, как он разделяет вину, какой контекстуальный смысл получает злоупот­ребление. В каждой ситуации важно дать ребенку возможность поду­мать о том, кто, по его мнению, несет ответственность. Если у ребенка

Раздел 2. Психологическое сопровождение детей, переживших насилие в семье

создалась искаженная картина в вопросе ответственности, рекоменду­ется использовать когнитивное реконструирующее вмешательство, на­пример, в форме переформулировки. Это делается путем предоставле­ния ребенку возможности:

1) сначала представить себе или вдуматься в ситуации ежедневной
жизни;

2) затем ситуации, напоминающие посягательство;

3) и, наконец, в актуальную ситуацию.

Задача описания злоупотребления помогает «сделать действитель­ное действительным» и благодаря этому доступным для проработки вместе с консультантом. Для некоторых детей достаточно беседы, для других необходима помощь в форме игротерапии, сказкотерапии, арт-терапии.

Важно, чтобы ребенок в процессе работы с консультантом смог вы­разить свои переживания и чувства, относящиеся к злоупотреблению. Речь может идти, например, о чувстве страха, печали, покинутости, аг­рессии, гнева. Для выражения этих чувств ребенку помогает различный игровой материал, который может символизировать различные чувства: добро, зло, отвергнутость, удивление и т. д. Поэтому для детей, имею­щих трудности в выражении своих чувств, готовые рисунки или заранее написанные фразы могут оказать хорошую помощь.

Шаг 9. Хорошие и плохие тайны.

Опыт работы с детьми, потерпевшими различные формы насилия, показывает, что большинство из них вынужденно скрывают факт совер­шенного над ними насилия. Это достигается различными способами, которые использует насильник. К ним относятся шантаж, угрозы, по­бои, незнания ребенка, формирование эмоциональной привязаннос­ти. Ребенок скрывает свои взаимоотношения с посягателем, формирует с ним «тайну» и тем самым отгораживается от близких, которые не со­вершали насилия. В то же время он считает, что все взрослые знают или догадываются о его тайне, поэтому невмешательство в ситуацию близ­ких людей говорит о их нелюбви к нему. В связи с этим важным этапом психологического сопровождения является создание условий для рас­сказа о том, как «тайны» были инициированы и как они могли сохра­няться. В результате этой психологической работы ребенок должен на­учиться дифференцировать характер различной информации и научиться рассказать о ней близким людям.

Опыт психологической работы... в службе социальной скорой помощи...

Шаг 10. Независимость, уверенность в себе и чувство собственного достоинства.

Дети, пережившие сексуальное насилие, имеют слабо выраженное чувство собственного достоинства, поэтому важным этапом психологи­ческого консультирования является работа с «Я»-концепцией ребенка, которая часто формулируется как «Я-плохой». В результате насилия дети были лишены чувства контроля над своей психологической сферой бе­зопасности, поэтому у них возникает чувство бессилия от невозможно­сти защитить свое личное пространство. В этом случае эффективным терапевтическим методом может быть тренинг ассертивности. Эту фазу психологического сопровождения называют «забота о самом себе». Она позволяет достичь следующих результатов: укрепление самостоятель­ности ребенка, повышение уверенности в себе и приобретение им чув­ства собственного достоинства.

В программу тренинга входит обучение умениям:

1) избегания рискованных ситуаций;

2) формирования стратегии установления границ и обоснование са­
мозащиты в будущем;

3) укрепления чувства ребенка в отношении чужих и своих границ и
личного пространства;

4) использования слова «нет» в различных ситуациях;

5) вербального и невербального общения;

6) формирования дистанции в общении — приемлемые и неприем­
лемые прикосновения.

Пособием для обучения детей идентификации и выделению безо­пасных и сомнительных ситуаций, как в общем смысле, так и в связи с сексуальными правонарушениями, могут служить тематические блок­ноты для серийного рисования.

Опасные ситуации также могут быть созданы и воспроизведены че­рез игры в куклы. Через игры в куклы, ролевые игры могут быть созданы альтернативные пути и найдены новые решения проблем потенциаль­но опасных ситуаций.

Шаг 11. Сексуальность и восприятие тела.

Дети, пережившие сексуальные правонарушения, рискуют получить искаженное представление о своем собственном теле и о том, что являет­ся нормальной сексуальностью. У них может появиться представление, что их тело навсегда испорчено. У одних возникают мысли о том, что

 

Раздел 2. Психологическое сопровождение детей, переживших насилие в семье

никто не захочет иметь с ними дело в будущем, поскольку они, напри­мер, не девственны — это так называемый «синдром испорченного това­ра» (damaget goods syndrom). У других, в свою очередь, может возникнуть представление, что они грязные, иногда их отношение к себе сопровож­дается преувеличенной потребностью мытья (навязчивый симптом).

Ребенок, переживший насилие, нуждается в профессиональном ос­мотре врача, который имеет опыт обследования детей, подвергшихся сексуальным посягательствам, и понимает особенности эмоциональ­ных реакций детей. Важно предупредить возможные трудности в буду­щей эмоциональной и сексуальной жизни.

Между мальчиками и девочками существует разница в том, как они переживают сексуальные травмы. Мальчики пытаются справиться со вспышками памяти (flash backs) и воспоминаниями о посягательстве путем вызывающего поведения и идентификации себя, например, с посягателем. Это может привести к сексуализированному поведению и повышенному риску подвергнуть других злоупотреблениям.

Девочки же реагируют скорее как жертвы и в большей степени интер-нализируют свои травматические впечатления. Они могут чувствовать, что злоупотребление было их ошибкой и у них ослабляется чувство соб­ственного достоинства, возникает самопрезрение и самодеструктивное депрессивное состояние, которое может привести к поведению во вред себе, аноректическому паттерну (отказ от пищи) и сексуализированному поведению, включая промискуитет (множество половых партнеров).

Если отклоняющееся поведение ребенка, который подвергся наси­лию, принимает характер злоупотреблений в отношении других детей, тогда эту проблему необходимо включить в терапию на сравнительно ранней стадии. Для детей с сексуализированным поведением рекомен­дуется сочетание индивидуальной поддерживающей и выразительной игровой терапии, родительского тренинга, а также игровой терапии в группе. Если ребенок не вовлекает других детей в свое сексуализиро-ванное поведение, тогда рекомендуется сочетание индивидуальной те­рапии с семейной терапией, однако в случае нападающего поведения ребенка по отношению к другим детям предпочтение следует отдать групповой терапии.

Шаг 12. Посттравматический стрессовый синдром. После травмы у детей, переживших внутрисемейное насилие, доста­точно часто появляется посттравматический стрессовый синдром (ПТСС). Симптомы ПТСС можно разделить на три категории:

Опыт психологической работы... в службе социальной скорой помощи...

1. Первая представляется мысленным воспроизведением травмати­
ческого события, которое может принять форму навязчивых болез­
ненных картин воспоминания, мыслей, кошмарных сновидений о
событии или неприятного чувства при появлении внутренних или
внешних стимулов, напоминающих о событии.

2. Вторая категория включает уклонение от всего того, что может
напоминать о событии, снижение интереса к обычным занятиям
или безразличие по отношению к другим и также неспособность
к чувствам и отсутствие надежды на будущее.

3. В третьей категории речь идет об усилении симптомов стресса,
включая: бессонницу, раздражительность, агрессивность, трудно­
сти сосредоточения внимания, чрезмерную осторожность и пуг­
ливость.

Терапевту важно понять механизм ПТСС, когда неприятные вспыш­ки памяти и такие симптомы, как страхи, неожиданно овладевают па­циентом. В этом случае наиболее эффективным методом преодоления психологической травмы является телесная терапия.

Шаг 13. Диссоциация.

Диссоциация (от греч. Dys — расстройство) — процесс дифферен­циации себя и построения собственных границ. Потеря целостности самовосприятия, отрицание физической или эмоциональной части личности, свойств характера является защитным механизмом, предох­раняющим индивидуума от угрозы или повреждения. Важнейший при­знак диссоциации описывается как разрыв в сознании, памяти или восприятии окружения. Диссоциация охватывает широкий спектр со­стояний от нормального (когда мы праздно мечтаем) до промежуточ­ных форм тяжелого стресса или травмы, когда черты личности, способ­ность памяти и сознание нарушаются. В редких и тяжелых состояниях, прежде всего у взрослых людей, можно наблюдать диссоциативное рас­стройство личности.

Консультанту важно уметь диагностировать диссоциации в тера­певтических ситуациях. Может быть полезно найти общий язык с ре­бенком и таким путем обратить его внимание на то, что иногда имеет место диссоциация. Важно подчеркнуть ребенку умение выживать и быть в реальности. Для этого необходимо оказать помощь в развитии других навыков, чтобы прекратить пользоваться диссоциацией как стратегией.

 

Раздел 2. Психологическое сопровождение детей, переживших насилие в семье

Опыт психологической работы... в службе социальной скорой помощи...

 

Индивидуальная психотерапия проводится с детьми и подрост­ками, самостоятельно обратившимися за помощью или теми, кото­рых привели родители или воспитатели, заметив признаки насилия. На первом этапе применяется когнитивная рациональная психоте­рапия, НЛП, гештальт-терапия, направленная на установление до­верия. Доверие с ребенком, пострадавшим от насилия, осуществля­ется на этапе непосредственной работы с основным травматическим переживанием и выявление основного внутрипсихологического кон­фликта, проблемы. В процессе терапии происходит отреагирование через осознание проблемы травматического опыта и изменения от­ношения к ней. Для детей чаще всего это происходит в отыгрывании травматических ситуаций психодраматически с эмоциональным от-реагированием и катарсисом путем арт-терапии через рисунок, дви­жение, танцы, телесно ориентированные техники, игровую и песоч­ную терапию. На этом этапе применяется психодрама, трансактный анализ и другие методы.

После отреагирования травматического опыта или позитивной пе­реориентации основной проблемы у ребенка освобождается достаточ­но сил, которые следует направлять на повышение самооценки, фор­мирование доверия к себе, уверенности в своих силах и формирование новых способов поведения и решения конфликтов, выработки актив­ного участия в борьбе со злом, уверенности в том, что защитники есть, но он сам может выработать и отработать те модели поведения, которые ему необходимы.

На следующем этапе психологической работы применяют терапию творческим самовыражением, ролевые игры, сказкотерапию, поведен­ческую и когнитивную терапии, групповую психотерапию и трансакт­ный анализ. Если ребенок или его родители обратились за помощью по истечении определенного времени после насилия, когда уже сформи­ровались психологические последствия в виде невроза и других патоло­гий, работа строится по тем же этапам, но требует большей длительно­сти и осторожности. Этапы достаточно приблизительны и порядок не соблюдается строго, так как каждый ребенок реабилитируется в своем темпе, по индивидуальной программе.

Задача программы краткосрочной терапии состоит в том, чтобы по­мочь ребенку и его близким осмыслить травматическое событие. Эта модель используется