Заболевания печени и желчевыводящх путей

Функциональные расстройства желчевыводящих путей (МКБ-10, К 83.8)

(Дискинезии желчевыводящих путей)

ДЖВП – это функциональные расстройства тонуса желчевыводящих путей, приводящие к нарушениям оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

В детском возрасте дисфункции билиарного тракта преобладают над воспалительными заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков. Боль­шинство больных с дисфункциями билиарного тракта — школьники, девочки болеют в 2—3 раза чаще мальчиков.

Классификация:

По этиологии

· Первичные дисфункции, обусловливающие нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий:

o Дисфункция желчного пузыря

o Дисфункция сфинктера Одди

· Вторичные дисфункции, сочетающиеся с органическими изменениями желчного пузыря и сфинктера Одди возникают на фоне органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастродуоденита, язвенной болезни, лямблиоза, гельминтозов, гепатита, дисбактериоза и дру­гих), эндокринных заболеваний (ожирение, сахарный диабет), пишевой ал­лергии, неврозов. Расстройство моторной функции желчных путей закономерно возникает вторично при аномалиях развития желчного пузыря (перегибы, перекруты и т. д.).

По характеру нарушений:

· Гипермоторная (повышена активность сфинктера Одди, повышена двигательная и снижена концентрационная функция желчного пузыря).

· Гипомоторная (снижена двигательная и повышена концентрационная функция желчного пузыря)

 

Рис. 1. Внепеченочные желчные пути:

1 - ветви печеночного протока;

2 - общий печеночный проток и сфинктер Мирицци; 3 - пузырный проток (гладкая часть);

4 - пузырный проток (клапанная часть, сфинктер Люткенса);

5- общий желчный проток;

6 - сфинктер Одди;

7 - двенадцатипер­стная кишка;

8 - панкреатический (Вирсунгов) проток.

Предрасполагающие факторы:

· погрешности в диете (нерациональное вскармливание на первом году жизни, нарушение режима питания, злоупотребление жирной пищей);

· психотравмирующие ситуации;

· перенесенные инфекции (особенно вирусный гепатит);

· заболевания желудочно-ки­шечного тракта (гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки);

· глистная инвазия;

· малоподвижный об­раз жизни;

· отравления;

· лямблиоз кишечника.

Клиника. Клиническая картина определяется, преж­де всего, типом дискинезии.

Основной клинический признак дискинезии желчевыводящих путей —

боль в правом подреберье.

 

При гипотоническом типе дис­кинезии боли тупые, ноющие с чувством распирания в правом подреберье. Боли чаще постоянные, сочетаю­щиеся с тошнотой, горечью во рту, снижением аппетита, уменьшающиеся после приема пищи.

При гипертоническом типе дис­кинезии боли приступообразные, острые, но кратков­ременные. Чаще они связаны с эмоциональным или физическим напряжением, приемом жирной пищи.

 

Часто имеются симптомы нейроциркуляторной дисфункции: повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, вспыльчивость, головные боли, сердцебиение, потливость.

У большинства больных ДЖВП выявляются положи­тельные желчепузырные симптомы Кера (боль при пальпации в проекции желчного пузыря, усиливающаяся в момент вдоха), симптом Ортнера (появление болей при пер­куссии в области проекции желчного пузыря), симптом Грекова—Ортнера (болезненность при поколачивании по реберной дуге справа), симптом Мюсси—Георгиевского или френикус-симптом (болезненность при надавливании в точке над ключицей справа, расположенной между ножками грудино ключично-сосцевидной мышцы).

При гипертоническом типе дискинезии может отмечаться гепатомегалия в результате застоя желчи в печеночных ходах.

Диагностика.

1. УЗИ печени и желчевыводящих путей. Этот метод является неинвазивным и наи­более информативным методом диагностики гепатобилиарной системы у детей.

2. Аналогичные результаты можно получить путем проведения контрастной холецистографии, но это исследование достаточно тяжелое и проводится редко.

3. При сочетании с хронической гастродуоденальной патологией проводится ФГДС, позволяющая выявить наличие признаков гастродуоденита, дуодено-гастрального рефлюкса, изменения в области большого дуоденального сосочка, недостаточность сфинктера Одди и т.д.