Функциональные заболевания органов пищеварения у детей

 

1. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) ( МКБ-10, К 21)

Представляет собой ретроградное перемещение, затекание или заброс желудочного содержимого в пищевод.

Причины: недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, нарушения координированной моторики верхних отделов пищеварительного тракта и/или изменение градиента давления в них.

 

Тактика:

· Ограничить употребление продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, стимулирующих секрецию соляной кислоты и раздражающих слизистую пищевода и желудка (жиры, жареное, кофе, шоколад, цитрусовые, томаты, болгарский перец, свежий лук и чеснок, редис, редька, острые приправы, газированные напитки).

· Принимать пищу следует не позже чем за 2,5 ч до сна, избегать обильной пищи.

· После еды в течение 1,5-2 ч не ложиться, не работать внаклонку.

· Подросткам отказаться от курения.

· Спать с приподнятым изголовьем, лучше в положении на животе или левом боку.

· Не носить тугие пояса.

· Медикаментозная терапия: антацидные препараты и прокинетики.

Регургитация (срыгивание) (МКБ-10, R11)

Обратный заброс пищевого химуса вскоре после проглатывания съеденной пищи. У новорожденных относится всегда к функциональным заболеваниям. У детей первых месяцев жизни может расцениваться как физиологическое состояние, если имеет редкий, необильный характер и возникает не позже одного часа после кормления. Считается патологическим, если наблюдается у детей первого года жизни более двух раз в сутки, возникает через час и позднее после еды и носит обильный характер.

Предрасполагающим фоном для развития срыгиваний у грудных детей являются особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта, незрелость нервногуморального звена регуляции сфинктерного аппарата и моторики желудочно-кишечного тракта.

Синдром срыгиваний у детей первого года жизни наиболее часто обусловлен неадекватно проводимым вскармливанием (аэрофагия, перекорм, нарушение режима вскармливания, неадекватный подбор смесей и др.); перинатальным поражением центральной нервной системы, нередко причиной синдрома срыгиваний является ахалазия кардии[10].

Симптомы тревоги: если срыгивания сопровождаются аспирацией, апноэ, гипотрофией, вынужденным положением. В подобных случаях срыгивание является симптомом органического заболевания ЖКТ или тяжелого перинатального поражения ЦНС.

К регургитации, в ряде случаев, приводит наличие пилороспазма (МКБ-10, XVIII, R19) - затрудненное опорожнение желудка вследствие спазма мускулатуры привратника.

Тактика:

а) предотвращение срыгиваний с помощью обеспечения соответствующего положения тела. Постуральная терапия заключается в том, что мать кормит ребенка в положении сидя, удерживая малы­ша под углом 45-60°. Удерживание ребенка в верти­кальном положении после кормления должно состав­лять не менее 20-30 минут.

б) али­ментарная коррекция:

У детей, находящихся на искусственном вскармли­вании, следует использовать специальные молочные смеси, обладающие антирефлюксным действием за счет введения в их состав специальных загустите­лей - крахмала или неперевариваемых полисаха­ридов. К числу таких молочных смесей, зарегист­рированных в РФ, относится, например, Нутрилон-Антирефлюкс, Фрисовом, Хумана Антирефлюкс (на основе клейковины рожкового дерева); Сэмпер- Лемолак, Энфамил-антирефлюкс (на основе рисо­вого крахмала) и др.

в) медикаментозное лечение: прокинетики. Можно за 10-20 мин до кормления дать ребенку внутрь 1/2 чайной ложки 0,25% раствора новокаина или раствор риабала (спазмолитическое, противорвотное средство) в дозе 1 мг/кг/сутки в 3 приема. Препараты даются с грудным молоком или молочной смесью в течение 2-3 недель.

Руминация (МКБ-10, R19)

Повторяющиеся в течение не менее 3 месяцев периодические приступы сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и языка, приводящие к забросу желудочного содержимого в ротовую полость, где вновь пережевывается и проглатывается. Характерно начало в возрасте 3-8 месяцев и отсутствие эффекта от изменения характера питания, вскармливания через соску или гастростому. Признаки дискомфорта отсутствуют. Может являться симптомом депривации или признаком тяжелого органического поражения центральной нервной системы.

Тактика: Улучшение психологических отношений между матерью и ребенком: тактильных, зрительных, слуховых успокаи­вающих ощущений. Медикаментозное лечение тоже, что при срыгивании.

 

Аэрофагия (МКБ-10, R13)

Заглатывание зна­чительного объема воздуха во время еды с последу­ющим срыгиванием вследствие повышения давления в желудке, следствием чего является громкая, пустая, иногда «многоэтажная» отрыжка.

В раннем возрасте аэрофагия возникает остро при нару­шении техники вскармливания, при жадном сосании. После кормления такие дети беспокойны, отмечается выбухание в эпигастральной области и коробочный звук при перкуссии над ней. Через 5-10 мин наблюдается срыгивание неизмененным молоком с громким звуком отходящего воздуха. В старшем возрасте больные отмечают распирание в эпигастральной зоне живота, уменьшающееся после отрыжки воздухом, отрыжку (иногда очень громкую) воздухом. Данные изменения могут быть обусловлены последствиями неонатальной трав­мы шейного отдела позвоночника, неврозами, психоге­ниями, дефектами воспитания (торопливая неаккурат­ная еда), заболеваниями верхних дыхательных путей с затруднением дыхания, приводящего к форсированной инспирации и др.

Тактика:

Как правило, специального лечения не требуется, достаточно внести небольшие поправки в технику кормления (помочь ребенку правильно захватывать сосок вместе с ареолой, следить, чтобы отверстие в бутылочке не было слишком большим и др). Кормить ребенка следует в вертикальном или полувертикальном положении, что уменьшить аэрофагию. В течение 10-15 минут после кормления держать ребенка в вертикальном или полувертикальном положении для срыгивания заглоченного воздуха.

Поражение шейного отдела позвоночника требует применения остеопатических методов лечения.