Герпетический (афтозный) стоматит

Является одним из симптомов герпетической инфекции. Передается контактным или воздушно-капельным путем. Инкубационный период 4-8 дней.

Ха­рактеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта, слюнотечением (гиперсаливацией). Общее состоя­ние так же, как и при язвенном стоматите, наруше­но: повышение температуры, симптомы интоксикации, отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. На слизистой оболочке последовательно появляются: пятно, пузырек (везикула), афта. Афты представляют собой желто-белые бляшки, возвышающиеся над сли­зистой оболочкой. Количество афт различное (от еди­ничных до множественных), они склонны к слиянию. Длительность заболевания 7-10 дней.

Грибковый (кандидозный стоматит - молочница)

Наи­более часто встречается у детей грудного возраста, особенно у новорожденных и недоношенных. Заболевание вызывается дрожжеподобными грибами (кандидами). Кандиды являются сапрофитами слизистой оболочки рта, кишечника, кожи, вла­галища и легко размножаются в слабокислой среде. Их патогенность зависит от состояния макроорганизма. Заражение может произойти экзогенным и эндогенным путями.

Экзогенное заражение возможно при непосредственном контакте с больным, через инфицированные предметы обихо­да или во время родов при кандидозе влагалища у роженицы. Возникновению вспышек заболевания в родильных домах и яслях способствуют нарушение правил личной гигиены и плохой уход за ребенком.

Эндогенный путь инфицирования наблюдается у ослаб­ленных детей, а также при длительном применении антибио­тиков или гормонов, когда кандиды изменяют свои свойства и становятся патогенными, вызывая развитие патологическо­го процесса.

На слизистой оболочке губ, языка, щек появляется белый налет в виде створоженного молока. Может наблюдаться гиперемия слизистой оболочки полости рта, слюнотечение.

Лечение. Ребенка необходимо изолировать (обязательно при афтозном стоматите), предоставить отдельную посуду и полотенце.

Большое значение имеет рациональное пи­тание и обильное витаминизированное питье. Пища дол­жна быть механически, химически, термически щадя­щая. Ее следует давать в жидком или полужидком виде, теплой. Из пищевого рациона исключают острые, соле­ные блюда.

При болевом синдроме перед едой сли­зистую оболочку обрабатывают 1-2% новокаином. После еды проводят промывание полости рта растворами антисептиков (раствор фурацилина 1:5000, отвар коры дуба, настой ромашки, календулы, раствор риванола и т.д.).

В качестве местного лечения при молочнице применяются: 1—2% водный раствор анилиновых красителей (метиленовая синь), 2% содовый раствор, 10% раствор натрия тетраборатав глицерине, 5% нистатиновая, 5% левориновая суспензия, кандид 1 %. Можно применять раствор нистатина (1 таб. по 250 тыс. ЕД на 10 мл воды + 1 ампула витамина В₁₂).

При тяжелой молочнице назначаются противогрибковые препараты внутрь:

- Ни­статин - Леворин Флуконазол (дифлюкан)

В комплекс лечебных мероприятий герпетическо­го стоматита обязательно включаются противовирус­ные препараты (например, ацикловир (зовиракс) – внутрь, детям до 2-х лет в дозе 50 мг/кг, старше 2-х лет – 1 г/сутки, кратность 4 раза; и др.). При использовании крема Зовиракс необходимо помнить, что его не рекомендуется наносить на слизистую полости рта, только на губы. Можно использовать оксолиновую мазь.

При бактериальном стоматите, кроме орошения полости рта антисептиками, в качестве этиотропной терапии назначаются антибактериальные средства местно, внутрь или парентерально (в зависимости от тяжести заболевания).

При язвенном стоматите хорошим эффектом обладает солкосерил дентальная адгезивная паста [1].

Метрогил Дента гель применяется при стоматитах 2 раза в день (а/б эффект).

При всех формах стоматита для ускорения эпителизации слизистой оболоч­ки полости рта целесообразно применять масло шиповника, облепихи, сок каланхоэ.

Применяется симптоматическая терапия (жаропонижающие, антигистаминные средства, аскорутин).

В тяжелых случаях проводится иммуно­стимулирующая терапия (имудон – детям от 3 лет по 6 таблеток в сутки рассасывать в полости рта).

При всех видах стоматитов рекомендуется физиотерапия (лазер).

Примечание:

При обработке полости рта следует соблюдать сле­дующие правила:

1. Обрабатывать слизистую оболочку только промо­кательными движениями.

2. Обработку производить 5-6 раз в сутки.

3. Температура раствора должна быть 37-36°С.

4. Концентрация раствора для обработки полости рта в острый период должна быть ниже, чем в период запаевления.

Профилактика. Предусматривает выявление и лечение кандидозных поражений у беременных, своевременное выявление и изоляцию заболевших детей. Помещение проветривают и кварцуют, поверхности обрабатывают дезраствором. За контактными детьми уста­навливают наблюдение. Проводится обработка посуды, сосок (кипячение в 2 % содовом растворе в течении 15 мин.), игрушек.