Заболевания желудка и кишечника

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки являются наиболее распространенными среди всех болезней органов пищеварения у детей и составляют 58-65 % в структуре детской гастроэнтерологической патологии, или 100-150 на 1000 детей.

 

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ

Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка.

Этиология. Основными причинами возникновения острого гастрита являются:

· употребление недоброкачественной пищи или не соответствующей возрасту;

· количественные пищевые перегрузки желудка (при переедании происходит перенапряжение и истощение пищеварительных желез, вырабатывающих желудочный сок);

· употребле­ние грубой пищи или недостаточное пережевывание ее, слишком горячая пища, злоупотребление острыми приправами, алкоголь;

· а также применение некоторых лекарственных средств (сульфаниламиды, салицилаты, препараты брома, йода)[2].

Патогенез. Неадекватная пища оказывают раз­дражающее воздействие на слизистую оболочку же­лудка, нарушают ее трофику. Это в свою очередь при­водит к расстройству секреторной функции желудка с последующим нарушением процессов желудочно­го пищеварения, т.е. нарушаются моторная и секреторная функции желудка. Способствуют развитию заболевания анатомо-физиологические особенности детского возраста.

Клиническая картина. Симптомы острого гастрита появляются через 8-12 часов после воздействия этио­логического фактора.

Острый гастрит со­провождается чувством дискомфорта, общим недомо­ганием, ощущением тяжести в подложечной области, тошнотой, слюнотечением, неприятным вкусом во рту. Затем присоединяются общая слабость, головокруже­ние, снижение аппетита, вплоть по полной его потери, неоднократная рвота, приносящая облегчение, и разли­тые боли ноющего, распирающего или схваткообразного характера в верхней поло­вине живота. В рвотных массах содержатся остатки пищи, съеденной накануне[3].

При объективном исследовании ребенок бледен, язык обложен бело-желтым налетом, живот вздут, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Длительность заболевания — 2-5 дней.

 

Диагноз Симптоматика ОГ, особенно экзогенного, настолько характерна, что его диагноз может быть поставлен без дополнительного обследования больно­го. Среди клинических сим­птомов типично острое развитие заболевания, болезненность в эпигаст­рии, отсутствие признаков раздражения брюшины.

Лабораторные методы: кровь на общий, копрограмма.

Осложнения: переход в хроническую форму[4].

Лечение. В первые 2-3 дня назначают постельный режим.

При лечении ОГ важным является уточнение причины болезни и ее уст­ранение, лечебные мероприятия в большинстве случаев носят симптома­тический характер.

В некоторых случаях требуется очищение желудка и ки­шечника. Желудок промывают теплым раствором натрия хлорида, 1% ра­створом натрия гидрокарбоната, минеральной или ки­пяченой водой. В некоторых случаях достаточно вызвать у ребенка рвоту, предва­рительно дав ему выпить 2-3 стакана теплой воды. Для очищения кишечника показана очистительная клизма.

Внутрь назначаются адсорбенты (Смекта, активированный уголь, полифепан, холестирамин, энтеросгель).

Для регидратации рекомендуется теплое дробное питье (Оралит, Регидрон, минеральная вода слабой минерализации). При тяжелом течении болезни для коррекции водно-электролитных на­рушений показано парентеральное введение 5% раствора глюкозы, физио­логического раствора, препаратов калия (раствор Рингера – содержит хлориды натрия, кальция, калия).

Для устранения болей назначают спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.) по '/₂-1 таблетке 3 раза в день, холинолитики (Бускопан, Платифиллин) по '/₂-1 таблетке 3 раза в день (детям старшего возраста), антациды (Альма-гель, Маалокс, Фосфолюгель и т. д.) по 1 чайной ложке 4-6 раз в день.

При рвоте назначают прокинетики (Церукал, Мотилиум из расчета 1 мг/кг в сутки в 3 приема за 30 мин до еды, при выраженной рвоте – в/м).

Показано назначение ферментов и биопрепаратов.

При остром токсикоинфекционном гастрите назначаются анти­биотики.

Важная роль отводится лечебному питанию (стол № 1а – механическое, термическое и химическое щажение ЖКТ). Затем диету постепенно расширяют и к 5-7 дню больного постепенно переводят на обычное питание, но из пище­вого рациона исключаются острые блюда, жареное мясо, копчености, консервы, грубая клетчатка.

Прогноз

Течение ОГ обычно благоприятное и заканчивается выздоровлением, включение составляет острый коррозивный гастрит, исходом которого могут быть рубцовые стриктуры и деформации. Острый хеликобактериозный гастрит трансформируется в дальнейшем в хронический гастрит.