Хронический гастрит и гастродуоденит

ХГ (ХГД)— это хроническое, рециди­вирующее, склонное к прогрессированию воспалитель­но-дистрофическое поражение слизистой оболочки же­лудка (и двенадцатиперстной кишки).

ХГ (ХГД) — заболевание полиэтиоло­гическое.

Предрасполагающие факторы:

1. Существенную роль в развитии ХГ и ХГД играют микроорга­низмы Неliсоbасtеr рilori (спиралевидные грамотрицательные палочки имеющие тропность к поверх­ностному эпителию антрального отдела желудка).

2. Алиментарные факторы: нерегулярное питание, еда всухомятку, зло­употребление острой и жирной пищей, недостаток бел­ка и витаминов в рационе, употребление синтетичес­ких пищевых добавок, кофе, алкоголя.

3. Психо-эмоциональные факторы (эмоциональное перенапряжение, отрицательные эмоции, конфликтные ситуации в школе и дома).

4. Прием медикаментов (нестероидные противовос­палительные препараты, кортикостероиды, антибиотики).

5. Пищевая аллергия.

6. Хронические очаги инфекции (ЛОР-патология, ка­риес и др.)

7. Неблагоприятная экологическая обстановка (со­стояние питьевой воды, атмосферы, содержание нитра­тов в почве).

8. Вредные привычки (курение, алкоголь).

9. Дуодено-гастральный рефлюкс.

10. Причиной ХГД может быть лямблиоз.

Патогенез. Микроорганизмы Неliсоbасtеr рilori, аутоантитела к клеткам слизистой оболочки желудка, длительные нарушения рационального питания и другие факторы вызы­вают снижение защитного барьера слизистой оболочки и приводят к развитию воспалительного процесса. Нарушают­ся процессы регенерации эпителия. Постепенно развиваются дистрофические изменения слизистой оболочки. Изменяется секреция желудочных желез. Нарушается регуляция моторно-эвакуаторной функции. Может происходить заброс дуоденального содержимого в желудок. Возникают местные расстройства микроциркуляции и иммунологические нару­шения.

Классификация:

4. по данным эндоскопии: поверхностный, эрозивный, атрофический, смешанный и т.д.

5. по характеру кислотной продукции желудка:

· с сохраненной,

· повышенной или

· по­ниженной секреторной функцией.

6. по периоду заболевания:

· обострение, субремиссия, ремиссия

Клиническая картина.

Основные синдромы при ХГ и ХГД:

· боле­вой

· диспептический (отрыжка, тошнота, рвота, нарушение аппетита).

Симптоматика ХГД имеет широкий диапазон от бессимптомных латентных форм до ярких и манифестных и отличается большой индивидуальностью. Однако следует выделить 2 основных кли­нических типа:

1. язвенноподобный (с повышенной кислотностью);

2. дискинетический (с сохраненой или пониженной кислотностью).

Язвенноподобный по клинической симптоматике похож на язвенную болезнь. Дети жалуются на ноющие боли разной интенсивности, возни­кающие натощак или спустя 1,5-2 ч после приема пищи, иногда ночные или поздние вечерние боли. Характерным является исчезновение или уменьшение болей после приема пищи. Одной из частых диспепсических жалоб является изжога, иногда беспокоит отрыжка кислым. Изредка может быть рвота, обычно однократная, кислым содержим, приносящая облегчение. Аппетит, как правило, хороший. Могут отмечаться такие общие симптомы, как утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность, потливость. При пальпации живота типична болезненность в эпигастрии или пилородуоденальной зоне.

При исследовании секреторной функции желудка различными методами определяют нормальный или чаще повышенный ее характер.

Язвенноподобный тип ХГ обычно ассоциирован с Hp.

Дискинетический тип обычно проявляется ранними ноющими болями в эпигастрии через 15-20 мин после еды, особенно обильной, жареной, жирной, боли проходят самостоятельно. Часто 6ecпокоит чувство тяжести, переполнения в эпигастрии, быстрое насыщение, пониженный и избирательный аппетит. Иногда может быть отрыжка воздухом или «тухлым» тошнота, изредка рвота съеденной пищей, приносящая облегчение, пальпации живота отмечают разлитую незначительную болезненное эпигастрии.

Секреторная функция желудка сохранена (нормальная) или понижена.

Этот тип ХГД может быть как аутоиммунным по генезу, так и accoциированным с Hp при условии длительного его течения. Часто сочетается с ДЖВП.

Диагностика. Проводится на основании клинической картины и нижеперечисленных методов.

1. Эндоскопический метод (ФГДС) [5].

2. Гистологическое исследование слизистой оболочки желудка и двена­дцатиперстной кишки является обязательным методом диагностики ХГД, позволяющим достоверно оценить степень воспалительных, дистрофиче­ских и дисрегенераторных процессов. Например, при дискинетическом типе ХГД можно выявить атрофические изменения слизистой оболочки желудка, иногда с перестройкой эпителия по пилорическому или кишечному типу.

3. Оценка секреторной функции желудка. Ее можно осуществлять разными методами: фракционного желудочного зондирования, внутрижелудочной pН-метрии (системы Гастроскан), реогастрографии.

4. Диагностика Hp-инфекции является обязательной для уточнения этио- патогенетического типа ХГД и последующего лечения. Различают 2 груп­пы методов диагностики хеликобактериоза.

I. Инвазивные (требуют биопсии):

· Гистологический (достаточно надежен и является «золотым стан­дартом» в диагностике хеликобактериоза).

· Бактериоскопический (обнаружение Hp в цитологических мазках с биоптата на стекло).

· Бактериологический (культивирование Hp на специальных средах, обогащенных протеином (среда «Пилори»), в микроаэрофильных условиях; посев производят с биоптата. Метод позволяет оценить коли­чественно рост микроба, идентифицировать его штамм и определить чувст­вительность к антибиотикам).

· Биохимический (уреазный тест) наиболее простой из инвазивных методов, основан на определении уреазной активности в биоптате[6].

II.Неинвазивные (не требуют биопсии):

· Серологический (определение в крови пациента методом ИФА специфических а/т к Hp, относящихся к классам Ig А и G)[7].

· ПЦР - Методполимеразной цепной реакции — определение присутствия Hp возможно не только в биоптате слизистой оболочки желудка, но и слюне, зубном налете, кале.

· Дыхательные наиболее простые и безопасные для больного, основаны на определении нарастания в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза принятой внутрь мочевины под влиянием уреазы хеликобактера[8].

· Определение антигена HP в кале (ИФА).

Для достоверной диагностики Hp рекомендуют использовать не мене двух методов у каждого больного.

Редко для уточнения диагноза проводится рентгеноскопия желудка с барием (оценка эвакуаторной функции, изменение рельефа слизистой оболочки) и УЗИ желуд­ка с предварительным заполнением его водой (позволяет оценить моторику желудка).

При всех заболеваниях ЖКТ обязательно проводится копрограмма и УЗИ ЖВП.

Основные принципы лечения.

Организация диеты. Диетотерапия имеет перво­степенное значение в лечении ХГ и ХГД.

Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Рекомендуют регулярный ее прием, желательно в одно и то же время, не реже 4-5 раз в день. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количеств белка, витаминов, микроэлементов. Исключают грубую клетчатку, блюд из баранины и свинины, жареное, грибы, свежую выпечку и черный хлеб, кофе, шоколад, крепкий чай, газированные напитки, жевательную резинку. При повышенной секреторной функции желудка не рекомендуют также наваристые бульоны, кислые соки и фрукты, широко используют молоко и молочные продукты, разваренные каши (стол № 1). При пониженной секреторной функции можно использовать наваристые бульоны и супы, овощные салаты, показаны кислые соки, кисломолочные продукты (стол №2).

Медикаментозная терапия:

I. Коррекция желудочной гиперсекреции. У большинства детей с хрониче­ским гастродуоденитом секреторная функция желудка повышена, с целью ее коррекции можно применять:

1. Невсасывающиеся антациды, которые нейтрализуют соляную кисло­ту, адсорбируют пепсины и желчные кислоты: Альмагель, Гелюсил-лак, Фосфалюгель, Рутацид, Гастал, Магальдрат и т. д. Препарат в виде геля (1 дозировочная ложка) или размельченной таблетки (можно сосать) принимают 3-4 раза в день через час после еды и на ночь, курс составляет 3-4 нед.

2. Более мощным антисекреторным действием обладают Н₂-гистамино-блокаторы (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин), кото­рые принимают 1-2 раза в день (утром и на ночь) по 1/2-1 таблетке в течение 1 -2 нед.

3. Самое сильное антисекреторное воздействие имеют ингибиторы про­тонного насоса (ИПН) Н⁺К⁺АТФазы — омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол в дозе 1-2 мг/кг/сут.

4. При наличии признаков вегетодистонии показано назначение холинолитиков (гастроцепин, телензепин) по ½-1 таб. 2 раза в день за 30 мин до еды, 2-3 недели.