Синдром раздраженного кишечника (МКБ-10, К 58)

СРК – это комплекс функциональных расстройств кишечника продолжительностью свыше 3 мес., основными клиническими симптомами которого являются боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации), сопровождающиеся метеоризмом, а также нарушениями его функций: запорами, поносами или их чередованием. Кроме основных выделяют еще дополнительные симптомы: затруднение акта дефекации или ощущение неполного опорожнения прямой кишки, обильное выделение слизи, урчание и вздутие живота.

По характеру стула выделяют 3 основных клинических варианта СРК:

· СРК с болями и метеоризмом

· С преобладанием запоров

· С преобладанием поносов

Против диагноза СРК свидетельствуют так называемые симптомы тревоги: кровь в стуле, нарушение физического развития и потеря массы тела, упорная диарея, постоянное увеличение живота, анемия, лихорадка, увеличение СОЭ. Диагноз СРК ставят после исключения органической патологии (клинический и биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь, копрограмму, яйца гельминтов, ирригография, сигмоскопия или колоноскопия, посев кала на возбудителей кишечных инфекций).

Тактика:

 

1. Диета. Подбирается индивидуально в зависимос­ти от ведущих клинических проявлений заболевания.

При СРК с диареей - основой должны служить механически и химически щадящие диеты 46 и 4в (в зависимости от тяжести состояния). Эти диеты предусматривают исключение плохо переносимых и способствующих газообразованию продуктов: животных жиров, шоколада, бобовых (горох, фасоль, чечевица), капусты, молока, черного хлеба, газированных напитков, кваса, винограда, изюма. Ограничиваются свежие овощи и фрукты. Рекомендуются сухари из белого хлеба, супы на некрепких бульонах, рубленые котлеты из нежирного мяса рыбы, рисовая или манная каша на воде или молоке (при переносимости), кисели и желе из фруктов и ягод, отвары из черники, крепкий чай. У детей первого года жизни рекомендуется сохране­ние естественного вскармливания, при искусственном вскармливании показаны смеси кисломолочные или с пребиотиками.

При СРК с преобладанием запоров диетическое лечение проводится в два этапа. Целью 1 этапа, наря­ду с нормализацией моторной деятельности кишеч­ника, является устранение кишечных спазмов и боли в животе. Для этого на 1-2 недели назначается диета № 4б-4в, которая обогащается продуктами и блюда­ми с мягким послабляющим эффектом: отварные или хорошо разваренные овощи, спелые фрукты после теп­ловой обработки, растительное масло, кисломолочные напитки с низкой кислотностью (не более 50-60 Т), соки фруктово-ягодные из спелых плодов некислых сортов, осветленные или с мякотью.

По мере уменьшения болевого синдрома лечебная диета постепенно расширяется и больного перево­дят на диету №3. Следует увеличить потребление жидкости - воды, сока.

У детей грудного возраста при искусственном вскармливании необходимо использовать смеси, послабляющий эффект которых специально обес­печивается входящими в их состав компонентами, например Нутрилон-Омнео, Семпер-Бифидус и др. В качестве прикорма также рекомендуются фруктовые и овощные соки, пюре из чернослива, фруктов, ово­щей, гречневая, овсяная каши.

2. Спазмолитические препараты (дротаверин в таб. по 0,04 – детям до 6 лет внутрь по 0,01-0,02 г 1-2 раза в сутки)

3. Препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике – эспумизан (детям раннего возраста по 1 ч.л. 3-5 раз в день, детям старшего возраста – 1-2 капсулы 3-5 раз в день) или др. детям старшего возраста можно применять комбиниро­ванные препараты: панкреофлат (фермент + диметикон), юниэнзим с МПС (фермент + сорбент + симетикон). Можно применять смекту, полифепан, энтеросгель и др. сорбенты.

4. Ферментотерапия проводится при наличии патологических изменений в копрограмме. Предпочтение следует отдавать микросферическим ферментам (Креон), которые назначаются в суточной дозе 10 000 ед. липазы на 10 кг массы тела в 3-4 приема во время еды в течение 12-14 дней. У детей старшего возраста могут использоваться ферменты выпускаемые в форме таблеток, покрытых оболочкой (панкреатин, мезим-форте, фестал, энзистал, юни- энзим и другие).

5.Нормализация микрофлоры кишечника: пребиотики (хилак-форте) и пробиотики (бифиформ, линекс и др.).

6. Антидиарейные препараты. Применяются до исчезно­вения диареи, но не более 1-3 дней. Лоперамид (имодиум) - взаимодействует с опиатными рецепторами мышц кишечника, в результате чего снижается активность мускулатуры кишечника, скорость продвижения каловых масс, восприимчивость стенки прямой кишки к растяжению, повышается тонус аналь­ных сфинктеров. Начальная доза препарата у детей старше 5 лет составляет 2 мг (1 капсула или лингвальная таблетка), поддерживающую дозу подбирают так, чтобы частота стула составляла 1-2 раза в сутки (2-1 2 мг), максимальную суточную дозу определяют из расчета мг препарата на 20 кг массы тела. Лоперамид следует назначать с осторожностью, так как он может вызвать непроходимость кишечника, нельзя использовать его длительно. При отсутствии стула и нормальном стуле в течение 1 2 часов лечение следует прекратить.

Энтерол - препарат биологического происхождения, содержит лечебные дрожжи, оказывающие антагонис­тическое действие на многие микроорганизмы и анти­токсическое действие, повышающие местную иммунную защиту. Применяется по 250-500 мг (разводятся водой или в капсулах) 1 -2 раза в сутки в течение 7-10 дней.

7. Слабительные средства. Предпочтение отдается препа­ратам лактулозы (дюфалак). Дозы подбираются индивидуально. Не рекомендуется использовать слабительные раздра­жающего действия (препараты сены, крушины, ревеня; комбинированные слабительные).

8. Формирование позыва на дефекацию в одно и то же время. Утром натощак дают ребенку выпить прохладной воды или сока, после утреннего туалета и завтрака нужно сделать попытку вызвать стул. При неэффективности рекомендуется за 5-7 мин. до дефекации вставить ректальную свечу.

9. Нормализация пси­хоэмоционального состояния.

10. При кишечной колике (после консультации хирурга и исключения острой хирур­гической патологии) тепловые процедуры на область живота: нагретая фланелевая пеленка; теплая ванна, можно с отварами трав (ромашка, мята перечная, шалфей, душица); очистительная клизма с теплой водой или отваром ромашки.