Схема лечения основных форм ДЖВП 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Схема лечения основных форм ДЖВП



Лечебные меро­приятия     Тип дискинезии
гипотонический гипертонический
Диета Стол № 5, 5а – механическое, химическое и термическое щажение слизистой ЖКТ. Исключаются жирные, жареные, острые блюда, копчености, консервы, сдобное тесто, тугоплавкие жиры (сало, колбасы с жиром, баранина, свинина, гусь, утка). Питание дробное 4-5 раз в день.
Рекомендуются продукты желчегонного действия (сливки, яйца, фрукты, ягоды, овощи, растительное масло). Рекомендуется ограничение продуктов желчегонного действия, жиров.
Нейротропные средства Преимущественно стимулирующего действия: элеутерококк, женьшень и др. Прокинетики (церукал идр.) Преимущественно седативного действия: валериана, бром, малые транквилизаторы и др.
Спазмолитические препараты Применение не показано. Папавер, но-шпа, дротаверин.
Желчегонные препараты Холекинетики: Гепабене, Галстена,, Хофитол, ксилит, сорбит, сульфат магния, Холафлукс и др. Холеретики: Аллохол, Холагол, Холосас, Холензим, Галстена, Гепабене и др. Одестон (за 30 мин. до еды)
Тепловые процедуры Применение не показано. Широко рекомендуются.
Лечебная физкультура Широко рекомендуется (тонизирующего типа). Щадящая методика.
Физиотерапевтиче­ские процедуры Тонизирующего типа: гальванизация хлористым кальцием, синусоидальные модулируемые токи на место проекции желчного пузыря. гря­зелечение. Седативного типа: элек­трофорез с новокаином, папаверином, сульфатом магния; индуктотермия, гальванический воротник по Щербаку.
Тюбаж (слепой дре­наж). Проведение широко показано (2-3 раза в неделю с минеральной водой). Назначают с осторожностью.
Минеральные воды Высокой и средней минерализации (Ессентуки № 17, Боржоми, Моршанская, Баталинская и др.), ком­натной температуры, не более 300-400 мл в день на 2-3 приема. Относительно низкой минерализации (Славяновская, Смирновская, Арзни, Ессентуки № 4 и 20), с низким содержанием газа, в теплом виде, до 5-6 раз в день небольшими пор­циями (3 мл/кг на прием).
Фитотерапия Настои трав: кукурузные рыльца, цветки бессмертника, ромашка, листья крапивы и др, а также сок свеклы, капусты. Сбор: трава володушки — 1 часть, плоды шиповника — 1 часть, пастушья сумка -1 часть, лист крапивы — 1 часть, трава гречихи — 2 части, трава зверобоя -1 часть, трава душицы — I часть.   Сбор: цветы ромашки — 2 части, мята — 2 части, корень солодки — 1 часть, корень валерианы — 1 часть, плоды укропа — 1 часть.  

Диспансерное наблюдение в поликлинике осуществляется участковым пе­диатром на протяжении 2—3 лет. Педиатр осматривает детей 1 раз в квартал в первый год после обострения, далее в периоде ремиссии 1 раз в 6 месяцев, в периоде стойкой ремиссии 1 раз в год. ЛОР-врач, стоматолог, невролог — 1 раз в 6 мес.

Объем обследования на поликлиническом этапе включает:

1. Лабораторные исследования

— анализ крови общий-1 раз в 6 мес,

— анализ мочи общий— 1 раз в 6 мес,

— копрограмма,

— кал на гельминты,

2. функциональные исследования

— УЗИ желчного пузыря и печени — 1 — 2 раза в год;

— дуоденальное зондирование (по показаниям)

— ФГДС (по показаниям)

В течение 6 месяцев следует соблюдать диету № 5 Перевод детей на общий стол № 15 возможен не ранее 1—3 лет после последнего обострения.

Курсы противорецидивного лечения после выписки из стационара должны проводиться на первом году наблюдения не менее 4 раз (через 1, 3, 6 и 12 мес), а в последующем — 1 раз в 6 мес, весной и осенью. Курс лечения продолжается 1—2 мес и включает прием желчегонных препаратов, тюбажи по Демьянову, физиотерапию, назначение минеральных вод. В период стойкой ремиссии (через 6—12 мес после обострения) рекомендуется курс санатор­но-курортного лечения. Показаны бальнеологические курорты: Горячий Ключ, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Ижевск. Иммунизация не противопо­казана в период ремиссии.

Острый холецистит

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря.

Этиология обычно инфекционная: бактериальная, ви­русная, паразитарная, грибковая. Возможен холецистит токсического происхождения.

Болеют обычно дети до­школьного и школьного возраста. Мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки.

Предрасполагающие фак­торы: хронический тонзиллит, аденоиды, кариес, гельминтозы, скарлатина, дизентерия, вирусный гепатит и т. п.

Пути инфицирования — восходящий (из кишечника), ге­матогенный (из любого органа или из кишечника по сис­теме воротной вены) и лимфогенный (из печени, поджелу­дочной железы, желудочно-кишечного тракта).

Патогенез. В физиологических условиях желчь облада­ет выраженным бактериостатическим действием на многие виды возбудителей, а желчевыделительная система способна быстро освобождаться от попавшей в желчь флоры. Необхо­димым условием для развития воспалительного процесса в желчных путях является нарушение оттока желчи - ее за­стой в результате дискинезии или аномалии желчных пу­тей. Застой желчи создает условия, при которых микро­организмы, почти постоянно выделяемые печенью, могут проявить свою патогенность и вызвать воспаление желч­ных путей.

Клиника. Заболевание проявляется тремя синдромами: болевым, диспепсическим и интоксикации.

Болевой синдром характеризуется внезапностью появ­ления острых болей в эпигастральной области или вокруг пупка, иногда распространяющихся по всему животу. Боли приступообразного характера, повторяются по нескольку раз в день. Типичная иррадиация болей в области лопат­ки, спину, правое плечо, как у взрослых, бывает редко.Боли усиливаются в положении на правом боку.

Диспепсический синд­ром проявляется тошнотой и повторной рвотой, иногда запором, метеоризмом.

Для синдрома интоксикации ха­рактерны повышение температуры до 39—40 °С, озноб, резкая бледность, потливость, общее беспокойство, снижение или отсутствие аппетита, головная боль. В тяжелых случаях – судороги, менингеальные симптомы. Иног­да температура остается нормальной.

При осмотре обращают внимание страдальческое выра­жение лица ребенка, сухость слизистых оболочек рта и губ, обложенность языка. Из-за сильных болей живот ма­лодоступен пальпации, передняя брюшная стенка напря­жена, положительны желчепузырные симптомы: Менделя (болезненность при поколачивании по брюшной стенке на вдохе), Ортнера, Мерфи (резкая болезненость на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье, больной иногда даже прерывает вдох), Кера, а в некоторых случаях - симптом Щеткина-Блюмберга.

Диагностика проводится на основании клиники, нали­чия положительных желчепузырных симптомов, остро­воспалительных изменений в общем анализе крови (лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ), УЗИ.

Необходимо дифференцировать от острых хирургичес­ких заболеваний брюшной полости.

Лечение. Терапия острого катарального холецистита консервативная: покой, голод (0 диета), обильное питье (чай с сахаром, минеральная вода), в дальнейшем стол № 1, затем № 5. Медикаментозная терапия: назначение спазмолитических и обезболивающих препаратов (баралгин и др.), антибактериальная (а/б пенициллинового ряда и цефалоспорины 2-го и 3-го поколения) и дезинтоксикационная терапия и др.

Прогноз - у 2/3 больных острый процесс трансформи­руется в хронический.

Хронический холецистит

Этиопатогенез. Он может явить­ся исходом острого катарального холецистита или начать­ся исподволь, незаметно и с самого начала протекать как первично хронический воспалительный процесс в желч­ных путях, который редко ограничивается желчным пу­зырем или желчными ходами, захватывая всю билиарную систему (холецистохолангит).

Клиника характеризуется рецидивирующими приступообразными болями в области правого подреберья, часто в эпигастрии и вокруг пупка, редко имеет место иррадиация болей в правую лопатку. Между острыми приступами могут отмечаться давящие боли, усиливающиеся при употреблении жирной, жареной, холодной пищи, при переутомлении, физической и нервной перегрузке, наслоении интеркуррентных заболеваний.

В период обострения всегда имеют место диспепсические симптомы (тошнота, рвота, горечь во рту, снижение аппетита). Появляется метеоризм, запор или наоборот разжиженный стул, развивается стойкий кишечный дисбактериоз. Развивается полигиповитаминоз. Кожа сухая, шелушится, появляются трещины в углах рта, подкожные кровоизлияния. Хроническая интоксикация сопровождается длительным субфебрилитетом, астенизацией (головная боль, головокружение), тахи- и брадикардией, протеинурией и гематурией («инфекционная почка»). Нарушается водно-солевой обмен.

В дальнейшем дети отстают в физическом развитии. Кожа и склеры могут быть слегка желтушны вследствие холестаза. Язык обложен беловато-желтым налетом, отечен с отпечатками зубов по краям. При пальпации живота — болезненность в правом подреберье или в эпигастрии, отмечается увеличение печени и положительные желчепузырные симптомы.

Диагностика основывается на данных клиники, наличии положительных желчепузырных симптомов, увеличении печени, результатах рентгенологического (холецистография) и ультразвукового исследования. В общем анализе крови возможны лейкопения и увеличенная СОЭ.

Лечение должно быть этапным: стационар, поликлиника, санаторий. Основные лечебные воздействия должны быть направлены на восстановление нормальной регуляции желчевыделения. Режим постельный, по мере улучшения состояния режим расширяют.

Диетотерапия — стол №5, прием пищи 4—5 раз в теплом виде. В рацион включают продукты, обладающие липотропным действием (творог, яичный белок, треска, дрожжи и содержащие лицетин (греча, морковь, зеленый горошек, яичный желток). В течение первого года стол показан и в период ремиссии. На втором году ремиссии диету расширяют за счет изменения кулинарной обработки.

При тяжелом течение заболевания назначают дезинтоксикационную терапию. Антибактериальное лечение проводят препаратами, выделяющимися преимущественно с желчью (полусинтетические пенициллины, эритромицин, цепфалоспорины, линкомицин и др.) Желчегонные препараты применяют с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей. Обязательна витаминотерапия (витамины А, С, РР, группы В).

Хороший эффект дает проведение физиотерапии в виде индуктотермии, диатермии или парафиновых аппликаций на область печени, электрофорез с магнезией. Санация очагов инфекции обязательна.

Диспансерное наблюдение в течение 3-4 лет включает соблюдение диеты, периодический прием желчегонных средств, санацию очагов хронической инфекции, фитотерапию. Санаторное лечение можно проводить только в период ремиссии, не ранее чем через 3 месяца после обострения (Железноводск, Ессентуки, Трускавец, местные санатории).

Профилактика холециститов заключается в своевременном выявлении нарушений оттока желчи и санации хронических очагов инфекции.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 114; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.224.124.217 (0.047 с.)