Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Схема лечения основных форм ДЖВП
Диспансерное наблюдение в поликлинике осуществляется участковым педиатром на протяжении 2—3 лет. Педиатр осматривает детей 1 раз в квартал в первый год после обострения, далее в периоде ремиссии 1 раз в 6 месяцев, в периоде стойкой ремиссии 1 раз в год. ЛОР-врач, стоматолог, невролог — 1 раз в 6 мес.
Объем обследования на поликлиническом этапе включает: 1. Лабораторные исследования — анализ крови общий-1 раз в 6 мес, — анализ мочи общий— 1 раз в 6 мес, — копрограмма, — кал на гельминты, 2. функциональные исследования — УЗИ желчного пузыря и печени — 1 — 2 раза в год; — дуоденальное зондирование (по показаниям) — ФГДС (по показаниям) В течение 6 месяцев следует соблюдать диету № 5 Перевод детей на общий стол № 15 возможен не ранее 1—3 лет после последнего обострения. Курсы противорецидивного лечения после выписки из стационара должны проводиться на первом году наблюдения не менее 4 раз (через 1, 3, 6 и 12 мес), а в последующем — 1 раз в 6 мес, весной и осенью. Курс лечения продолжается 1—2 мес и включает прием желчегонных препаратов, тюбажи по Демьянову, физиотерапию, назначение минеральных вод. В период стойкой ремиссии (через 6—12 мес после обострения) рекомендуется курс санаторно-курортного лечения. Показаны бальнеологические курорты: Горячий Ключ, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Ижевск. Иммунизация не противопоказана в период ремиссии. Острый холецистит Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря. Этиология обычно инфекционная: бактериальная, вирусная, паразитарная, грибковая. Возможен холецистит токсического происхождения. Болеют обычно дети дошкольного и школьного возраста. Мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки. Предрасполагающие факторы: хронический тонзиллит, аденоиды, кариес, гельминтозы, скарлатина, дизентерия, вирусный гепатит и т. п. Пути инфицирования — восходящий (из кишечника), гематогенный (из любого органа или из кишечника по системе воротной вены) и лимфогенный (из печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта).
Патогенез. В физиологических условиях желчь обладает выраженным бактериостатическим действием на многие виды возбудителей, а желчевыделительная система способна быстро освобождаться от попавшей в желчь флоры. Необходимым условием для развития воспалительного процесса в желчных путях является нарушение оттока желчи - ее застой в результате дискинезии или аномалии желчных путей. Застой желчи создает условия, при которых микроорганизмы, почти постоянно выделяемые печенью, могут проявить свою патогенность и вызвать воспаление желчных путей. Клиника. Заболевание проявляется тремя синдромами: болевым, диспепсическим и интоксикации. Болевой синдром характеризуется внезапностью появления острых болей в эпигастральной области или вокруг пупка, иногда распространяющихся по всему животу. Боли приступообразного характера, повторяются по нескольку раз в день. Типичная иррадиация болей в области лопатки, спину, правое плечо, как у взрослых, бывает редко.Боли усиливаются в положении на правом боку. Диспепсический синдром проявляется тошнотой и повторной рвотой, иногда запором, метеоризмом. Для синдрома интоксикации характерны повышение температуры до 39—40 °С, озноб, резкая бледность, потливость, общее беспокойство, снижение или отсутствие аппетита, головная боль. В тяжелых случаях – судороги, менингеальные симптомы. Иногда температура остается нормальной. При осмотре обращают внимание страдальческое выражение лица ребенка, сухость слизистых оболочек рта и губ, обложенность языка. Из-за сильных болей живот малодоступен пальпации, передняя брюшная стенка напряжена, положительны желчепузырные симптомы: Менделя (болезненность при поколачивании по брюшной стенке на вдохе), Ортнера, Мерфи (резкая болезненость на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье, больной иногда даже прерывает вдох), Кера, а в некоторых случаях - симптом Щеткина-Блюмберга. Диагностика проводится на основании клиники, наличия положительных желчепузырных симптомов, островоспалительных изменений в общем анализе крови (лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ), УЗИ. Необходимо дифференцировать от острых хирургических заболеваний брюшной полости. Лечение. Терапия острого катарального холецистита консервативная: покой, голод (0 диета), обильное питье (чай с сахаром, минеральная вода), в дальнейшем стол № 1, затем № 5. Медикаментозная терапия: назначение спазмолитических и обезболивающих препаратов (баралгин и др.), антибактериальная (а/б пенициллинового ряда и цефалоспорины 2-го и 3-го поколения) и дезинтоксикационная терапия и др. Прогноз - у 2/3 больных острый процесс трансформируется в хронический. Хронический холецистит Этиопатогенез. Он может явиться исходом острого катарального холецистита или начаться исподволь, незаметно и с самого начала протекать как первично хронический воспалительный процесс в желчных путях, который редко ограничивается желчным пузырем или желчными ходами, захватывая всю билиарную систему (холецистохолангит). Клиника характеризуется рецидивирующими приступообразными болями в области правого подреберья, часто в эпигастрии и вокруг пупка, редко имеет место иррадиация болей в правую лопатку. Между острыми приступами могут отмечаться давящие боли, усиливающиеся при употреблении жирной, жареной, холодной пищи, при переутомлении, физической и нервной перегрузке, наслоении интеркуррентных заболеваний.
В период обострения всегда имеют место диспепсические симптомы (тошнота, рвота, горечь во рту, снижение аппетита). Появляется метеоризм, запор или наоборот разжиженный стул, развивается стойкий кишечный дисбактериоз. Развивается полигиповитаминоз. Кожа сухая, шелушится, появляются трещины в углах рта, подкожные кровоизлияния. Хроническая интоксикация сопровождается длительным субфебрилитетом, астенизацией (головная боль, головокружение), тахи- и брадикардией, протеинурией и гематурией («инфекционная почка»). Нарушается водно-солевой обмен. В дальнейшем дети отстают в физическом развитии. Кожа и склеры могут быть слегка желтушны вследствие холестаза. Язык обложен беловато-желтым налетом, отечен с отпечатками зубов по краям. При пальпации живота — болезненность в правом подреберье или в эпигастрии, отмечается увеличение печени и положительные желчепузырные симптомы. Диагностика основывается на данных клиники, наличии положительных желчепузырных симптомов, увеличении печени, результатах рентгенологического (холецистография) и ультразвукового исследования. В общем анализе крови возможны лейкопения и увеличенная СОЭ. Лечение должно быть этапным: стационар, поликлиника, санаторий. Основные лечебные воздействия должны быть направлены на восстановление нормальной регуляции желчевыделения. Режим постельный, по мере улучшения состояния режим расширяют. Диетотерапия — стол №5, прием пищи 4—5 раз в теплом виде. В рацион включают продукты, обладающие липотропным действием (творог, яичный белок, треска, дрожжи и содержащие лицетин (греча, морковь, зеленый горошек, яичный желток). В течение первого года стол показан и в период ремиссии. На втором году ремиссии диету расширяют за счет изменения кулинарной обработки. При тяжелом течение заболевания назначают дезинтоксикационную терапию. Антибактериальное лечение проводят препаратами, выделяющимися преимущественно с желчью (полусинтетические пенициллины, эритромицин, цепфалоспорины, линкомицин и др.) Желчегонные препараты применяют с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей. Обязательна витаминотерапия (витамины А, С, РР, группы В). Хороший эффект дает проведение физиотерапии в виде индуктотермии, диатермии или парафиновых аппликаций на область печени, электрофорез с магнезией. Санация очагов инфекции обязательна. Диспансерное наблюдение в течение 3-4 лет включает соблюдение диеты, периодический прием желчегонных средств, санацию очагов хронической инфекции, фитотерапию. Санаторное лечение можно проводить только в период ремиссии, не ранее чем через 3 месяца после обострения (Железноводск, Ессентуки, Трускавец, местные санатории). Профилактика холециститов заключается в своевременном выявлении нарушений оттока желчи и санации хронических очагов инфекции.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 114; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.224.124.217 (0.047 с.) |