Оргазмическое расстройство у женщин

По аналогии с определением оргазмического расстройства у мужчин, оргазмиче­ское расстройство у женщин (аноргазмия) представляет собой задержку или отсутствие оргаз­ма после нормального этапа возбуждения и адекватной стимуляции.

По данным Ломанна с коллегами, 26% женщин испытывают значительные труд­ности с достижением оргазма (Laumann E.O. et al., 1999). Более 10% современных женщин никогда не испытывали оргазм, ни занимаясь мастурбацией, ни во время совокупления, и по крайней мере еще 10% испытывают оргазм лишь изредка.

Только 50% женщин регулярно испытывают оргазм по время половых сношений. Следовательно, проводя ди­агностику оргазмического расстройства у женщин, следует учитывать, что действительная частота оргазма менее важна, чем представление женщины о выражен­ности своей проблемы. Некоторые терапевты верят, что лучше всего для женщин, страдающих только от того, что они не достигают оргазма во время совокупления, просто дать им недостающую информацию и объяснить, что они совершенно нормальны.

Диагностика оргазмической дисфункции осложняется тем фактом, что субъек­тивное качество оргазма широко варьирует у разных женщин, а время от времени — и у одной и той же женщины. Поэтому точно оценить наличие и качество оргазма достаточно трудно.

Во время полового акта многие женщины не испытывают оргазма без непосредственной, дополнительной стимуляции клитора; в действительности, этот паттерн настолько распространен, что вообще не считается дисфункциональ­ным. Небольшой процент женщин способен достигать оргазма лишь в результате прямой механической стимуляции клитора при помощи энергичного воздействия пальцем руки, оральной стимуляции или электрического вибратора.

Причины женского оргазмического расстройства не до конца ясны. Нарушение оргазма у женщин, как правило, связано с нарушением сексуального возбуждения, причины и того и другого нужно исследовать, объяснять и лечить вместе. Некоторых женщин, например, секс пугает и заставляет чувствовать себя дискомфортно. В других случаях жен­щина не уверена в своей сексуальной привлекательности для партнера, и это спо­собно приводить к тревоге и напряжению, мешающим ей получить половое удов­летворение. Иногда она может чувствовать себя неудобно из-за того, что редко или вообще не испытывает оргазма. Другими причинами являются страх неприятия или потери контроля или пугающие фантазии насчет оргазма.

Как и в случае преждевременной эякуляции у мужчин, свой вклад в проблему могут вносить такие стесняющие обстоятельства, как неподходящее время, усталость, отвлекающие факторы и отсутствие интимной обстановки; страх перед наступлением беременности также может сыграть свою роль. Отсутствие сексуального ответа у женщин может быть выражением враждебности к партнеру так же, как это может быть в случае преждевременной эякуляции.

Негативное отношение к сексу со стороны родителей в сочетании с пуританским воспитанием способно отрицательно повлиять на сексуальные чувства ребенка, который начинает смотреть на секс как на что-то дурное, отвратительное или грязное, что приводит к сексуальной дисфункции во взрослом возрасте. В XIX веке считалось, что женщины должны испытывать ограниченное сексуальное возбуждение. Авторитетные медики говорили, что «чрезмерная страстность» для викторианских женщин опасна и может привести к безумию.

Женский оргазм — это не явление, протекающее по принципу «все или ничего», и некоторые женщины получают сексуальное удовольствие, не достигая оргазма. Качество оргастических ощущений значительно варьирует, поскольку удовольствие, извлекаемое из полового акта, зависит от ситуации в целом и обстановки. Однако некоторые женщины ждут от оргазма экстаза, в то время как другие считают, что оргазм всегда должен быть совместным. Эти разновидности нереалистичных ожиданий могут быть легко устранены с помощью просвещения и консультирования.

При планировании лечения важно различать между постоянной и ситуацион­ной женской оргазмической дисфункцией.

В первом случае успешным будет лечение, обычно начинающееся с инструктирования и контроли­руемых упражнений в мастурбации вплоть до наступления оргазма. Во время тренинга контролируемой мастурбации шаг за шагом женщин учат эффективно мастурбировать и в конце концов достигать оргазма во время сексуального взаимодействия. В тренинг входит показ диаграмм, обучение стимуляции половых органов, знакомство с эротическими материалами и фантазиями, «спусковые крючки оргазма», как, например, сдерживание дыхания или подталкивание таза, сосредоточенность на чувствах партнера и принятие таких сексуальных поз, которые позволяют стимулировать клитор во время совокупления.

Эта тренинговая программа доказала свою высокую эффективность: свыше 90% женщин успешно научаются испытывать оргазм во время мастурбации, около 80% — достигать оргазма от ласк партнеров и около 30% — оказываются в состоянии испытать оргазм во время совокупления.

Наоборот, биологические вмешательства, такие как гормональная терапия, на практике не оказались высокоэффективными.

«Ситуационную» аноргазмию (состояние, при котором женщина испытывает оргазм лишь в определенных ситуациях, при определенного рода стимуляции или с определенными партнерами, то есть не все­гда, когда она этого желает) нередко лечить труднее. Возможно, это объясняется тем, что она часто связана с проблемными отношениями, которые, как правило, тоже плохо поддаются лечению.

Из-за чрезмерного желания женщины доставить удовольствие партнеру ее умышленные намерения могут войти в противоречие с нечаянными радостями секса; самой, следовательно, приемлемой суггестией при аноргазмии является следующая: «вы должны получить удовольствие».

Женщинам, неспособным к оргазму, часто рекомендуют использовать вибраторы. Кроме того, имеются данные о том, что лонно-копчиковая мышца, расположенная в глубине таза, должна иметь хороший тонус, чтобы позволить женщине испытать полноценный оргазм. Были разработаны специальные упражнения для укрепления этой мышцы, часто называемые упражнениями Кегеля, в честь человека, впервые их предложившего. Пациентка произвольно неоднократно сжимает мышцы промежности на протяжении 3-4 минут несколько раз в день. Специалист может описать упражнение как сжатие мышц, которые сдерживают мочеиспускание и дефекацию (Келли Г., 2000; Мартин Х.П., 2005).

Контрольные вопросы

1. Назовите разновидности сексуальной дисфункции в соответствии с этапами сексуальной реакции.
2. Почему пониженное сексуальное влечение у женщин мало исследовано?
3. Назовите критерии для определения сниженного влечения.
4. Назовите основные причины снижения полового влечения.
5. Дайте определение эректильному расстройству у мужчин.
6. Как часто встречается у мужчин эректильное расстройство?
7. Какие биологические методы применяются при эректильном расстройстве у мужчин?
8. Назовите основные причины расстройства полового возбуждения у женщин.
9. Дайте определение вагинизма.
10. Назовите методы лечения вагинизма.
11. Назовите основные причины и методы лечения диспареунии.
12. Назовите самый частый вариант сексуальной дисфункции у мужчин.
13. Назовите основные причины и методы лечения преждевременной эякуляции.
14. Назовите основные причины и методы лечения оргазмического расстройства (аноргазмии) у женщин.

Раздел 2. Факторы риска

Оценка сексуальной дисфункции часто требует мультидисциплинарного подхода. В идеале сотрудничество врача и клинического психолога позволяет выявить соци­альные, психологические и биологические факторы, вызывающие сексуальные затруднения. Эти факторы часто взаимосвязаны и взаимодействуют между со­бой. Следует оценивать каждый случай в целом, а не фокусиро­вать внимание на одном из компонентов этиологической картины. Недоучет со­вместного вклада биологического и психосоциального факторов заметно снижает действенность вмешательства.

В последнее время возрастает количество биологических методов лечения сексуальных дисфункций.