Эректильное расстройство у мужчин

Эректильное расстройство у мужчин, также называемое «эректильной дисфункцией», или «импотенцией», определяется как устойчивая или повторная неспособность достичь или поддер­живать адекватную эрекцию до завершения полового сношения.

До 60 лет эректильное расстройство развивается достаточ­но редко. По данным одного из исследований, те или иные эректильные проблемы испытывают свыше половины женатых мужчин в возрасте старше 70 лет. Исследование 1290 мужчин 40-70 лет показало, что распро­страненность полного отсутствия эрекции составила 5% в возрасте 40 лет, а к 70 годам она увеличилась до 15%. Вероятность умеренных эректильных затруд­нений составляет 17% в возрасте 40 и 34% к 70 годам (Feldman H.A. et al., 1994). В тоже время, в ходе ис­следования с участием 202 здоровых мужчин и женщин в возрасте от 80 до 102 лет выяснилось, что почти две трети мужчин и одна треть женщин продолжали прак­тиковать половой акт, хотя, как правило, это было не самой частой формой их по­ловой жизни.

Эректильное расстройство все чаще рассматриваются как проблемы, скорее, медицин­ского, нежели психологического характера. Самой частой причиной эректильного расстройства у пожилых считается сосудистая патология, резуль­татом которой становится снижение притока крови к пенису или ослабевание его способности удерживать кровь для сохранения эрекции. Таким образом, причи­нами эректильного расстройства часто становятся уплотнение стенок артерий, высокое артериальное давление и другие нарушения, приводящие к сосудистой патологии.

При пожизненном эректильном расстройстве мужчине никогда не удается поддерживать эрекцию достаточно долго, чтобы выдержать пенетрацию удовле­творительной длительности.

При приобретенном, или ситуационном, эректильном расстройстве у мужчины был опыт хотя бы одного успешного коитуса, но в настоя­щее время он не в силах добиться твердости пениса или поддерживать ее на необхо­димом уровне. Пожизненная недостаточность — расстройство сравнительно редкое. Однако было установлено, что приблизительно у половины (или более) всех муж­чин в то или иное время возникала хотя бы временная эректильная недостаточность (Карсон Р. с соавт., 2004).

Такие физические факторы, как усталость, избыточное употребление алкоголя, транквилизаторов и других препаратов, могут привести к одному или нескольким эпизодам импотенции. Другие причины физического порядка включают в себя некоторые неврологические и эндокринные расстройства, но H.S. Kaplan (1988) показала, что 85% импотенции имеет психогенный характер.

Считалось, что эректильная дисфункция развивается главным образом в связи с тревогой по поводу успешного осуществления полового акта. Д. Барлоу с коллегами (2008) предлагают считать препятствием к сексуальному возбуж­дению не тревогу, а когнитивное отвлечение, которое у дисфункциональных лю­дей часто связано с ней.

Мужчины с расстройством эрекции часто сообщают, что «ничего не могут». В действительности такие мужчины склонны недооценивать свою эректильную реакцию во время полового сношения. Психофизиологическая оценка полового возбуждения у мужчин чрезвычайно полезна, но необходимое оборудование достаточно дорогое, и клиницисты часто им не располагают. Имеет смысл по возможности получить у партнера описание эректильной дисфункции пациента.

Одной из причин эректильных проблем у молодых людей является наличие в анамнезе приапизма, или неослабевающей — иногда часа­ми — эрекции, обычно не сопровождающейся сексуальным возбуждением. Приапизм может быть результатом пролонгированной сексуальной активности, за­болеванием или побочным эффектом некоторых препаратов. Без лечения он спо­собен заканчиваться эректильной дисфункцией примерно в половине случаев, а потому должен лечиться как острое состояние, требую­щее неотложной помощи.

Дифференциация психогенных и органических эректильных расстройств пред­ставляет собой сложный процесс. У нормального мужчины в течение ночи возни­кает несколько эрекций, связанных с периодом БДГ-сна (с быстрыми движения­ми глаз). Ранее предполагалось, что органическое эректильное расстройство мож­но отличить от психогенного по отсутствию таких ночных эрекций. Выяснилось, что про­цедура измерения ночной эрекции пениса сама по себе дает ненадежные результа­ты. Важным следствием вышеперечисленных трудностей оценки является то, что мы допускаем распространенную ошиб­ку, предполагая взаимоисключающую дихотомию (наличие либо органических, либо психогенных причин), тогда как подобные случаи могут быть, скорее, исклю­чением, нежели правилом.

В последние годы эти состояния лечились многими методами, в основном био­логическими; они наиболее часто применялись в случаях, когда когнитивно-пове­денческие процедуры приводили к неудаче. К биологическим методам относится назначение таких препаратов, как йохимбин; введение в кавернозные тела релак­сантов гладкой мускулатуры и даже использование вакуумного насоса. При более тяжелых состояниях применяются имплантаты.

Огромный интерес вызвало появление принципиально нового пре­парата «Виагра», который усиливает действие окиси азота, главного нейротрансмиттера, участвующего в эрекции. Виагру принимают внутрь как минимум за час до сексуального контакта. В отличие от некоторых других биологических методов лечения эректильной дисфункции, этот препарат обеспечивает эрекцию лишь при наличии сексуального желания. Побочные эф­фекты относительно редки и незначительны при условии, что человек не страдает тяжелой сердечной патологией, на фоне которой прием пре­парата может быть очень опасен.

Виагра была открыта случайно. Медики тестировали новое лекарство для сердца и обнаружили, что оно усиливало приток крови к пенисам испытуемых гораздо эффективнее, чем к сердцу. В 1998 году в первый месяц после того как виагра попала на рынок, врачи выписали 120 000 рецептов, так что она стала самым продаваемым в истории лекарством.

Лечение расстройств эрекции включает специальные техники, помогающие мужчине справиться с собственной тревогой, усилить стимуляцию или и то и другое.

В первую очередь необходимо уменьшить «давление обязательного успеха», обучив партнеров сексуальным играм, не ориентированным на достижение какой-либо цели. Можно дать партнерше инструкцию о мастурбации с целью неоднократного возникновения и прекращения эрекции у партнера. Так как мужчина находится в пассивной роли, то он может изменить свой взгляд на этот процесс как на естественный и функционирующий без его непосредственного участия.

В другой технике пару обучают применять мануальный или оральный секс, чтобы попытаться довести женщину до оргазма, при этом давление на мужчину ослабляется.