Обстоятельства, осложняющие терапию 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Обстоятельства, осложняющие терапию



Предпочтение обычных таблеток. Наслушавшись про Виагру, многие пациенты ожидают, что их сексуальные трудности удастся излечить с помощью обычных таблеток. Они не считают нужным тратить время и силы, необходимые для эф­фективного когнитивно-поведенческого вмешательства. В таких случаях следует напомнить паре, что когнитивно-поведенческое вмешательство оказывает дли­тельное действие. Полезно напомнить, что любое вмешательство (включая Виагру и секс-терапию) имеет свои преимущества и недостатки. Пациенту и его партнеру необ­ходимо оценить затраты и выгоды, связанные с каждым вмешательством, чтобы отдать предпочтение тому или иному подходу.

Ригидное, ложное объяснение сексуальных проблем. Пациенты иногда склонны придерживаться единственного объяснения своих сексуальных проблем. Напри­мер, пациент-мужчина может считать, что эректильная дисфункция у него имеет органическую природу. Психотерапевту следует подыскать другие возможные объяснения, более приемлемые и не столь угрожающие для пациента.

Невыполнение домашних заданий. Когнитивно-поведенческие вмешательства, как правило, предполагают домашние задания, чтобы пациенты практиковались в использовании полученных навыков между сессиями. В секс-терапии домашние задания играют центральную роль, потому что ряд процедур (например, фокуси­рование на ощущениях) может проводиться исключительно вне рамок сессии. По этой причине невыполнение домашних заданий значительно осложняет вме­шательство. Это происходит по ряду причин, в частности из-за страха избегания, отсутствия взаимопонимания со стороны партнера, напряженного графика. Партнеры должны выбирать время, когда они смогут расслабиться и им никто не помешает.

Внебрачные связи. Работая с парой, психотерапевт может обнаружить, что у одного из пациентов есть внебрачная связь. В подобных случаях психотерапевт должен попытаться сохранить объективность и оценить влияние внебрачной свя­зи на взаимоотношения между партнерами и на вмешательство. Если внебрачная связь мешает терапии (как обычно и бывает), психотерапевт может помочь чело­веку принять решение о целесообразности прекращения связи. Если связь про­должается, и, по мнению психотерапевта, вмешательство вряд ли будет успеш­ным, может быть принято решение о прекращении терапии. В любом случае, однако, психотерапевт обязан соблюдать конфиденциальность как в отно­шении клиента, так и его партнера.

Противостояние методам терапии, связанное с культурой или религией. Одним из типичных примеров является негативная реакция не­которых пациентов на саму идею мастурбации. Упражнения на мастурбацию час­то используются с целью помочь пациентам привыкнуть к своему телу, а также, чтобы помочь женщинам с аверсивными и болевыми расстройствами перенести проникновение. Некоторые пациенты полагают, что мастурбация — грех, недо­пустимый для семейного человека. Один из способов помочь пациентам свык­нуться с идеей мастурбации — объяснить, что она необходима для клинических целей. Психотерапевт может отметить, что совсем не обязательно мастурбиро­вать постоянно. Это всего лишь техника, которая применяется кратковременно и с помощью которой удается достичь поставленных целей.

Методы вмешательства

Просвещение. Психологиче­ское просвещение иногда ведет к быстрому улучшению в течение первых несколь­ких сессий. Например, мужчины, не знавшие о существовании рефрактерного пе­риода после эякуляции, с облегчением узнают, что «эректильная дисфункция» по­сле оргазма — явление вполне нормальное. Аналогичным образом женщины с облегчением узнают, что недостаточное количество смазки является естествен­ным следствием менопаузы и может быть легко восполнено любрикантами.

Выдержки из учебников по человеческой сексуальности помогают дать обзор сексуального функционирования. Кроме того, можно использовать картинки и диа­граммы с изображениями мужских и женских половых органов, чтобы помочь пациентам познакомиться с анатомией человека. Обязательно следует сообщать сведения о безопасном сексе и заболеваниях, передающихся половым путем (включая вирус иммунодефицита человека и гепатит).

К сожалению, задача психологического просвещения пациентов на тему нор­мального сексуального функционирования не всегда легко решается. Мы живем в культуре, в которой бытуют различные мифы о сексуальном функционирова­нии. Таким образом, ложные убеждения и нереалистичные ожидания пациентов иногда укореняются довольно глубоко и с трудом поддаются изменению. Ниже перечислены наиболее распространенные мифы о мужской и женской сексуаль­ности.

Мифы о мужской сексуальности

1. Настоящий мужчина не станет заниматься женскими штучками вроде чувств и разговоров.

2. Мужчина всегда проявляет интерес и всегда готов к сексу.

3. Настоящий мужчина играет активную роль в сексе.

4. Секс основан на твердом пенисе и том, что можно с его помощью сделать.

5. Мужчина должен уметь вскружить голову партнерше или по крайней мере поразить ее воображение.

6. Мужчины не должны слушать женщин во время занятий сексом.

7. У настоящего мужчины не бывает сексуальных проблем.

8. Чем больше, тем лучше.

9. Я должен быть способен заниматься сексом всю ночь.

10. Женщины не станут меня любить, если у меня не будет эрекции.

11. Если у меня нет эрекции, значит, я не люблю свою партнершу.

12. Если мужчина знает, что он не способен достичь эрекции, нечестно начинать сексуальные игры с партнершей.

13. Фокусирование на эрекции — лучший способ ее достичь.

 

Мифы о женской сексуальности

1. Секс — занятие для женщин до 30 лет.

2. Нормальные женщины испытывают оргазм при каждом половом акте.

3. Все женщины могут испытывать множественный оргазм.

4. Беременность и роды снижают сексуальную реактивность женщины.

5. Сексуальная жизнь женщины прекращается с наступлением менопаузы.

6. Различные виды оргазма связаны с личностью женщины; вагинальный оргазм более женственный и зрелый, чем клиторический.

7. Сексуально реактивная женщина всегда возбуждается от общения с партнером.

8. Приличные женщины не приходят в возбуждение от эротических книг и фильмов.

9. Вы фригидны, если вам не нравятся экзотические формы секса.

10. Если вы не можете быстро и легко достичь оргазма, с вами что-то не в порядке.

11. Добропорядочные женщины не становятся инициаторами занятий сексом,
а во время полового сношения ведут себя сдержанно.

12. Двойной стандарт: вы фригидны, если не желаете секса, и распутны, если стремитесь к нему.

13. Забота о контрацепции — дело женщины, а жалобы на то, что контрацептивные меры подавляют сексуальность, — всего лишь отговорка.

14. Если женщина не становится инициатором секса, то секс ее попросту не ин­тересует.

Мифы о мужской и женской сексуальности

1. Мы либеральные люди и легко вступаем в сексуальные отношения.

2. Все прикосновения сексуальны или должны нести к сексу.

3. Секс и половое сношение — это одно и то же.

4. Хороший секс предполагает оргазм.

5. Если любишь, то автоматически угадываешь желания партнера. Секс должен быть спонтанным, без планов и разговоров: совсем не романтично ин­тересоваться у партнера, что ему нравится.

6. Увлечение мастурбацией — дурной тон.

7. В присутствии сексуального партнера нельзя мастурбировать.

8. Фантазии о чем-либо другом означают неудовлетворенность тем, что имеешь.

 

Полезно обсудить эти мифы с парами, предложить отметить те из них, которые представляются им верными. Психотерапевт имеет возможность выявить убеждения, подлежащие про­работке в процессе вмешательства.

Наряду с получением информации от психотерапевта пациенты часто извле­кают пользу из чтения рекомендованных книг. Если психотерапевт рекомендует паре знакомство с литературой, целесообразно отводить время на последующих сесси­ях для обсуждения прочитанного. Это дает паре возможность выяснить непонят­ные вопросы, поощряет к выполнению домашнего задания и способствует тера­певтическому поведению в будущем.

Контроль стимулов. Многие пары ошибочно полагают, что сексуальное функционирование — автома­тический процесс, для которого не требуется ничего, кроме подходящего партнера. Если заниматься сексом в неблагоприятных условиях, вряд ли стоит удивляться наличию сексуальных проблем.

Для здорового сексуального функционирования необходимы положительные межличностные и средовые факторы. Контроль стимулов связан с усилиями по созданию условий, ведущих к здорово­му сексуальному функционированию.

Первая задача контроля стимулов — помочь паре проанализировать конкретные условия, необходимые для здорового сексуального функционирования (на­пример, партнер, с которым приятно и комфортно общаться). Важно объяснить пациентам, что даже медицинское вмешательство может не привести к сексуаль­ному возбуждению в отсутствие благоприятных психологических и межличност­ных условий.

Каждый партнер может составить перечень условий или факторов, которые положительно влияют на его сексуальное возбуждение. Сюда обычно включают такие факторы, как обстановка, время дня, собственное и партнера настроение, атмосфера (музыка, свечи, красивое белье). Пара может поработать над тем, чтобы увеличить количество положительных факторов при каждом сексуальном общении. Кроме того, партнерам следует определить, какие факторы негативно воздействуют на их сексуальное функционирование (таблица 9.1). Негативные факторы типа ложных убеждений, неблагоприятного окружения, тревоги за адекватность сво­его поведения могут быть проработаны в контексте секс-терапии.

 

Таблица 9.1. Позитивные и негативные факторы, влияющие на сексуальное функционирование (Бах Э.К. с соавт., 2008).

  Психоло­гические факторы Позитивные факторы Негативные факторы
Хорошее эмоциональное здоровье Депрессия или ПТСР
Влечение к партнеру Недостаточное влечение к партнеру
Позитивная установка в отношении партнера Негативная установка в отношении партнера
Позитивная установка в отношении секса Негативная установка в отношении секса
Фокусирование на удовольствии Фокусирование на соответствии представлениям об адекватном поведении
Новизна Привычка, стереотип
Хорошая самооценка Низкая самооценка
Благоприятные условия для секса Неблагоприятные условия для секса
Гибкое отношение к сексу Ригидное отношение к сексу
Физи­ческие факторы Отсутствие привычки курить Курение
Неупотребление чрезмерного коли­чества алкоголя Чрезмерное употребление алкоголя
Отсутствие приема лекарств, влия­ющих на секс Гипотензивные (сердечные) препа­раты
Хорошее физическое здоровье Плохое физическое здоровье
Регулярные адекватные физические упражнения Проблемы с сердцем и нарушения кровотока
Хорошее питание Диабет

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 75; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.239.52.235 (0.013 с.)