Раздел 3. Диагностика и лечение 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Раздел 3. Диагностика и лечение



Глава 7. Условия проведения

Общие положения

Работа в тесном сотрудничестве с урологами, гинекологами и врачами общей практики позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход к оценке и вмешатель­ству при сексуальных проблемах.

Психотерапевты могут работать с пациентами в поликлиниках, центрах психического здо­ровья или в рамках частной практики. В этих случаях имеет смысл наладить со­трудничество с местными врачами.

Пациенты, желающие пройти вмешательство по поводу сексуальных проблем, поначалу с трудом говорят на эту интимную тему. Официальная обстановка офи­са, медицинская одежда психотерапевта помогают пациенту или паре расслабить­ся.

Некоторые клиенты находятся в кризисе и имеют суицидальные намере­ния. В таких случаях клиницист обязан уделить внимание вопросам, выходя­щим за рамки сексуального функционирования, и обеспечить соответст­вующую терапию.

Иногда клиенты впервые обсуждают свои сексуальные проблемы с психо­терапевтом. Сексуальное функционирование относится к интимным аспек­там жизни людей. В то же время в нашей культуре делается акцент на важ­ности сексуальных отношений и успешности в этой сфере. По этим двум причинам пациенты склонны избегать обсуждения или признания сексу­альных трудностей. Некоторым пациентам бывает даже трудно обсуждать проблемы со своими сексуальными партнерами. Таким образом, для мно­гих пациентов первое интервью с психотерапевтом является первой воз­можностью поговорить о своих сексуальных затруднениях.

Пара склонна избегать половых сношений из-за страха или дискомфорта. Многие пары с сексуальными проблемами начинают избегать сексуальной активности, которая становится источником фрустрации, разочарования или физического дискомфорта. Партнеры, не способные вступить в поло­вое сношение, могут сообщить, что прекратили сексуальные отношения из-за нежелания беспокойства. Иногда при сексуальной дисфункции партне­ры не проявляют нежности друг к другу, потому что не желают «начинать то, чего не смогут закончить».

После опубликования книги Уильяма Мастерса и Вирджинии Джонсон «Сексуальная неадекватность человека» в лечении сексуальных дисфункций произошла революция (Masters W.H., Johnson V.E., 1970).Работы Мастерса и Джонсон привели к развитию секс-терапии. В современной секс-терапии сочетаются разнообразные формы терапии — когнитивная терапия, терапия поведения, терапия влюбленной пары и семьи. Секс-терапия включает взаимную ответственность, образование, смену установок, упражнения на чувственность, помогающие преодолеть тревогу, связанную с совершением полового акта. Эти упражнения также помогают человеку избавиться от роли наблюдателя, в ходе терапии развивается коммуникация с партнером. Помимо этого для лечения каждой отдельной сексуальной дисфункции применяется специальная техника.

Курс современной секс-терапии занимает небольшой промежуток времени, это обучающая терапия, которая, как правило, длится от 15 до 20 занятий. Она концентрируется на специфических сексуальных проблемах, а не на проблемах личности вообще.

Основной техникой терапии сексуальных расстройств является техника концентрации на чувствах и ощущениях. В начале лечения супружеской паре, как правило, рекомендуется избегать прямых сексуальных контактов и генитальных прикосновений. При выполнении этих инструкций должны быть ликвидированы ориентация на успех и страх перед своей несостоятельностью. Затем супружеской паре предписываются поэтапные тренировки, которые они проводят дома между сеансами. Они нацелены на то, чтобы расширить спектр предварительных ласк и снять фиксацию на оргазм. Партнеры побуждаются к обмену в разговоре полученным во время тренировок опытом, что особенно важно, если супружеская пара проявляет избыточную сдержанность в общении на интимные темы.

Затем консультант приступает к поведенческой психотерапии, то есть к тем упражнениям, которые пара обязательно должна выполнить дома. Изначально напряжение снимается запретом для пары пытаться в дальнейшем совершить половой акт. Им строго-настрого запрещаются любые попытки в этом направлении, и таким образом исключается возможность неудачи. Упражнения на развитие сенсорной чувствительности состоит в доставлении и получении удовольствия через прикосновение, что может показаться эгоистичным, но тем не менее эффективно и непритязательно. Очень постепенно пара добавляет к своему репертуару:

1) поглаживания друг друга по спине в течение одной недели;

2) негенитальные прикосновения и доставление взаимного удовольствия в других частях тела;

3) легкая генитальная стимуляция, не доводящая до оргазма;

4) генитальные прикосновения, доводящие до оргазма;

5) половой акт без оргазма;

6) половой акт с оргазмом.

Укрепление навыков сексуальной коммуникации: парам рекомендуют дома использовать сеансы сосредоточения на своих чувствах, попробовать позы, при которых партнер, которого ласкают, может направлять руку другого и контролировать скорость, давление и место на теле. Пары также учат давать друг другу указания в позитивной информативной манере («Лучше вот тут, чуть меньше дави»), а не угрожать туманно («Твои прикосновения меня не заводят»).

Пара может медленно прогрессировать, не переступая границ того, что они могут делать. Успех гарантирован, если пара будет следовать инструкции и не поддастся искушению перескочить через эти ступени и совершить половой акт.

Программа терапии сексуальной дисфункции по Мастерсу и Джонсон в течение двух десятилетий служила стандартом секс-терапии. Их подход включал ежедневные терапевтические сессии, которые проводились на протяжении 2-3 недель.

Таким образом, ежедневные сессии стали привычными. Исследователи сопоставили сравнительную эффективность 15 ежеднев­ных по сравнению с 15 еженедельными терапевтическими сессиями. Оказалось, что по большинству показателей различия между этими двумя форматами были незначимыми. Поскольку каждый подход имел свои преимущества, решено было остановиться на сессиях один раз в неделю.

Обычно терапия проводится раз в неделю, по крайней мере до тех пор, пока пациент или пара выполняют поведенческие домашние задания (например, упражнение на фокусирование ощущений) между сессиями. Частота сессий может быть снижена до одного раза в 2-3 не­дели, чтобы дать паре возможность попрактиковаться и выполнении упражне­ний. Не следует проводить сессии реже одного раза в 3-4 неде­ли. Редкие сессии могут нарушить ход вмешательства и снижают мотивацию пациентов к практике навыков между сессиями.

Продолжительность вмешательства варьирует в зависимости от конкретного случая. Одни пациенты извлекают пользу из 3-4 сессий, заключающихся преимущественно в психологическом просвещении. Другим требуется более продол­жительное вмешательство. В большинстве случаев пациентам говорят, что после 10-12 сессий цели вмешательства будут пересмотрены, чтобы судить о необходимости дополнительных сессий. Знакомство пациентов с таким планом терапии представляется полезным, чтобы те из них, которым не удалось достичь своих целей после 12 сессий, не считали себя неудачниками. Большинству паци­ентов удается достичь целей терапии за 15 сессий.

Работа с парами

Если есть постоянные отношения, то работа с парой предпочтительнее индивидуального консультирования. Интервью с партнером может дать дополнитель­ную информацию о психосоциальных факторах, усугубляющих сексуальные труд­ности. Участие партнера в оценивании дает клиницисту возможность наблюдать взаимодействие пары. Включение партнера в терапию гарантирует, что оба партнера понимают план вмешательства. Наконец, работа с парой, а не индивидом способствует коррекции представления о том, что сексуальная дисфунк­ция является проблемой пациента, которого следует «вылечить».

Результаты исследований говорят в пользу работы с па­рой, а не с отдельными пациентами. 84% пациентов, проходивших супружескую терапию, доби­лись успеха, по сравнению с 51% пациентов, партнеры которых не участвовали во вмешательстве.

Необходимо встречаться с каждым партнером индивидуально, кроме собеседования с ними как с парой. При встрече с пациен­том и его партнером как с парой психотерапевту иногда не удается получить информацию, проливающую свет на проблему. Кроме того, целесо­образно периодически встречаться с каждым партнером индивидуально на про­тяжении всего вмешательства. Общаясь с каждым индивидуально, психотерапевт должен выяснить, какие именно вопросы (если таковые имеются) не следует обсуждать с партнером. Па­циент и партнер должны понимать, что информация, которой они делятся с кли­ницистом, будет конфиденциальной, если они того пожелают.

Когнитивно-поведенческое вмешательство может принести пользу пациенту, не имеющему постоянного партнера. В таких случаях вмешательство фокусирует­ся на психологическом просвещении, оспаривании мыслей, нарушающих сексу­альное функционирование, а также назначении поведенческих упражнений, кото­рые можно выполнять самостоятельно.

Отдельные пациенты предлагают включить в процесс диагностики и вмешательства случайных партнеров. В таких слу­чаях лучше объяснить пациенту, что целесообразно поработать с психотерапевтом индивидуально, поскольку в процесс диагностики и терапии будут обсуждать­ся сведения интимного характера. Это делается для соблюдения конфиденциаль­ности, чтобы пациент впоследствии не раскаялся в том, что поделился личной информацией с кем-либо помимо психотерапевта. Компромиссным решением в таких случаях может быть привлечение партнера к участию в некоторых терапев­тических сессиях.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 94; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.192.53.34 (0.19 с.)