Биологические риск-факторы непрямого действия

Возраст. Одним из наиболее распространенных риск-факторов сексуальной дис­функции непрямого действия является старение. Многие полагают, что сексуаль­ная дисфункция является естественным следствием старения. На самом деле, сексуальное функционирование мужчин и женщин старшего возраста имеет ка­чественные отличия.

С возрастом мужчины могут заметить, что для достижения эрекции им требуется больше времени и более сильная стимуляция, что эрекция не такая устойчивая, как в прошлом, продолжительность оргазма и интенсив­ность эякуляции могут уменьшиться, а сексуальное влечение слабеет. Во время и после менопаузы женщины могут ис­пытывать отсроченное выделение влагалищной смазки, которой становится мень­ше, снижается кровенаполнение больших половых губ.

Хотя некоторые из этих изменений могут способствовать сек­суальным трудностям, сам по себе возраст в большинстве случаев не является непосредственной причиной сексуальной дисфункции. Скорее, с возрастом у лю­дей все чаще возникают заболевания, являющиеся риск-факторами сексуальной дисфункции. Таким образом, возраст оказывает опосредованное, а не прямое влияние на сексуальную дис­функцию.

Курение сигарет. Курение оказывает опосредованное влияние на сексуальное функционирование за счет усиления эффекта таких факторов риска, как лечение заболевания сердца; прием сердечных, гипотензивных и сосудорасширяющих препаратов. Имеются данные о том, что курение сигарет является самостоятельным фактором риска сексуальной дисфункции.

Другие риск-факторы непрямого действия. Боль, в частности хроническая, может вызывать значительный дискомфорт или тревогу во время полового сношения; это может привести к проблемам с воз­буждением или утрате интереса к сексу.

Хронические или тяжелые заболевания и состояния, например болезни сердца или рак, могут также вызвать изменения сексуального возбуждения или влечения. Пациенты, которые пережили сердеч­ный приступ, могут опасаться физического напряжения, связанного с половым сношением. Неприятные симптомы, ассоциированные с заболеваниями или его терапией (например, тошнота из-за химиотерапии), могут нарушать нормальное сексуальное функционирование.

Наконец, медицинские состояния или процеду­ры, связанные с изменениями внешнего облика (например, мастэктомия), могут привести к нарушению сексуального функционирования вследствие негативного представления о своей внешности.

Глава 6. Психосоциальные факторы риска

Психосоциальные факторы риска мо­гут быть классифицированы на две категории: индивидуальные факторы и межличностные факторы.

Индивидуальные факторы риска касаются индивида и не зависят от взаимоотношений с окружающими (например, ложные убежде­ния относительно сексуального функционирования).

Межличностные факторы касаются как индивида, так и партнера (например, проблемы или ограничения в рамках отношений). В целом межличностные факторы лучше всего поддаются воздействию при работе с обоими партнерами одновременно, а не порознь с каж­дым из них.

Индивидуальные риск-факторы

Психологические расстройства. Сюда относятся расстройства настроения, тревожные рас­стройства, злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами, расстройства питания.

Депрессия часто сопровождается ангедонией, отсутствием удовольствия или интереса к занятиям, которые обычно нравятся людям. Таким образом, неудивительно, что депрессия может быть связана с утратой сексуаль­ного влечения и трудностями с достижением возбуждения. Проведено (Angst J., 1998) сравнение частоты сексуальной дис­функции у 591 мужчин и женщин, которые были разделены на категории «без депрессии», «нелеченая депрессия», «леченая депрессия». Оказалось, что частота сексуальной дисфункции в этих группах составила 26, 45 и 62% соответственно. Не исключено, что частота сексуальной дисфункции оказалась выше в третьей группе, потому что пациенты, желающие пройти терапию по поводу сексуальной дисфункции, имели наиболее выраженную депрессию, которая, следовательно, сильнее нару­шала сексуальное функционирование.

Человек с паническим расстройством боится таких физиологических проявлений, как учащенное сердцебиение, одышка, потливость и прилив крови. Мно­гие из этих симптомов сопровождают половое сношение. Таким образом, из-за панического расстройства при сексуальной активности может возникнуть тревога, дискомфорт, трудности с достижением возбуждения.

Эмоции. Каплан утвержда­ет, что «сексуальные дисфункции... вызываются единственным фактором: тревогой» (Kaplan H.S., 1988). Эмпирическое изучение влияния тревоги на сексуальное возбужде­ние показывает, что эта взаимосвязь не так проста, как полагает Каплан. В ряде исследований показано, что тревога оказывает негативное влияние на сексуаль­ное возбуждение у людей с сексуальной дисфункцией, вместе с тем действуя воз­буждающе на людей без сексуальных проблем. Дэвид Барлоу высказал предположение о том, что адекватно функционирующие муж­чины и женщины достигают более высокого уровня возбуждения вегетативной нервной системы и больше концентрируются на эротических сигналах, если ис­пытывают тревогу при половом сношении. Напротив, когда тревогу испытывают люди с сексуальной дисфункцией, повышается уровень возбуждения вегетатив­ной нервной системы, однако в фокусе внимания оказываются последствия не­адекватного функционирования. Не удивительно, что возбуждения не наступает (Бах Э.К. с соавт., 2008).

Группа исследователей исполь­зовала индукцию настроения с помощью музыки для изучения влияния пози­тивного и негативного настроя на сексуальное возбуждение у нормально функ­ционирующих мужчин. Оказалось, что негативное настроение было значимо ас­социировано со сниженными уровнями физиологического возбуждения. Другой эмоцией, оказывающей отрицательное влияние на сексуальное функционирова­ние, является гнев. По данным Фелдмана с коллегами, по­давление и экспрессия гнева коррелировали со значимо более высокой частотой эректильной дисфункции (Feldman H.A. et al., 1994).

Неадаптивные когниции. Неадаптивные когниции (например, негативные ожидания) могут отрицательно повлиять на сексуальное функционирование. Дэвид Барлоу выдвигает гипотезу о том, что мужчины и женщины с сексуальной дисфункцией реагируют на сексуальные стимулы, фокусируя внимание на негативных представлениях о себе. Это отвле­кает их от эротических проявлений и нарушает способность достичь возбужде­ния. Согласно результатам нескольких исследований, отвлечение от эротических проявлений ассоциировано со сниженными уровнями физиологического возбуж­дения. Более того, проведенные в последнее время исследования свидетельствуют о том, что негативные ожидания и воспоминания о нарушениях эрекции в прошлом могут привести к сниженным уровням физиологического возбуждения (Barlow D.H., 1986).

Неадаптивные мысли могут также выступать в форме негативных установок или ложных представлений относительно сексуального функционирования. Паци­енты не рождаются на свет с идеями и убеждениями, касающимися сексуальности; они появляются по мере взросления. Таким образом, сообщения и информация, получаемые пациентами в детском или подростковом возрасте, могут оказать сильное влияние на установки взрослых людей. Эти установки, в свою очередь, влияют на сексуальное функционирование. Индивиды, которые воспитываются в чрезмерно консервативных культурах, могут считать добрачный секс грехом, мастурбацию — постыдной, а секс в браке — исключительно способом продолже­ния рода. Мужчины могут усвоить, что обязаны достичь эрекции в любых об­стоятельствах. Женщин учат, что половое сношение всегда сопровождается силь­ной болью. Подобные идеи нарушают здоровое сексуальное функционирование (Бах Э.К. с соавт., 2008). Исследователи обнаружили, что женщины с сексуальной дисфункцией чаще, чем здоровые женщины, сообщали о негативных установках в отношении половых сношений в подростковом возрасте.

Культурные факторы. Расовые, этнические и религиозные факторы оказывают значительное влияние на убеждения и поведение человека в сексу­альном взаимодействии. Более того, определения сексуальных проблем и реак­ции на них часто культурно детерминированы. Например, группа авторов проанализировала частоту различных сексуальных дис­функций у 1000 пациентов, последовательно обратившихся в психосексуальную клинику в Индии. Оказалось, что 77% пациентов-мужчин сообщили о прежде­временной эякуляции, что гораздо чаще, чем в США. Более того, 71% пациентов-мужчин пожаловались на ночные поллюции в связи с эротическими сновидения­ми. Авторы высказали предположение, что высокая распространенность проблем с эякуляцией частично объясняется распространенным в Индии убеждением, что семяизвержение сопровождается утратой физической и психической силы. Ин­тересно отметить, что только 36 из этих 1000 пациентов были женского пола. Ав­торы полагают, что это может быть обусловлено религиозными, социальными и культурными особенностями населения Индии, где считается аморальным, если женщины желают пройти терапию по поводу сексуальных проблем.

Недостаток сведений о сексуальном функционировании. Уровень образования не всегда коррелирует с информированностью о сексуаль­ном функционировании. Иначе говоря, ложные убеждения относительно сексу­ального функционирования могут с равной вероятностью иметь и адвокат, и че­ловек, не имеющий среднего образования. Таким образом, клиницисту не следует заранее предполагать, что конкретный пациент обладает достаточным запасом знаний, на которые можно опираться.