Расстройство полового возбуждения у женщин

Расстройство полового возбуждения у женщин - это стойкая или повторяющаяся недостаточность генитальной реакции (неспо­собность достичь или поддерживать достаточное увлажнение и кровенаполнение наружных половых органов до завершения полового сношения). Женщины с этим расстройством могут испытывать минимальные ощущения возбуждения или не испытывать их вовсе.

Выявлено, что 20% женщин в возрасте 18-59 лет испытывают трудности с физиологическим возбуждением при поло­вом сношении (Laumann E.O. et al., 1999). Женщины менее склонны обращаться за помощью к специалистам по поводу нарушения процесса возбуждения, потому что проблему удается устранить за счет использования вагинальных смазочных мате­риалов.

В отсутствие вмешательства расстройство полового возбуждения у женщин может привести к болезненности полового сношения, из­беганию половых контактов и проблемам во взаимоотношениях с партнером.

Причины данного расстройства не до конца ясны. Возможны:

- ранняя сексуальная травматизация,

- реак­ция на искаженную информацию о пагубности секса,

- неприязнь или отвращение к сексуальности непосредственного партнера.

Глава 3. Сексуальные дисфункции в фазе пенетрации

У женщин: вагинизм.

Вагинизм определяют как непроизвольный спазм мышц, окружающих на­ружную треть влагалища, в ответ на попытку проникновения. Эта проблема чаще возникает как реакция на попытку полового сношения. Женщина может сооб­щить, что ее партнер словно «наталкивается на стену» при попытке проникновения. Сходная проблема может возникнуть при раздражении стенок влагалища пальцем, тампоном или гинекологическим зеркалом.

Хотя вагинизм считается в DSM-IV болевым расстройством, боль не является центральным или необходимым крите­рием для диагноза. Напротив, диагноз вагинизма фокусируется на непроизволь­ном мышечном спазме. Вагинизм может являться либо 1) фобической реакцией избегания на проникновение во влагалище (часто не связанное с половым сношением) либо 2) болевым расстройством.

Частичный вагинизм на­блюдается у 6,8%, а преходящий — у 21,6% пациенток гинекологической клиники. Часто­та вагинизма колеблется по данным разных авторов от 5 до 17%.

В некоторых случаях у женщин, страдающих вагинизмом, имеется также расстройство сексуального возбуждения, возможно, в результате обуслов­ленных страхов, связанных с ранними травматическими сексуальными пережи­ваниями. Однако в большинстве случаев у них наступает нормальное сексуальное возбуждение.

Вагинизм причиняет сильнейшие страдания как самой женщине, так и ее партнеру, при­водя иногда к возникновению у последнего эректильной или эякуляторной дис­функции.

Лечение вагинизма обыч­но подразумевает запрет на половой акт, тренинг напряжения и расслабления влагалищной мускулатуры для предотвращения рефлекторного напряжения влагалищных мышц и ступенчатое, самостоятельное осторожное введение женщиной себе во влагалище вагинальных расширителей все большего размера с применением смазочных средств на ежедневных занятиях.

Для перехода к половым сношениям важно, чтобы женщина сначала сама вводила во влагалище пенис мужа, чтобы почувствовать, как она сама управляет этим процессом.

Как правило, эта методика оказывается эффек­тивной. Более 90% женщин, лечившихся от вагинизма, в конце концов получали возможность совокупляться безболезненно.

Диспареуния

При диспареунии ощущается боль в генитальной области до, во время или после полового сношения. Наиболее часто боль возникает во время полового сношения.

Болезненный коитус, или диспареуния гораздо чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Исследование в гинекологической клинике показало, что 8% жен­щин испытывают боль при половом сношении.

Чаще всего причина диспареунии — физиологическая, например инфекции мочевыводящих путей, патологическое строение половых органов, боль от шрамов или разрывов.

Когда причина известна, то пара может научиться занимать такие позиции во время полового акта, чтобы избегать давления на поврежденные области. Можно попробовать провести медицинское вмешательство, но его обязательно нужно сочетать с другими техниками секс-терапии, чтобы преодолеть нехватку возбуждения и накопившуюся за многие годы тревожность.

Поскольку во многих случаях диспареуния возникает из-за органических проблем, которые раньше не диагностировались, очень важно, чтобы женщины прошли тщательное гинекологическое обследование. Однако иногда диспареуния имеет психоген­ное происхождение, как, например, у женщин, испытывающих отвращение к поло­вому акту.

Диспареуния нередко связана с вагинизмом.