Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Хирургическое лечение перитонита
Учение о перитоните характеризуется, с одной стороны, комплексным подходом к его лечению, предусматривающим сочетание различных способов воздействия на патогенетические звенья, а с другой стороны, поиском новых методов и средств, пригодных для лечения острого перитонита, и включением их в соответствующие схемы [Захаров А. Е, и др., 1979; Шалимов А. А. и др., 1982]. Составными элементами такого комплексного подхода должны быть: I) хирургическое вмешательство; 2) дезинтоксика-ционная терапия; 3) коррекция нарушений гомеостаза; 4) рациональная антибиотикотерапия; 5) борьба с парезом кишечника [Шалимов А. А. и др., 1982). s Основной задачей в лечении перитонита является своевремен- тоничН И полости различными растворами антисептиков или изо-слектп Им„РаствоР°м хлорида натрия с антибиотиками широкого Шей деиствия и протеолитическими ферментами с последую-спнрацией жидкости электроотсосом [Федоров В. Д., 1974; s Савчук Б. Д., 1979; Маломан Е. Н., Лупашко Б. К., 1986; Филигь пов А. и др., 1986]. Для санации брюшной полости во время операции предлагаются разнообразные методы воздействия. В последние годы часто применяют трисамин, гемодез, ультразвук низкой частоты, внут. рибрюшинный электролиз на активированных углях [Ситко Л. Д и др., Затолокин В. Д. и др., 1986]. Принципиальное отношение к санации брюшной полости при распространенных формах перитонита определяется необходимостью снижения степени интоксикации. Интраоперационный этап воздействия на интоксикацию эффективен благодаря максимальной доступности всех отделов брюшной полости визуальному обзору и мануальному обследованию.
Для санации брюшной полости мы не применяли стереотипную тактику с использованием традиционных количеств растворов для промывания брюшной полости. Тактика интраоперационной санации зависит от характера главной причины, вызвавшей перитонит. При небольшом сроке развития перитонита в результате перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки (до 12ч) мы ограничивались промыванием брюшной полости 2—3 л изотонического раствора хлорида натрия или, чаще, раствора фурацилина. В более поздние сроки независимо от характера основных причин использовали значительно большие количества антисептиков или изотонического раствора (до 8—10 л), тщательно промывая брюшную полость и поэтапно удаляя при этом гной, фибрин, некротизиро-ванные ткани, кусочки пищевых масс и т. д. У всех больных при санации брюшной полости пользовались подогретым до температуры тела раствором. В последние годы для повышения эффективности антимикробного воздействия интраоперационной санации при перитоните мы применяем ультразвуковую обработку брюшной полости. В качестве озвучиваемой среды используем растворы фурацилина, водного раствора хлоргексидина, фурагина и различных антибиотиков, чаше широкого спектра действия. Обработка брюшной полости ультразвуком выполнялась с помощью серийного отечественного ультразвукового аппарата УРСК-7Н. Ультразвуковую обработку предваряла механическая обработка брюшной полости большим количеством растворов. Озвучиванию подвергали естественные пространства брюшной полости. При этом волновод аппарата располагали в центре обрабатываемого пространства, заполненного озвучиваемой средой, стараясь не касаться расположенных рядом органов. Каждое анатомическое пространство брюшной полости обрабатывали ультразвуком в течение 7—10 мин. Последовательность ультразвуковой обработки диктовалась в первую очередь расположением деструктивного очага и начиналась с этой зоны-Затем последовательно проводилась обработка поддиафрагмаль-ных и подпеченочного пространств, полости малого таза, области подвздошных ямок, а также области, расположенной у корн*1 брыжейки тонкой кишки. При ультразвуковой обработке мы стар3'
Q тбегать непосредственного, контактного воздействия ультра- <3 Однако даже применяя такие современные методы, выполнить \ уЮ санацию брюшной полости во время операции не всегда приставлялось возможным из-за возникающих технических тоудностей, вызванных деструктивным процессом в брюшной по-юсти и нарушением взаимоотношений между органами. Даже самый тщательный интраоперационный лаваж не позволяет промыть все отделы брюшной полости, поскольку между складками брюшины остается патогенная микрофлора [Зыбина М. А. и др., S980; Шалимов А. А. и др., 1981; Мильков Б. О. и др., 1985]. Это диктует необходимость применения методов выведения патогенной микрофлоры из брюшной полости и в послеоперационном периоде. Рассчитывать на мощные защитные силы брюшины при глухом шве брюшной полости, особенно при запущенных формах перитонита, не приходится из-за развития гнойных осложнений и дальнейшего прогрессирования перитонита [Полажинец М. Н., 1980; Толпаров К. Д., 1980]. Даже при благоприятном дальнейшем течении процесса в м°жно°ЧН°"Ма^ЛевЬ1х и трубчато-перчаточных дренажей воз-брюшцгг^11 местном перитоните для отграничения процесса от и лп 1гчпг-П,олости [Портной Ю. М., 1984; Скрипниченко Д. Ф. Для повышения дренажного эффекта Е. Н. Норка и В. Н. тюхина (1986) применили тампон с сорбентом и дренажную тру ку для активной аспирации экссудата у 5 больных при местном "пе ритоните, развившемся вследствие деструктивного холецистита По мнению авторов, данный метод дренирования позволяет зна чительно быстрее снизить интоксикацию за счет высокой емкости тампона с сорбентом по отношению к бактериальной флоре и ток-сическим веществам и их активной аспирации.
Достижения современной хирургии дают право оперирующему хирургу выбирать те или иные стсобы лечения перитонита. Д^я получения\юложительного результата при лечении больных перитонитом хирург должен избегать стандартных решений. *" Несмотря на достигнутые успехи в области хирургии, в арсенале практического хирурга до настоящего времени остаются два конкурирующих между собой метода лечения перитонита. Первый, традиционный метод лечения — это типичное дренирование брюшной полости с глухим ушиванием основной операционной раны и последующим введением антибиотиков и антибактериальных препаратов как в брюшную полость, так и парентерально. Второй метод, дающий лучшие результаты,— это перитонеальный диализ. Весьма активно в конце 60-х — начале 70-х годов пропагандировался метод общего перитонеального диализа: проточный, затем фракционный, в последнее время комбинированный [Данилова Б. С, 1974; Яковенко Д. П., Алиев В. М.. 1975; Доценко А. П. и др., 1978; Кукош В. И. и др., 1980; Родионов В. В. и др., 1985; Dziurzynski S. W., Jonecko A., 1984]. Для проведения диа лиза используют силиконовые или полиэтиленовые трубки диаметром от '4 до 8 мм, которые устанавливают вне операционной раны через небольшие разрезы — контрапертуры [Савчук Б. Д.. 1979; Попов В. А., 1985; Dziurzynski S. W., Jonecko A,, 1984]. через трубку-.муфту [Нестеров С. С, 1981] или дренаж-фашину [Крыжанов-скииН. Н.. Ковтун М. И., 1982],' размещая их таким образом, чтобы можно было промыть и дренировать труднодоступные участки1 брюшной полости. В качестве диализата используют различные полнионные растворы с антибиотиками и антисептики [Симо-нян К- С. и др., 1967; Кузин М. И. и др., 1973], бактериофаг [До лидзе Н. Г. и др., 1980]. оксигенированную жидкость "УЯковенко JI. П. и др., 1975]. О количестве вводимой в течение суток жидкости нет единого мнения. По рекомендации различных авторов, можно вводить от 3—5 [Федоров В. Д., 1974; Попов В. А., 1985] до 20—25 л/сут диализирующего раствора [Кузин М.,И. и др., 1973; Данилова Б. С. '1974]. Коллективный современный опыт хирургов свидетельствует о том, что идея непрерывного промывания брюшной полости сбалансированными по ионному составу растворами с антибиотиками в целом оказалась, несомненно, прогрессивной и сыграла положительную роль в лечении тяжелых форм перитонита, летальность при котором была снижена ^'-£3^^8%«4&олидзе Н. Г. и Др-
198,4.}- Тем не менее в настоящее время большинство с большой осторожностью относятся к перитонеальному
ELv Несмотря на его несомненные достоинства, перитонеаль- ■мализ имеет и существенные недостатки, которые не могут чостью компенсироваться достоинствами этого метода -f~CaR- ' у...д, Ш7-9-]-- Применение перитонеального диализа в поздних " '[леритонита чаще всего оказывается неэффективным.-Д^-н-аргг-
чоголетний опыт хирургического лечения больных острым Г тонитом убеждает в необходимости применения при этом за-нии различных вариантов хирургической коррекции. Выбор дня ИЛИ иного метода хирургического лечения при поздних ста-R пеРитонита зависит от характера основного заболевания, Pvkt ВаЮ|цего перитонит. Однако даже при одном и том же дест- прнме Н°М пР°цессс в брюшной полости хирург часто не может Ять в рипную тактику. Неправильная визуальная оцен
ности СТИ воспалительного процесса, его распространен- а'°Г^Т р р ' Дренированию. В связи с этим течение перитонита и
Способ дренирования 1-я группа: 4 дренажные трубки, 1 рези ново-марлевый дренаж; 2 резиново-марлевых дренажа; 1 — 2 резиново-марлевых дренажа; 2-я группа: 8 дренажных трубок; 4 дренажные трубки с активной аспирацией; двухпросветные трубки с промыванием и активной аспирацией; 3-я группа: этапные санации брюшной полости и открытое ведение брюшной полости 3-я группа: 2 дренажные трубки; 2 дренажные трубки, 1 резиново-марлевый тампон Комбинация 2-го и 3-го способов дренирования: 2 дренажные трубки с активной аспирацией
9,6
Рис. 20. Схематическое изображение трех способов (1—3) пассивного дренирования брюшной полости (t-я группа способов дренирования).
Такое условно^ выделение отдельных групп произведено для удобства дальнейшего изложения материала и выработки показаний к применению того или иного способа хирургического лечения острого воспаления и эндогенной интоксикации. ^Представленный на рис. 20 первый способ дренирования брюш-юи полости заключается в том, что верхние и нижние дренажи станавливаются для эвакуации экссудата, а резиново-марлевый Дренаж — для расширения зоны дренажного канала. фи втором способе дренирования при распространенном пери- оните два верхних дренажа располагаются в верхнем этаже рюшной полости — под печенью справа и под диафрагмой слева, а ^ ДРУГН* устанавливаются в боковых каналах брюшной полости, I ново-марлевые дренажи способствуют эвакуации экссудата из малого таза. ■■,»■, более 111^еТЬеМ спосо^е дренирования применены 6 дренажей и Резин сть Установленных дренажных трубок дополнены двумя Раз1и В°~маРлевыми Дренажами, которые можно установить в после-тНЫХ отделах брюшной полости. Как правило, расположение и~1и ото 'Х зависит от распространенности перитонита, наличия гствия абсцессов в брюшной полости. Эффект действия
таких комбинированных систем проявляется в динамике по мере закрытия дренажных отверстий фибрином. С этого периода дренажную функцию может принять на себя резиново-марлевый дренаж. Смысл его введения в брюшную полость заключается в расширении зоны дренажного канала и большем захвате экссудата. В комплексе лечения больных местным ограниченным перитонитом важен выбор способа дренирования брюшной полости и гнойного очага. Сравнительный анализ способов дренирования брюшной полости при местном ограниченном перитоните свидетельствует о возможности применения различных его вариантов. Довольно часто выбор способа дренирования зависит от условий, в которых протекает операция, и от отношения гнойного очага к свободной брюшной полости. На рис. 21—23 представлены различные варианты дренирования брюшной полости в наиболее типичных ситуациях. Первая ситуация, изображенная на рис. 21, более часто встречалась У больных острым деструктивным аппендицитом, осложнившимся ограниченным перитонитом. При полном отграничении гнойного очага от свободной брюшной полости наиболее рационален способ дренирования его двумя трубками с выводом их через допол^-нительные разрезы и последующим налаживанием ирригационной системы и эвак¥ации гноя. На рис. 22 изображен вариант дренирования при остром деструктивном холецистите и ограниченном перитоните, благодаря чему регенерация протекает наиболее благоприятно. Такой вариант дренирования целесообразен при остром холецистите с пери-везикальным абсцессом, когда даже в сложных условиях можно удалить полностью деструктивный очаг. Менее выгодные условия Для активного регенеративного процесса создаются при невозможности полного удаления органа и оставлении воспаленной ткани брюшной полости. Естественно, что в этих ситуациях возрастает количество гнойных осложнений и увеличивается срок лечения. еУдаленная, деструктивно измененная часть органа длительное мя поддерживает гнойный процесс, вплоть до образования хро-зы еСкого гн°йного свища, в/этих случаях мы создаем наиболее ны ДНЫе Ус;10вия для эвакуации отторгающихся некротизирован- ных У
каней и гнойного отде Ыенспос°бы дренирований ти с пПРС' ^ изображен вариант дренирования брюшной полос-примен *енением резиново-марлевого дренажа. Этот вариант мы н°й бп ЯЛИ П?И частичном сообщении полости гнойника со свобод-шнои полостью. Следует отметить, что применение сигаро- "онит
образного резиново-марлевого дренажа эффективно при условии лишь частичного ушивания раны швами. Это позволяет ускорить процесс эвакуации гноя, некролиза и развития грануляционной, а затем рубцовой ткани. К рациональным методам санации и дренирования брюшной полости при распространенном перитоните следует отнести способ, предложенный В. В. Родионовым и соавт. (1985). После устранения главной причины перитонита, в частности деструктивно-измененного червеобразного отростка, брюшная полость промывается 8—10 л изотонического раствора хлорида натрия до полного удаления патологического экссудата. Затем производится дре* нирование брюшной полости через отдельные контрапертурные отверстия 8 перфорированными дренажами из резины или хлорвинила диаметром 0,6—0,8 см (рис. 24). Контрапертуры брюшной стенки выполняются вдали от срединной раны, ближе к боковым поверхностям живота и таким образом, чтобы не было перегиба трубок. В обоих подреберьях устанавливаются под печень и поД левый купол диафрагмы 2 верхних дренажа. Через подвздошнь^ области в малый таз помещаются 2 нижних дренажа. Средние * дренажа устанавливаются в латеральные каналы. Между верхними и средними дренажами непосредственно под переднюю стен«У чуть ниже поперечной ободочной кишки мы располагали еще 2 дренажа. В послеоперационном периоде авторы перестали проводить пе-ритонеальный диализ, однако настоятельно рекомендуют фракционное промывание брюшной полости, так как благодаря этому достигается более низкий процент летальности при разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения. Тем не менее и такой вид дренирования не обходится без тяжелых осложнений. Чаще всего возникают тонкокишечные свищи. -значительно больший эффект дренирования брюшной полости фи перитоните получен при использовании дренажных систем из °янопросветных или двухпросветных трубок с последующей актив-эвакуацией экссудата (см. рис. 24). Их преимуществом ред пассивным дренированием является более быстрая и полная акуация патологического экссудата.
0 же время сохраняется недостаток, присущий всем закры-неподвижным дренажным системам. В первую очередь это е зоны действия вводимых растворов антисептиков, условии восстановленного всасывания воспаленной т- мененКИм °бразом, все существующие современные способы при- эФфектЯ неподвижных дренажных систем могут дать ожидаемый в ранних стадиях острого перитонита. Применение не- подвижных дренажных систем при запущенных стадиях перитони та, начиная с периода образования в брюшной полости фибрци* должно сопровождаться дополнительным лечебным воздействием для предотвращения инфильтративно-спаечного процесса. ЛАПАРО^ТОМИЯ Несмотря на применение различных способов санирования брюшной полости во время операции и в послеоперационном периоде у больных с распространенными формами воспаления брюшины, в 4,9—6,1% случаев приходится прибегать к релапаротомии [Толпаров К. Д., 1980] из-за прогрессирующего перитонита основными причинами которого являются недостаточное санирование первичного очага и неадекватное дренирование брюшной полости [Какришвили Г. А., 1980; Павлоцкий М. Ю., 1983]. Летальные исходы при этом достигают 37,1—82,3% [Петухов И. А., 1980-Феофилов Г. Л., Паскаль А. А., 1981; Родионов В. В. и др., 1982-Schneegans H. J., Fietze H., 1984]. Признание релапаротомии как сильного средства интенсивной терапии при многих некупирующихся острых заболеваниях органов брюшной полости позволило по-иному взглянуть на эту проблему [Савельев В. С, 1984]. Во-первых, изменилась моральная основа релапаротомии. По мере роста возможностей интенсивной терапии хирурги перестали видеть в релапарот^рмии роковое вмешательство, обязательно ведущее к летальному исходу. Во-вторых, появилось стремление определить наиболее ранние сроки, когда необходимо повторное хирургическое вмешательство с пользой для больного. В-третьих, расширились возможности борьбы с эндогенной интоксикацией, что раскрывает перед хирургом дальнейшую перспективу активного хирургического воздействия. Такое положение заставляет возвратиться к старым методам лечения на новой основе. Около 100 лет назад Микулич предложил методику «отк-рытого дации перитонита. 25 Схема открытого метода лечения распространенного перитони-аИСшироким плоскостным дренированием [Макоха Н. С, 1984]. Метод лапаростомии применяется в различных вариантах. При открытой эвисцерации в рану вводят «wound-protector» — полужесткое кольцо с пластиковым прозрачным конусом. Благодаря' этому брюшная полость временно закрыта, но защищена от высыхания и суперинфекции конусом, который подвешен над постелью больного. Через верхушку конуса пропущен катетер для постоянного или фракционного лаважа брюшной полости. Раствор оттекает через трубчатые или полосчатые дренажи, расположенные в различных точках брюшной полости и выведенные наружу [Neindhardt J. H., 1979]. По мнению сторонников этого метода, его основное преимущество заключается в том, что хирург в любое время может видеть и оценивать динамику изменений в брюшной полости. Полное очищение брюшной полости занимает 3—8 дней [Champault G., 1979]. Е. Guthy (1980) предложил проводить дорсовентральный лаваж брюшной полости во всех 4 квадрантах с оттоком диализата через неушитую лапаротомную рану. Более широкое распространение получил метод закрытой эвисцерации (рис. 25, 26), при котором петли кишечника укрываются сальником и марлевыми тампонами, пропитанными бетадином, вазелином или ксилокаином [Макоха Н. С, 1984; Steinberg D., 1979; Arbogast R., 1983; Gross E. et al., 1984]. В послеоперационном периоде производят смену салфеток по мере их промокания гнойным экссудатом. Промывать брюшную полость даже растворами, содержащими антибиотики, авторы не сомендуют [Макоха Н. С, 1984]. Поскольку салфетки могут вы- ь пролежни стенки кишки с образованием кишечных свищей, 'ендуется закрывать кишечник пластинами из полиуретана, силеновой или викриловой сетками [Guivac'h M. et al., 1979; ross E. et al., 1984]. А. А. Шалимов и соавт. (1986) для закрытия Утрибрющинных органов используют большой лоскут из искус-венной кожи с отверстиями. Яв Нашим данным, отрицательными сторонами такой методики вые п>ТСЯ образование абсцессов брюшной, полости, поздние ране-'ТизатСЛ0ЖНения' свидетельствующие о неполной эвакуации диа- р1а из брюшной полости_ agnier и соавт. (1980) рекомендуют производить реви- -69
Рис. 26.
крытого послеоперационной зии только при подозрении на внутрибрюшинное осложнение. Однако большинство хирургов, занимающихся этой проблемой, рекомендуют производить систематические ревизии брюшной полости каждые 24—48 ч, не дожидаясь развития осложнений [Миль-ков Б. О. и др., 1985; Кузин М. И. и др., 1986; Champault G.'et al., 1979; Charleux H. et al., 1980; Arbogast R., 1983]. Ревизия брюшной полости осуществляется в операционной либо в перевязочной под общим обезболиванием после введения анальгетиков. Хирург осторожно осматривает осумкованные скопления экссудата, удаляет наложения фибрина и некротические ткани, регистрирует динамику изменения в кишечной стенке под влиянием лечения. Все авторы подчеркивают, что при развитии перитонита, даже при лапаростомии, реанастомозирование противопоказано, а ушивание дефектов кишечной стенки или ее нежизнеспособных участков нецелесообразно и опасно. В таких ситуациях рекомендуют наложение кишечной стомы на некотором расстоянии от лапаротомной раны [Бытка П. Ф., Хотинян, 1986]. Время, необходимое для ликвидации перитонита при открытом ведении брюшной полости, колеблется в пределах от 5—6 дней Д° 3—4 нед [Егиазарян В. Ф. и др., 1986]. После разрешения перитонита производят ушивание брюшной стенки, иногда с # ой, оперативное или консервативное закрытие кишечной nJiaCTeH реанастомозирование, ликвидацию вентральных грыж нЫХсвиш_^Ка ^ ф Хотинян g ф 1986; Сажин В. П. и др., и т. Д- o ойпюпениях Н. Charleux и соавт. (1980) из 9 больных с ми формами перитонита выжили только 3, но это были, по: авТоров, больные обреченные, которым традиционные ме-"лечения не могли помочь. S. Maetani и Т. Tobe (1984) приме-Т°ДЫ открытый перитонеальный дренаж у 13 больных с тяжелым ^операционным перитонитом. Благоприятный результат отме-П0С v 12 больных, умер 1 больной, у 7 образовались кишечные 46 ищи существенно повлиявшие на исход лечения. F. М. Penninckx СВ вт (1983) сообщили о результатах лечения 42 больных генерализованным перитонитом кишечного происхождения: 11 человек печили традиционным способом с дренированием брюшной полости летальность составила 73%; у 31 больного ревизию, туалет, дренирование брюшной полости производили на 2— 3-е сутки через каждые 2—3 дня до ликвидации макроскопических явлений перитонита. Летальность составила 29%. Б. О. Мильков и соавт. (1985) применили лапаростомию у 6 бачьных в терминальной стадии перитонита. Умер только 1 боль- ной. П. Ф. Бытка и В. Ф. Хотинян (1986) использовали открытый способ лечения у 26 больных послеоперационным перитонитом. Умерли 8 больных. Авторы считают основным преимуществом открытого способа лечения возможность объективной всесторонней оценки патологического процесса в брюшной полости в любой момент, своевременное выявление осложнений и адекватного контроля за эффективностью лечения. Осложнения перитонита, так же как печеночно-почечная и легочная недостаточность, септический шок, геморрагический синдром и др., являются, по мнению S. Maetani и Т. Tobe (1981), скорее показанием, чем противопоказанием к лапаростомии. Метод лапаростомии является не только лечебным, но и профилактическим, рекомендуемым для предотвращения развития ноиных осложнений эвентрации и образования вентральных грыж в послеоперационном периоде [Макоха Н. С, 1983; Егиазарян В. Ф. и др., 1985; Мильков Б. О. и др., 1985]. а мнению В. Ф, Егиазаряна и соавт. (1986), метод откры- зедения брюшной полости при тяжелых перитонитах следует з Льзовать шире; есть основания надеяться, что возможности ^ метода лечения не исчерпаны. щают>аКТНЧески многие поколения хирургов неоднократно возврата р|СЯ к ла11аростомии при лечении распространенного перитони-РИЧеМ ЭТ° СК0Рее не Дань моде, а вынужденные действия в вникающими серьезными гнойными осложнениями в раци Та°кПиерационном периоде °мию в современных условиях возникли совершенно кон- —^ 7Г
кретные предпосылки: 1) отсутствие полного эффекта от пример ния неподвижных многоканальных дренажных систем; 2) р0 * удельного веса среди возбудителей острого перитонита анаэрЗ ной и смешанной микрофлоры, отличающейся высокой агрессий' ностью и способствующей быстрому гнилостно-некротическому по ражению органов брюшной полости; 3) неудовлетворительные пе зультаты лечения больных распространенным перитонитом-4) развитие интенсивной терапии — новых форм активной борьба с эндогенной интоксикацией. Лапаростомию следует отнести к сложным методам дрениро. вания, требующим высокой квалификации хирурга, анестезиолога реаниматолога и трансфузиолога. Разработка этого вида лечения в течение многих лет, начиная с 1979 г., дала возможность определить показания к его использованию и обратить внимание хи-р>ргов на особенности техники и результаты комплексного лечения.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; просмотров: 337; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.173.112 (0.09 с.) |