Стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения за ребенком в течение первого года жизни

Стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения за ребенком в течение первого года жизни

Сроки наблюдения педиатром	Осмотры специалистов, лабораторные и инструментальные исследования
1 месяц	Осмотр невролога, детского хирурга, травматолога-ортопеда Осмотр окулиста по показаниям Аудиологический скрининг Электрокардиография (ЭКГ) Ультразвуковое исследование (УЗИ) (в том числе тазобедренных суставов)
3 месяца	Осмотр невролога Общий анализ крови, общий анализ мочи
6 месяцев	Осмотр невролога по показаниям
9 месяцев	Осмотр стоматолога, детского хирурга
12 месяцев	Осмотр невролога, детского хирурга, травматолога-ортопеда, офтальмолога, детского стоматолога, отоларинголога Общий анализ крови, общий анализ мочи

 

На основании проведенной комплексной оценки выделяют следующие группы здоровья:

I группа здоровья: здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, без анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений.

II группа здоровья:

· дети, у которых нет хронических заболеваний, но присутствуют некоторые функциональные нарушения;

· реконвалесценты тяжелых и среднетяжелых заболеваний;

· дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии;

· дети с дефицитом или избыточной массой тела;

· дети, часто болеющие ОРВИ;

· дети с легкими физическими недостатками, последствиями травм и операций при сохранности соответствующих функций.

III группа здоровья:

· дети с хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений;

· дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, не ограничивающими возможности обучения или труда ребенка, в том числе в подростковом возрасте.

IV группа здоровья:

· дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей;

· дети с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями;

· дети с высокой вероятностью осложнений основного заболевания

· дети, у которых основное заболевание требует поддерживающей терапии;

· дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что в определенной мере ограничивает возможность обучения или труда ребенка.

V группа здоровья:

· дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии;

· дети-инвалиды;

· дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения и труда.

Индивидуальные результаты профилактических осмотров регистрируются в следующих документах:

· Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений (ф.026/у-2000).

· История развития (ф.112).

· Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка (ф.112-1/у-2000).

Общие результаты профилактических осмотров регистрируются в отчетной форме Федерального Государственного статистического наблюдения №31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам».

Физическое развитие детей и подростков

Длина тела

· За второй годдлина тела нарастает на 1/2 от прибавки за первый год (25 см), т.е. на 12-13 см;

· за третий год – на 1/3 (на 8 см);

· за четвертый – на 1/4 (на 5-6 см).

В 4 года рост в среднем должен быть 100 см.

Дети старше 4 лет вырастают приблизительно на 6 см в год. Таким образом, длину тела у детей старше 4 лет можно рассчитать по формуле:

100 + 6(n – 4)

Длину тела у детей в возрасте от 2 до 15 лет также можно определить следующим способом: в 8 лет длина составляет 130 см, на каждый недостающий год от 130 см отнимается 7 см, на каждый последующий к 130 см прибавляется 5 см.

Таким образом, длина тела удваивается в 4 года, утраивается в 12 лет от средней длины тела при рождении и составляет соответственно 100 см и 150 см.

При профилактических осмотрах подростков 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет с обязательным участием детского гинеколога, андролога и детского эндокринолога выделяют группу риска нарушений репродуктивного здоровья.

Раздел 2.

Естественное вскармливание

Сроки введения прикормов

Особенностью смесей НАН 1,2 является оптимальный уровень белка 1,2г/100 мл смеси. Белок обогащен альфа-лактальбумином, что максимально приближает смесь по составу к грудному молоку. Смесь содержит ДЦПНЖК, пробиотики B.Lactis (единственный штамм, обладающий статусом GRAS).

NAN Комфорт – смесь, обеспечивающая тройную защиту от колик благодаря комплексному подходу в устранении колик: наличию L.Comfortis, умеренно гидролизованного белка OPTIPRO и сниженному содержанию лактозы.

Смесь Пре-НАН - единственная в России смесь на основе умеренно гидролизованного белка, что обеспечивает высокую пищевую ценность и легкое усвоение. Смесь Пре-НАН возможно использовать в двух разведениях: 2,3г белка/100 мл/80 ккал (первый этап выхаживания) и 2,0г белка/100 мл/70 ккал (второй этап выхаживания).

Наличие умеренно-гидролизованного белка OPTI-PRO способствует быстрой эвакуации смеси из желудка и тем самым снижает внутрижелудочное давление, уменьшая возможность регургитации содержимого желудка в пищевод; добавление загустителя увеличивает вязкость смеси и препятствует обратному забросу содержимого желудка в пищевод.

NAN Кисломолочный 1 и 2 – единственные смеси, которые обладают тремя важными особенностями: запатентованный способ биологической ферментации молочнокислыми бактериями, живые бифидобактерии, белок OPTIPRO, что позволяет защитить ребенка от кишечных инфекций и дисбиотических состояний, нормализовать кишечную микрофлору и укрепить иммунитет.

 

Примерный объем блюд для детей раннего возраста, г

Меню	1 - 1,5 года	1,5 - 3 года
Завтрак
Каша или овощное блюдо
Творожное (рыбное, мясное, яичное) блюдо
Напиток
Обед
Салат	-
Суп
Мясное блюдо	50-60	70-80
Гарнир
Напиток (сок, компот)
Полдник
Кефир (йогурт, детское молоко, молочная смесь для детей старше года)
Печенье (булочка)		15/45
Фрукты
Ужин
Овощное блюдо (каша, творожное, рыбное блюдо)
Молочный напиток
Хлеб на весь день
Пшеничный
Ржаной	-
Суточный объем пищи, мл	1100-1200	1200-1500

Примерный объем блюд для детей дошкольного и школьного возраста, г

Меню	3 – 6 лет	7 – 10 лет	10 – 14 лет	14 – 17 лет
Завтрак
Каша, овощное блюдо
Омлет, мясное, рыбное блюдо	80-100
Кофейный напиток, какао, молоко, чай
Обед
Салат, закуска
Первое блюдо
Блюдо из мяса, рыбы, птицы	80-100
Гарнир овощной, крупяной	150-200
Третье блюдо (напиток)
Полдник
Кефир, молоко
Булочка		90(30)	100(50)	100(50)
Свежие фрукты, ягоды
Ужин
Овощное, творожное блюдо, каша	190-230
Молоко, кефир
Свежие фрукты, ягоды
Хлеб на весь день	150-180	150-180	180-200	180-200

 

 

Примерное трехдневное меню для ребенка 1 – 1, 5 лет

Наименование блюд
1-й день	2-й день	3-й день
Завтрак 8. 00
Запеканка творожная Молочная смесь для детей старше года Хлеб с маслом и тертым сыром	Омлет Каша молочная гречневая Детский чай Хлеб с маслом	Каша молочная рисовая Чай с молоком Хлеб с маслом
Обед 12.00
Суп овощной, протертый Суфле мясное с морковным пюре Кисель	Суп молочный Суфле рыбное с овощным пюре Компот	Суп картофельный Котлета паровая с пюре из тыквы Сок фруктовый
Полдник 16.00
Кефир детский Печенье Фруктовое пюре	Йогурт детский Булочка Фрукты свежие	Молочная смесь для детей старше года Печенье Фрукты свежие
Ужин 20.00
Пюре картофельное Молочная смесь для детей старше года	Пюре овощное Кефир с сахаром	Овощное рагу Детское молоко
Дополнительный прием пищи 22.00 Грудное молоко, молочнаясмесь для детей старше года

 

Примерное трехдневное меню для ребенка 1,5 – 3 лет

Наименование блюд
1-й день	2-й день	3-й день
Завтрак 8. 00
Свекла тертая Каша молочная гречневая Чай с молоком Хлеб с маслом и сыром	Омлет Каша молочная пшенная Кофе с молоком Хлеб с маслом	Морковь тертая Запеканка творожная Молочная смесь для детей старше года Хлеб с маслом
Обед 12.00
Салат из капусты Борщ украинский со сметаной Котлета с тушеными овощами, помидор Сок фруктовый	Салат из огурцов и помидоров Суп рыбный Рыба отварная с картофельным пюре Компот из свежих яблок	Салат из вареной свеклы Суп куриный Рагу из курицы с картофелем и зеленым горошком Кисель
Полдник 16.00
Кефир Выпечка с джемом Фрукты свежие	Молоко Ватрушка Фрукты или ягоды свежие	Кефир Булочка домашняя Фрукты свежие
Ужин 20.00
Запеканка овощная Рыба отварная Молоко	Запеканка картофельная с зеленым горошком Кефир	Рагу овощное Сосиска детская Кефир

 

Общий анализ мочи

Цвет мочи	светло-желтый, янтарный
Прозрачность	прозрачная
Реакция	слабокислая
рН	6,2 - 6,4
Относительная плотность	1008 - 1025
Белок	до 0,033 г/л
Сахар	отрицательный
Ацетон	отрицательный
Уробилин	отрицательный
Желчные пигменты	отрицательные
Микроскопия
Эпителиальные клетки	плоский или цилиндрический единичные клетки
Эритроциты	до 1-2 клеток в поле зрения
Лейкоциты	у мальчиков 0-1-3 в поле зрения у девочек 2-3-5 в поле зрения
Цилиндры	единичные в поле зрения (только гиалиновые)
Слизь	не обнаруживается
Соли	единичные кристаллы уратов и оксалатов
Бактерии	единичные

Суточная протеинурия: 50 - 100 мг/сут (по Лоури)

Бактериурия: 0,5 - 1,0 х 10⁵ и более микробных тел (в 1 мл) – для кишечной палочки, энтерококка; 2,0 - 3,0 х 10⁴ микробных тел – для протея; любое микробное число – для клебсиеллы, синегнойной палочки.

Количественные пробы мочи

Пробы	Лейкоциты	Эритроциты	Цилиндры
Нечипоренко (в 1 мл мочи)	2.000	1.000	не более 20
Амбурже (в минутном объеме мочи, собранной за 3 часа)	2.000	1.000
Каковского – Аддиса (в суточном объеме мочи)	2.000.000	1.000.000	20.000

У детей

(по А.Ф. Туру, 1969; Э.К. Цыбулькину, 1969;

Л.А. Даниловой, 1992;А.В. Папаяну, 1997)

Возраст	Суточное количество мочи (мл)	Количество мочеиспуска-ний в сутки	Разовое количество мочи (мл)
1-й день	31.5	1 - 2
2-й день		4 - 5
3-й день		4 - 5
10-й день		20 - 25
1 мес	300 - 350	20 - 25
до 6 мес	300 - 500	20 - 25	20 - 35
6 мес - 1 год	300 - 600	15 - 16	25 - 45
1 - 3 года	760 - 820	10 - 12	60 - 90
3 - 5 лет	900 - 1070	7 - 9	70 - 90
5 - 7 лет	1070 - 1300	7 - 9	100 - 150
7 - 9 лет	1240 - 1520	7 - 8	145 - 190
9 - 11 лет	1520 - 1670	6 - 7	220 - 260
11 - 13 лет	1600 - 1900	6 - 7	250 - 270

Проба Зимницкого

Суточное количество мочи должно составлять 50 – 80% выпитой жидкости

Дневной диурез должен составлять 2/3 – 3/4 суточного диуреза

Микроскопия

Мышечные волокна	отсутствуют или встречаются отдельные переваренные волокна, потерявшие исчерченность; у детей до 1 года в незначительном количестве могут встречаться непереваренные мышечные волокна
Соединительная ткань	отсутствует
Нейтральный жир	отсутствует; у детей до 1 года - в незначительном количестве
Жирные кислоты	отсутствуют; у детей до 1 года - в незначительном количестве
Растительная клетчатка а) перевариваемая   б) неперевариваемая	единичные клетки или клеточные группы;   содержится в разных количествах
Крахмал	отсутствует; у детей до 1года - в незначительном количестве
Слизь, эпителий	отсутствует
Лейкоциты	единичные

 

Внутрипищеводная рН-метрия

В физиологических условиях среда пищевода имеет нейтральную или слабо щелочную реакцию (рН 6,5 – 7,0). Этот метод дает возможность определить закисление или ощелачивание среды пищевода в результате гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), а также их количественные параметры.

Электрокардиография

Протокол ЭКГ

1. Установка вольтажа милливольт. Ритм (синусовый, несинусовый).

2. Частота сердечны сокращений (при аритмии измеряется две ЧСС: с наибольшим и наименьшим значением). ЧСС=60/RR.

Выявляются тахи-, брадикардия, аритмия. Дыхательная аритмия отсутствует в III стандартном отведении на вдохе.

3. Положение электрической оси сердца – при нормальном положении

R_II>R_I>R_III, при сдвиге влево R_I>R_I>R_III S_III>R_III, сдвиге вправо R_III>R_II>R_I S_I>R_I.

4. Электрическая позиция сердца (при наличии таблиц Письменного) определяется нахождением величины угла & п направлению комплекса QRS в I и III отведениях путем алгебраического сложения всех + и – зубцов. Угол & = +30⁰+70⁰ – нормальное положение оси сердца, +30⁰+0⁰ – полугоризонтальное (отклонение влево), +0⁰+90⁰ – горизонтальное (выраженное отклонение влево), +70⁰+90⁰ – полувертикальное (отклонение вправо), +90⁰+180⁰ – вертикальное (выраженное отклонение вправо).

5. Вольтаж зубцов. Уменьшение величины QRS до 5 мм в стндартных и до 8 мм и ниже в рудных отведениях – снижение вольтажа.

6. Определение интервалов P, PQ (от начла Pдо начала Q), QRS, QT (от начала Q до конца T).

7. Систолический показатель СП= QT х 100%

RR

8. Амплитуда зубцов (P,Q,R,S,T).

9. Форма зубцов положение интервала ST.

10. Возрастные особенности ЭКГ.

11. Заключение.

Спирография

Жизненная емкость легких

Возрастная группа	ЖЕЛ, мл	Объем, мл
дыхательный	резервный выдох	резервный вдох
4 года
6 лет
8лет
10 лет
12 лет
14 лет
16 лет
Взрослые

Дыхательный объем (мл)

Возрастная группа	Объем дыхания	Минутный объем дыхания
мл	на 1 кг массы тела	мл	на 1 кг массы тела
Новорожденные	11,5	3,5
3 месяца		4,8
6 месяцев		5,0
12 месяцев		6,0
2 года		6,5
6 лет		6,2
11 лет		5,8
14лет		5,8
Взрослые		6,4

Раздел 5. ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Приложение N 1

к Приказу Минздравсоцразвития России

от 31 января 2011 г. N 51н

У детей и подростков

 

Название	Режим дозирования
Кальцинова, жевательные таблетки	2-4 года – по 2-3 табл. в день > 4 лет – 4-5 табл. в день
Кальций Д3 Никомед, жевательные таблетки	3-5 лет – по 1/2-1 табл. в день 5-12 лет – по 1 табл. в день > 12 лет – по 2 табл. в день
Кальцемин, таблетки	5-12 лет – по 1 табл. в день > 12 лет – по 1 табл. 2 раза в день
Кальций сандоз, шипучие таблетки	1-2 табл. в день

Препараты - пробиотики

Название	Состав	Способ применения и дозы
Бифидосодержащие
Бифидумбактерин (Россия)	Лиофильно высушенная взвесь живых бифидобактерий вида B.bifidum с добавлением бифидогенного фактора – лактозы	новорожденные: 1-2 дозы 3 раза в день от 1 до 6 месяцев: 3 дозы 3 раза в день старше 6 месяцев: 5 доз 2-3 раза в день Курс лечения – 4 недели
Бифидумбактерин – форте (Россия)	Лиофильно высушенная микробная масса живых бактерий антагонистически активного штамма B. Bifidum №1, лактоза	с 3 месяцев до 1 года: 2,5 дозы в сутки 1 – 3 года: 5-15 доз в сутки Курс лечения – 2-4 недели
Бифилиз (Россия)	Лиофилизированная микробная масса B. Bifidum штамм №1 и лизоцим	до 6 месяцев: 5 доз в сутки с 6 месяцев до 1 года: 5-9 доз в сутки 1 – 3 года: 10-15 доз в сутки в 2-3 приема Курс лечения – 10-28 дней
Бифиформ Бэби (Дания)	Бифидобактерии (B. lactis), термофильный стрептококк, вспомогательные вещества – мальтодекстрин, кремния диоксид, СЦТ	с первых дней жизни: 1 доза (0,5 мл) во время приема пищи Курс лечения – не менее 10 дней
Бифиформ (Дания)	Бифидобактерии и энтерококки, питательная среда для размножения этих бактерий в кишечнике: глюкоза, молочные дрожжи, лактулоза	от 1 года до 3 лет: 1 капсула 2 раза в день Курс лечения – от 5-7 дней до 2-3 недель
Бификол (Россия)	Высушенная взвесь совместно выращенных антагонистически активных живых бифидобактерий (штамм №1) и кишечной палочки (штамм №17)	с 6 месяцев до 1 года: 3 дозы в сутки от 1 года до 3 лет: 5-10 доз в сутки Курс лечения – 2-4 недели
Лактосодержащие
Линекс (Словения)	Живые лиофилизированные L.acidophilus, бифидобактерии и Str. faecium	до 2 лет: по 1 капсуле 3 раза в день с 2 до 3 лет: 1-2 капсулы 3 раза в день Курс лечения – 10-14 дней
Лактобактерин (Россия)	Лиофильно высушенная микробная масса живых лактобактерий штамма L. plantarum	до 6 месяцев: 1-2 дозы в сутки от 6 месяцев до 1 года: 2-3 дозы в сутки от 1 до 3 лет: 3-5 доз в сутки в 2-3 приема Курс лечения – 4 недели
Аципол (Россия)	Биомасса из живых антагонистически активных штаммов ацидофильных лактобацилл и инактивированных прогреванием кефирных грибков	до 3 лет: по 1-2 дозы 2-3 раза в сутки Курс лечения – от 2-3 до 4-6 недель
Ацилакт (Россия)	Сухая биомасса лиофильно высушенных L.acidophilus	до 6 месяцев: 5 доз в сутки от 6 месяцев до 1 года: 10 доз в сутки от 1 года до 3 лет: 10-15 доз в сутки Курс лечения – 4 недели
Наринэ (Россия)	Высушенная в вакууме культура живых L.acidophilus	до 1 года: 1 флакон в сутки от 1 года до 3 лет: 1 флакон 2-3 раза в сутки Курс лечения – 21 день
Йогулакт (Россия)	Лиофилизированные культуры L. bulgaricus, L.acidophilus L. ramnosus, термофильного стрептококка	от 3 до 12 месяцев: по 1/2 капсулы 1 раз в день (содержимое капсулы смешать с грудным молоком или молочной смесью). Курс лечения – 3-4 недели. от 1 года до 3 лет: по 1 капсуле 1 раз в день (содержимое капсулы смешать с пищей). Курс лечения – 30-60 дней.
Нормобакт (Россия)	Lactobacillus acidophilus La-5 и Bifidobacterium animalis Bb-12	Детям старше 6 месяцев по 1 саше в день во время еды, детям с 3 до 12 лет - по 1-2 саше в день во время еды, детям старше 12 лет и взрослым по 2 саше в день во время еды. - 10-14 дней.

Препараты-энтеросорбенты

Название	Способ применения и дозы	Примечание
Неосмектин (Россия) Смекта (Франция)	до 1 года: по 1 пакетику в день от 1 до 2 лет: по 2 пакетика в день от 2 до 3 лет: 2-3 пакетика в день Курс лечения – 5-7 дней	Побочное действие – запоры
Энтеросгель (Россия)	Назначается в дозе 0,8 мг/кг в сутки в 3 приема Курс лечения – 2 недели	Применяют в промежутках между приемами пищи и медикаментов
Полифепам (Россия)	по 1/2 - 1 - 2 чайных ложки 3-4 раза в день перед едой, предварительно размешав препарат в стакане воды Курс лечения – 5-7 дней	Побочное действие – запоры
Полисорб	до 1 года: 1 – 2 г (1-2 чайных ложки) 2-3 раза в день предварительно размешав препарат в 1/4 – 1/2 стакана воды от 1 года до 3 лет: 2 – 4 г (2-4 чайных ложки) Курс – 4-5 дней	Применяют в промежутках между приемами пищи и медикаментов
Альгинатол (Россия)	от 1 года до 3 лет: по 1 суппозиторию 2 раза в сутки Курс лечения – 10-14 дней	Оказывает также иммуностимулирующее, гипоаллергенное, гомеостатическое, противовоспалительное, репаративное действие

Ветрогонные

Название препа-рата	Действую-щее вещество	Режим дозирования	Примечание
Бебинос	жидкий экстракт из семян фенхеля, цветков ромашки, семян кориандра	Грудные дети – по 3 – 6 капель 3 раза в сутки Дети старше 1 года – по 6 – 10 капель 3 раза в сутки Дети школьного возраста – по 10 – 15 капель 3 раза в сутки	Внутрь, в неразбавленном виде или с небольшим количеством жидкости. Перед употреблением содержимое флакона взболтать
Плантекс	сухой водный экстракт плодов фенхеля, эфирное масло фенхеля	Внутрь, после еды или в перерывах между приемами пищи: Дети от 2 нед. до 1 года – 5 – 10 г гранул в 2 – 3 приема (1 – 2 пакетика в сутки) Дети от 1 года до 4 лет – 2 – 3 пакетика в сутки в 2 – 3 приема	Содержимое пакетика высыпать в бутылочку, добавить 100 мл теплой кипяченой воды и размешать до полного растворения гранул. Препарат можно добавить в молоко. Не рекомендуется применять препарат при лактаной недостаточности, галактоземии, ФКУ.

Пеногасители

Название препарата	Действую-щее вещество	Режим дозирования	Примечание
Дисфлатил	Симетикон	Лечение Новорожденные и дети до 6 лет – по 10-15 капель 2 – 3 раза в день во время или после еды Дети от 6 до 15 лет и взрослые – по 25 – 50 капель после каждого приема пищи и перед сном, с небольшим количеством жидкости   Профилактический прием при подготовке к исследованию желудка и/или кишечника По 50 капель 3 – 4 раза в день в течение 2 дней, предшествующих исследованию, 50 капель утром, натощак в день исследования и 50 капель непосредственно перед исследованием	Перед употребле-нием флакон с каплями необходимо встряхнуть
Саб симплекс	Симетикон	Лечение Новорожденные и дети раннего возраста - по 15 капель (0,6 мл) во время или после еды, при необходимости перед сном Дети школьного возраста – по 20 – 30 капель (0,8 – 1,2 мл) во время или после еды, при необходимости перед сном Взрослые – по 30 – 45 капель (1,2 – 1,8 мл) каждые 4 – 6 ч, при необходимости доза может быть увеличена.	Перед применением флакон следует встряхнуть
Эспумизан	Симетикон	Лечение Дети грудного и раннего возраста – по 1 ч.л. эмульсии 3 – 5 раз в день во время или после еды (при необходимости и на ночь) Дети 6 – 14 лет и взрослые – по 1 – 2 капс. или 1 -2 ч.л. эмульсии 3 – 5 раз в сутки во время или после еды (при необходимости и на ночь)	Грудные дети и дети раннего возраста принимают эмульсию с пищей из бутылочки или с жидкостью после еды

 

Позвоните 112 (03)

(или по другому номеру национальной службы неотложной помощи)

 

30 компрессий грудной клетки

 

Компрессии грудной клетки

При компрессии грудной клетки кровоток обеспечивается за счет повышения внутригрудного давления и непосредственного сжатия сердца.

Правила проведения компрессий:

1.Каждый раз, когда необходимо вновь приступить к компрессии, спасатель должен немедленно поместить руки "на центр грудины" пострадавшего.

2. Проводите компрессию с частотой около 100 в 1 мин. Обращайте внимание, на амплитуду давления на грудную клетку, которая должна составлять у взрослого пациента 4-5 см.

3. Дождитесь полного расправления грудной клетки после каждого сдавления.

4. Время компрессии и декомпрессии должно быть примерно одинаковым.

5. Сократите перерывы во время компрессии грудной клетки до минимума.

6. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего. Основание ладони поместите на два поперечных пальца выше мечевидного отростка по средней линии тела пострадавшего. Основание второй ладони, поместите поверх первой. Сцепите пальцы рук в замок и убедитесь, что давление не будет приходиться на ребра пострадавшего. Не давите на верхний отдел брюшной полости или на окончание грудины. Займите вертикальное положенгие над грудной клеткой пострадавшего и давите на грудную клетку прямыми руками, глубина компрессий 4-5 см (1/3 поперечного размера грудной клетки пострадавшего). После каждой компрессии не отрывайте руки от грудной клетки, периодичность компрессий 100 в минуту (чуть меньше 2-х в 1 секунду). Компрессии и интервалы между ними должны занимать примерно одинаковое количество времени.

ГИПЕРТЕРМИЯ

Проведение антипиретической терапии рекомендуется в следующих случаях*:

· при температуре тела равной или превышающей 38,0°С: у детей в возрасте до 3 месяцев, а так же у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой, респираторной и центральной нервной системы, потенциально опасными по развитию острой сосудистой недостаточности, острой дыхательной недостаточности и фебрильных судорог;

· при температуре тела равной или превышающей 38,5°С: у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет при выявлении «бледной» лихорадки;

· при температуре тела равной или превышающей 39,0°С: у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет при выявлении «розовой» лихорадки и у детей в возрасте 5 лет и старше при выявлении «бледной» лихорадки;

· при температуре тела равной или превышающей 39,5°С: у детей в возрасте 5 лет и старше при выявлении «розовой» лихорадки;

*показатели температуры тела, полученные при термометрии в подмышечной впадине.

1. Уложить ребенка в постель.

2. Надеть облегченную одежду (руки и ноги держать в тепле).

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

4. Определить тип гипертермии (белая или розовая).

 

Помощь при «розовой» лихорадке:

· физические методы снижения температуры тела: максимальное обнажение кожи, обтирание/обливание водой (температура воды не менее 37- 38,0ºС), после которого дают ребёнку обсохнуть;

· назначение антипиретиков для энтерального введения: парацетамол- или ибупрофенсодержащих

· назначение антипиретиков для парентерального введения: парацетамол- или метамизолсодержащих; предпочтение необходимо отдавать парацетамолу для внутривенного введения; парентеральные антипиретики назначаются только при:

1. невозможности назначения любого доступного антипиретика для энтерального введения, которая возникает крайне редко, и, как правило, связана с аллергическими реакциями или заболеваниями, в клинической картине которых, представлены частые рвота и жидкий стул;

2. сочетании синдрома лихорадки с иными ургентными синдромами, обуславливающими тяжесть состояния ребёнка и требующими проведения интенсивной терапии (обеспечения венозного доступа); например, лихорадка у ребёнка с острой дыхательной и сердечной недостаточностью, судорожным статусом или при гипертермическом синдроме.

 

Помощь при «бледной» лихорадке:

· физические методы снижения температуры тела (только охлаждение «на протяжении»): прикладывание к лобной и височным областям 4-6-слойной ткани смоченной водой с температурой около 20°С; прикладывания пузыря со льдом (обёрнутого 4-6-слойной тканью) в подмышечных, паховых, подколенных и других областях с относительно поверхностным расположением крупных сосудов;

· назначение антипиретиков для энтерального введения: парацетамол- или ибупрофенсодержащих; возможно изолированное применение антипиретиков, но оптимальным вариантом является комбинация: антипиретик + «вазоактивный» препарат – дротаверина гидрохлорид или никотиновая кислота;

· назначение антипиретиков для парентерального введения: парацетамол- или метамизолсодержащих (см. Приложение 2): изолировано или в комбинации с «вазоактивными» препаратами в клинических ситуациях описанных для «розовой» лихорадки.

5. Повторить термометрию через 30-60 минут, провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.

Показания для госпитализации:

1) наличие нарушений периферического кровообращения

2)неврологические признаки токсикоза (нарушения поведения, судороги)

3) возраст ребенка до 3-х месяцев

4) подозрение на менингококцемию, менингит, пневмонию, дифтерию, хирургические заболевания, сепсис, кишечные инфекции, токсическую форму скарлатины, нейротоксикоз при ОРВИ.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

1. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность.

2. Очистить полость рта от содержимого, повернуть голову на бок для предупреждения аспирации слизи и рвотных масс.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности подачу кислорода.

5. Защитить от механических травм. Для этого между коренными зубами до приступа заложить узел салфетки (полотенце) или ввести шпатель (ложку), обернутый толстым слоем бинта во избежание прикуса языка, положить голову на мягкую поверхность, голову и туловище – придерживать, убрать предметы, способные создать условия для дополнительной травмы. Устранить возможные световые, звуковые, механические и другие раздражители.

6. В/в ввести реланиум (седуксен, диазепам) 0,05-0,1 мл/кг или 25% сернокислую магнезию 0,1-0,2 мл/кг.

Фебрильные судороги:

· если судороги не купированы, Мидазолам (Дормикум) или Диазепам (Реланиум) – 0,3-0,5 мг/кг в/вено

· при лихорадке - антипиретическая терапия

· оксигенотерапия

Гипокальциемические судороги (спазмофилия):

· 10% р-р Кальция Глюконата 50 мг/кг в/венно медленно, после предварительного разведения в 20 мл раствора 5-10% Глюкозы

Гипогликемические судороги:

· 20% р-р Глюкозы 200 мг/кг (2-5 мл/кг) в/венно медленно

Судорожный припадок при эпилепсии:

· предотвращение прикусывания языка (вставить воздуховод)

· профилактика аспирации крови и рвотных масс (удаление крови, слизи, рвотных масс из ротовой полости; голову повернуть на бок)

· предупреждение травмирования головы и конечностей во время судорожного приступа

· при длительности судорог более 3-5 минут ввести Диазепам (Реланиум) 0,3 – 0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

СТЕНОЗ ГОРТАНИ

1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье.

2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ручные или ножные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.

3. При I степени стеноза: в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина); ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10), раствором лазолвана для ингаляций (1:10). При нарастании явлений стеноза (I–II степень, II–III степень): оксигенотерапия; ингаляции с лазолваном и беродуалом, ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (Пульмикорт). При III–IV степени стеноза: оксигенотерапия, преднизолон в дозе 1-2 мг/кг в/м (в/в) или дексаметазон 0,5-0,75 мг/ кг в/м. При неэффективности мероприятий вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи.

Госпитализация детей со стенозом гортани обязательна после оказания неотложной помощи: при I–II степени стеноза – в инфекционное отделение, при III–IV степени – в реанимационное отделение.

 

ЭПИГЛОТТИТ

· при лихорадке – антипиретическая терапия

· Преднизолон – 1-2 мг/кг в/венно

· Седуксен 0,3-0,5 мг/кг в/венно

· оксигенотерапия

· готовность к микроконикостомии или коникостомии (детям 7-8 лет и старше).

 

 

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

· при наличии небулайзера – Беродуал

· если в анамнезе есть указание на повторные эпизоды бронхиальной обструкции,последовательно провести ингаляцию - Беродуал и Пульмикорта-суспензии

· при отсутствии небулайзера назначаются внутривенно последовательно: Эуфиллин 4,5-5,0 мг/кг в/в медленно, Преднизолон – 1-2 мг/кг или Дексамезатон 0,5-0,75 мг/кг в/вено.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

При первичном осмо