Сочетайте компрессию грудной клетки и искусственное дыхание.

Рекомендуется производить искусственный выдох в течение одной секунды, его объем должен быть таковым, чтобы грудная клетка пострадавшего приподнялась как при вдохе, но старайтесь избегать быстрых форсированных вдуваний. Данные рекомендации применимы ко всем формам ИВЛ во время СЛР, включая дыхание рот-в-рот и использование ручного аппарата ИВЛ с подачей кислорода и без.

После 30 компрессий снова откройте дыхательные пути пострадавшего, запрокинув ему голову и приподняв подбородок. Положив ладонь на лоб, большим и указательным пальцем сдавите мягкие ткани носа. Откройте рот пациента, оставляя его подбородок приподнятым.

Сделайте нормальный вдох и плотно обхватите губами рот пациента, обеспечив герметичность. Делайте равномерный выдох в рот пострадавшего в течение одной секунды, как при обычном дыхании, следя за движением его грудной клетки, это и будет (достаточное) искусственное дыхание. Оставляя в прежнем положении голову пациента и несколько выпрямившись, проследите за движением грудной клетки пациента при выдохе.

Сделайте второй нормальный вдох и выдох в рот пациента (всего должно быть 2 вдувания). Затем сразу же поместите руки на грудину пострадавшего, способом, описанным выше, и выполните еще 30 компрессий грудной клетки.

Продолжайте осуществлять компрессию грудной клетки и искусственную вентиляцию в соотношении 30: 2.

Остановку для оценки состояния пациента можно сделать только когда он начнет дышать нормально; до этого момента не прерывайте реанимацию.

Если при Вашем первом вдувании грудная клетка пострадавшего не поднимается, как при обычном вдохе, тогда, прежде чем делать следующую попытку:

осмотрите ротовую полость пациента и удалите все, что может препятствовать движению воздуха;

проверьте правильность запрокидывания головы и поднятия подбородка у пострадавшего;

Не делайте больше двух выдохов в дыхательные пути пациента за один цикл и сразу возобновляйте компрессию.

Если вы проводите реанимацию не один, меняйтесь каждую одну-две минуты, во избежание переутомления. Постарайтесь сократить время «пересменки» спасателей до минимума.

Через 1 минуту после начала реанимационных мероприятий проводят контроль эффективности массажа сердца. Он эффективен, если определяется пульсация на крупной артерии, суживаются зрачки и постепенно исчезает цианоз.

ГИПЕРТЕРМИЯ

Проведение антипиретической терапии рекомендуется в следующих случаях*:

· при температуре тела равной или превышающей 38,0°С: у детей в возрасте до 3 месяцев, а так же у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой, респираторной и центральной нервной системы, потенциально опасными по развитию острой сосудистой недостаточности, острой дыхательной недостаточности и фебрильных судорог;

· при температуре тела равной или превышающей 38,5°С: у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет при выявлении «бледной» лихорадки;

· при температуре тела равной или превышающей 39,0°С: у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет при выявлении «розовой» лихорадки и у детей в возрасте 5 лет и старше при выявлении «бледной» лихорадки;

· при температуре тела равной или превышающей 39,5°С: у детей в возрасте 5 лет и старше при выявлении «розовой» лихорадки;

*показатели температуры тела, полученные при термометрии в подмышечной впадине.

1. Уложить ребенка в постель.

2. Надеть облегченную одежду (руки и ноги держать в тепле).

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

4. Определить тип гипертермии (белая или розовая).

 

Помощь при «розовой» лихорадке:

· физические методы снижения температуры тела: максимальное обнажение кожи, обтирание/обливание водой (температура воды не менее 37- 38,0ºС), после которого дают ребёнку обсохнуть;

· назначение антипиретиков для энтерального введения: парацетамол- или ибупрофенсодержащих

· назначение антипиретиков для парентерального введения: парацетамол- или метамизолсодержащих; предпочтение необходимо отдавать парацетамолу для внутривенного введения; парентеральные антипиретики назначаются только при:

1. невозможности назначения любого доступного антипиретика для энтерального введения, которая возникает крайне редко, и, как правило, связана с аллергическими реакциями или заболеваниями, в клинической картине которых, представлены частые рвота и жидкий стул;

2. сочетании синдрома лихорадки с иными ургентными синдромами, обуславливающими тяжесть состояния ребёнка и требующими проведения интенсивной терапии (обеспечения венозного доступа); например, лихорадка у ребёнка с острой дыхательной и сердечной недостаточностью, судорожным статусом или при гипертермическом синдроме.

 

Помощь при «бледной» лихорадке:

· физические методы снижения температуры тела (только охлаждение «на протяжении»): прикладывание к лобной и височным областям 4-6-слойной ткани смоченной водой с температурой около 20°С; прикладывания пузыря со льдом (обёрнутого 4-6-слойной тканью) в подмышечных, паховых, подколенных и других областях с относительно поверхностным расположением крупных сосудов;

· назначение антипиретиков для энтерального введения: парацетамол- или ибупрофенсодержащих; возможно изолированное применение антипиретиков, но оптимальным вариантом является комбинация: антипиретик + «вазоактивный» препарат – дротаверина гидрохлорид или никотиновая кислота;

· назначение антипиретиков для парентерального введения: парацетамол- или метамизолсодержащих (см. Приложение 2): изолировано или в комбинации с «вазоактивными» препаратами в клинических ситуациях описанных для «розовой» лихорадки.

5. Повторить термометрию через 30-60 минут, провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.

Показания для госпитализации:

1) наличие нарушений периферического кровообращения

2)неврологические признаки токсикоза (нарушения поведения, судороги)

3) возраст ребенка до 3-х месяцев

4) подозрение на менингококцемию, менингит, пневмонию, дифтерию, хирургические заболевания, сепсис, кишечные инфекции, токсическую форму скарлатины, нейротоксикоз при ОРВИ.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

1. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность.

2. Очистить полость рта от содержимого, повернуть голову на бок для предупреждения аспирации слизи и рвотных масс.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности подачу кислорода.

5. Защитить от механических травм. Для этого между коренными зубами до приступа заложить узел салфетки (полотенце) или ввести шпатель (ложку), обернутый толстым слоем бинта во избежание прикуса языка, положить голову на мягкую поверхность, голову и туловище – придерживать, убрать предметы, способные создать условия для дополнительной травмы. Устранить возможные световые, звуковые, механические и другие раздражители.

6. В/в ввести реланиум (седуксен, диазепам) 0,05-0,1 мл/кг или 25% сернокислую магнезию 0,1-0,2 мл/кг.

Фебрильные судороги:

· если судороги не купированы, Мидазолам (Дормикум) или Диазепам (Реланиум) – 0,3-0,5 мг/кг в/вено

· при лихорадке - антипиретическая терапия

· оксигенотерапия

Гипокальциемические судороги (спазмофилия):

· 10% р-р Кальция Глюконата 50 мг/кг в/венно медленно, после предварительного разведения в 20 мл раствора 5-10% Глюкозы

Гипогликемические судороги:

· 20% р-р Глюкозы 200 мг/кг (2-5 мл/кг) в/венно медленно

Судорожный припадок при эпилепсии:

· предотвращение прикусывания языка (вставить воздуховод)

· профилактика аспирации крови и рвотных масс (удаление крови, слизи, рвотных масс из ротовой полости; голову повернуть на бок)

· предупреждение травмирования головы и конечностей во время судорожного приступа

· при длительности судорог более 3-5 минут ввести Диазепам (Реланиум) 0,3 – 0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ