Неотложная помощь при тяжелом приступе

1. Срочная госпитализация.

2. Оксигенотерапия.

3. Проведение ингаляционной терапии: бронхоспазмолитики через небулайзер (беротек, сальбутамол) периодически с интервалом 20 минут в течение часа, затем каждые 1–4часа по необходимости или проводится длительная небулизация. Бронхоспазмолитический эффект может быть усилен добавлением атровента или использованием комбинированого препарата – беродуала, при отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передозировки b₂-агонистов назначается 2–3 ингаляции дозирующего аэрозоля b₂-агониста(беротек-Н, сальбутамол) через спейсер каждые 20 минут в течение часа, затем каждые 1–4 часа, по необходимости.

4. При отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) ввести 2,4% раствор эуфилина в/в струйно медленно в течение 20–30 минут в дозе 4–5 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг) затем при необходимости в/в капельно в течение 6–8 часов в дозе 0,6–0,8 мг/кг в час.

5. Одновременно с бронхоспазмолитиками ввести глюко-кортикостероиды в/в или в/м или внутрь в дозе по преднизолону 2 мг/кг. Проведение инфузионной терапии в объеме 30–50 мл/кг глюкозосолевыми растворами в соотношении 1:1 со скоростью 10–15 капель в минуту, затем, при необходимости, в/в капельно в течение 6–8 часов.

Показания для госпитализации при приступе БА у детей:

· тяжелый приступ;

· неэффективность бронхолитической терапии в течение 1–2 часов после начала терапии;

· длительный (более 1–2 недель) период обострения БА;

· невозможность оказания неотложной помощи в домашних условия;

· неблагоприятные бытовые условия;

· территориальная отдаленность от лечебного учреждения;

· наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа.

 

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Обморок

1. Уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40–50⁰, расстегнуть воротник, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Использовать рефлекторные воздействия:

· обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;

· дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай.

3. При затянувшемся обмороке назначить:

· 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к.

Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но если есть подозрение на органическую причину, необходима госпитализация.

Коллапс

1. Уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками и обеспечить приток свежего воздуха.

2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Ввести сосудосуживающие средства: 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или 0,2% раствор норадреналина (0, 1 мл/год жизни) в/в капельно (в 50 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью 10–20 капель в мин (в очень тяжелых случаях – 20–30 капель в мин) под контролем АД.

5. По показаниям – проведение первичной сердечно–легочной реанимации и госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложных мероприятий.

Шок

1. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятыми под углом 15-20⁰ нижними конечностями.

2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

3. Дать увлажненный 100% кислород через плотно прилегающую маску или носовой катетер.

4. Устранить, по возможности, основную причину (прекратить введение причинного аллергена, остановить наружное кровотечение, купировать болевой синдром, напряженный пневмоторакс, перикардиальную тампонаду и др.).

5. При признаках декомпенсации кровообращения обеспечить доступ к вене и при отсутствии признаков отека легкого и низком ЦВД начать проведение инфузионной терапии кристаллоидными (раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида) и коллоидными растворами (реополиглюкин, полиглюкин, 5% альбумин).Инфузионная терапия проводится под контролем ЧСС, АД, аускультативной картины в легких, диуреза. Если эти параметры улучшились, в/в введение жидкости следует продолжить. Если в процессе инфузионной терапии появляются хрипы в легких, нарастают тахикардия и одышка – немедленно прекратить инфузию и провести коррекцию.

6. Контроль КОС; надпочечниковой недостаточности.

7. При необходимости проведение комплекса мероприятий сердечно–легочной реанимации и госпитализация в реанимационное отделение.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Носовое кровотечение

1. Успокоить ребенка.

2. Усадить его, наклонив голову вперед. Такая позиция предупреждает попадание крови в дыхательные пути и желудок.

3. Прижать крыло носа к перегородке, положить на грудь полотенце.

4. Расстегнуть ворот рубашки и предложить дышать глубоко и ровно. Глубокое дыхание способствует лучшему оттоку от головы венозной крови.

5. Положить на затылок и переносицу холодный компресс на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

6. Опустить кисти рук или стопы в емкость с горячей водой, приложить грелку к ногам.

7. Ввести в преддверие носа марлевую турунду, смоченную 3% раствором водорода пероксида или гипертоническим раствором. Переднюю тампонаду полости носа выполняют полосками марли, которые вводят на 12-24 ч. Недопустимо их тугое выкладывание.

8. Давать прохладное витаминизированное питье. Нельзя употреблять горячую и грубую пищу.

Легочное и желудочное кровотечение

1. Успокоить ребенка.

2. Придать ребенку полусидячее положение при легочном и горизонтальное положение с поворотом головы на бок - при желудочном кровотечении.

3. Для уменьшения кровотечения положить пузырь со льдом на грудную клетку или на эпигастральную область (в зависимости от вида кровотечения).

4. Нельзя давать внутрь медикаменты, поить и кормить ребенка.

5. Показана срочная госпитализация.

РВОТА

1. Уложить ребенка, повернуть голову набок.

2. Подставить лоток для рвотных масс.

3. Успокоить ребенка.

4. Освободить от стесняющей одежды.

5. Обеспечить приток свежего воздуха.

6. После рвоты дать прополоскать рот кипяченой водой (по назначению врача промыть желудок), назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа, при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию.

ДИАРЕЯ

Наиболее часто возникновение диареи связано с кишечными инфекциями. Для облегчения ухода под пациента подкладывают медицинскую клеенку шириной не более 1 м, которую обязательно застилают сложенной вдвое простыней или пеленкой. Детям старшего возраста для испражнений выделяют отдельный горшок (тяжелобольных детей укладывают на резиновые подкладные судна). Белье меняют по мере необходимости. Во избежание образования опрелостей ребенка тщательно подмывают после каждой дефекации, кожу вокруг анального отверстия смазывают детским кремом. Горшки и подкладные судна дезинфицируют в 1% растворе хлорамина (30 минут).

БОЛИ В ЖИВОТЕ

При возникновении болей необходима консультация врача. Ребенка следует уложить в постель и успокоить. Не допустимо применять грелки, давать обезболивающие или спазмолитические препараты, слабительные средства и ставить клизмы, т.к. такие действия могут затруднить правильную диагностику и привести к ошибке!

ОТЕК КВИНКЕ

· ввести антигистаминные препараты в/в или в/м – 2,5% раствор Пипольфена 0,1- 0,15 мл/год жизни или – 2% раствор Супрастина 0,1- 0,15 мл/год жизни

· преднизолон – 1-2 мг/кг в/в или в/м

· при отеке гортани провести ингаляцию Пульмикорта-суспензии

· оксигенотерапия

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

1. Уложить больного, приподнять ножной конец, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.

2. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:

· обколоть "крестообразно" место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина (0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида) и приложить к месту инъекции лед;

· наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии;

· если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора хлорида натрия в/м;

б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок промыть проточной водой;

3. Немедленно ввести внутримышечно: 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05–0,1 мл/год жизни (не более 1мл);3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта; антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл – детям до года и 1,0 мл – старше года) или 2% раствор супрастина 0,1–0,15 мл/год жизни. Применение пипольфена противопоказанно в связи с его выраженным гипотензивным эффектом. Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД.

4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05–0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.

5. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20–30 мин. В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или полиглюкин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

6. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания проводить оксигенотерапию;ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5–1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости.

7. При необходимости – проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.

Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

1. Выявить токсикологические признаки отравления

· оценить токсикологическую обстановку (посторонние запахи, загрязнение одежды, белья, посуды, наличие упаковок лекарственных препаратов, химикатов)

· собрать токсикологический анамнез (время, место принятия яда, его количество, пути проникновения в организм, оказанная помощь, ее эффективность)

2. Стабилизировать жизненно важные функции организма

3. Выявить клинические признаки отравления, незамедлительно приступить к первичным мероприятиям по удалению яда:

- удалить яд с кожи: немедленно обмыть ее большим количеством теплой проточной воды без растирания;

- удалить яд со слизистых оболочек: немедленно обильно промыть их в течение 10-20 мин. кипяченой водой или физиологическим раствором, закапать местный анестетик (0,5-1% раствор дикаина);

- удалить яд из желудка: 1) вызвать рвоту рефлекторным раздражением корня языка, если ребенок в сознании, контактен и только что проглотил яд. Рефлекторная рвота противопоказана при коматозном состоянии, судорогах, резком ослаблении рвотного рефлекса, отравлении кислотами и едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом; 2) промыть желудок желательно в первые минуты после отравления и через 2-3 часа, чтобы удалить яд, оставшийся в складках слизистой или вновь поступивший в желудок из крови. Процедура противопоказана при поздних (спустя два часа) сроках после отравления коррозивными ядами (кислотами, щелочами) и судорожном синдроме; 3) дать внутрь активированный уголь до и после промывания желудка (30-50 г растворить в 100-200 мл физиологического раствора); 4) удалить яд из кишечника, поставить клизму (очистительную, сифонную), дать слабительное (солевые слабительные противопоказаны при отсутствии перистальтики, диареи, желудочно-кишечном кровотечении).

4. Госпитализировать ребенка независимо от степени тяжести состояния и при подозрении на возможное отравление.

5. Провести вторичные мероприятия по удалению яда. По назначению врача вводится антидот, проводится инфузионная терапия с элементами форсированного диуреза и активные методы детоксикации.

6. При необходимости отправить материал (промывные воды, кровь, мочу и др.) на токсикологическое исследование.